El documento proporciona información sobre el código ictus. Explica que el ictus es una urgencia neurológica para la cual existen tratamientos eficaces como la trombolisis, pero que el margen de tiempo es estrecho. Se enfatiza la importancia de reducir el tiempo de atención mediante la implementación coordinada del código ictus extra e intr hospitalario para mejorar los resultados. Se describen los criterios de activación y exclusión del código, así como las medidas a tomar durante el traslado al hospital, centrándose en controlar fact

1. CÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUS
Idaira De Armas IglesiasIdaira De Armas Iglesias
MIR MFyC LanzaroteMIR MFyC Lanzarote

3. EpidemiologíaEpidemiología
• ICTUS: 1ª causa de mortalidad ♀ y la 3ª ♂¹.
• Primera causa discapacidad en adultos.
• 2ª causa de demencia.
• En Europa mueren 650.000 pers/año  40.000
son españoles.
• 120.000 casos nuevos/año. Cada seis minutos se
produce un ictus en España.
• Estudios 5 hospitales de Canarias²  16%
pacientes mueren en el mes siguiente. 50%
discapacidades.
• Deterioro importante calidad vida de los
pacientes + elevado consumo de recursos
sanitarios. 1. Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares SEN.
2. BOLCAN nro 4. marzo 2013. López-Bastida J, Oliva J, Worbes M,
Perestelo L, Serrano P, Montón F. Social and economic costs and health-
related quality of life in stroke survivors in the Canary Islands, Spain. BMC
Health Services Research. 2012; 12:315.

4. EpidemiologíaEpidemiología
• Edad + frc en > 55 años (aumenta el
riesgo proporcionalmente con la edad).
• En España 21% de > 60 años  alto
riesgo de sufrir un ictus en los próximos
10 años¹.
• OMS  2050 la población > 65 años
representará el 46% del total, casi la
mitad podrían sufrir un accidente
cerebrovascular.
1. Estudio PREVICTUS

5. ICTUSICTUS
• Urgencia neurológica.
• Disponemos de tratamientos eficaces
 margen riesgo/ beneficio
estrecho.
• Importante el TIEMPO.

6. ICTUSICTUS
• Reducir tiempo  implantación del
llamado “código ICTUS”.
• Actuación coordinada de los servicios
extrahospitalarios con los centros
hospitalarios  disminuir tiempos
atención y demora tratamiento 
aumenta número de pacientes
subsidiarios de trombolisis.

7. Tiempo = CerebroTiempo = Cerebro
• Retraso atención del ICTUS 
aumento lesión cerebral  peor
pronóstico.

8. Código ICTUSCódigo ICTUS
• Actualmente hay pocas medidas que
consigan una mejoría tan
significativa del pronóstico vital y
funcional del ictus agudo 
tratamiento trombolítico.
• IMPORTANTE EL TIEMPO!!!

9. Código ICTUSCódigo ICTUS
• Ideal:
• Nos centraremos “Código Ictus en
Atención Primaria”.
Código ICTUS
extrahospitalario
Código ICTUS
intratrahospitalario

10. Criterios de activaciónCriterios de activación
1. Déficit neurológico focal agudo y objetivable
en el momento de la valoración (trastorno
motor o del lenguaje).
2. Límite edad 80 años si estado previo bueno.
3. Posibilidad de llegar al hospital dentro de las
3,5 horas de inicio de los síntomas.
• Ventana tratamiento trombolítico 4,5
horas.
• Conocer con exactitud la hora de inicio de
los síntomas.
1. Ausencia de enfermedad terminal.

11. Criterios exclusión
1. Asintomático a la llegada.
2. > 3,5 horas de inicio de los síntomas.
3. Crisis epiléptica al inicio del ictus.
4. Cualquier síntoma o signo que nos haga pensar en una
hemorragia activa (epístaxis, rectorragia).
5. Hemorragia digestiva últimos 3 meses.
Retinopatía hemorrágica (DM).
Hepatopatía grave (IH, HTPo, varices esofágicas y
hepatitis activa).
Ictus isquémico o hemorrágico 3 meses previos.
Hemorragia intracraneal (independiente del tiempo).
Aneurismas, malformaciones A-V, neoplasias.
Tratamiento con ACOs.
4. Intervenciones en los últimos 10 días: parto, punción
lumbar.
5. Cirugía o trauma en los 3 meses últimos.
6. Trombopenia < 100.000/mm3.

12. Código ICTUSCódigo ICTUS
TODOS criterios deTODOS criterios de
inclusióninclusión
+
Activar Código ICTUS
NINGUNO criteriosNINGUNO criterios
exclusiónexclusión

13. Traslado al hospitalTraslado al hospital
• Tiempo 3,5 horas (ventana tto
trombolítico 4,5 horas).
• Tiempo = Cerebro
Cada 20-30 minutos de demora,
disminuye 20-30% la posibilidad de
mejorar con tratamiento
trombolítico.
• Medicalizada
• Con familiar
• < 60 minutos

14. Traslado al hospitalTraslado al hospital
• Asegurar ABC.
• Canalizar 2 VVP (H,B,C). No en brazo parético.
• SSF de mantenimiento. Evitar glucosados.
• ECG.
• Posición semincorporada. Oxigenoterapia si
sat<95%.
Hipoxia (Obstrucción VA, hipoventilación) 
aumento del área lesionada  mal pronóstico.

15. Traslado al hospitalTraslado al hospital
• Control neurológico  escala Glasgow.
Apertura ocularApertura ocular
Espontánea
Tras orden verbal
Tras estímulo doloroso
No los abre
4
3
2
1
Respuesta verbalRespuesta verbal
Orientado
Conversaciones confusas
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna
5
4
3
2
1
Respuesta motoraRespuesta motora
Obedece órdenes
Localiza estímulo
Retira
Flexión anormal
Extensión
Ninguna
6
5
4
3
2
1

16. Traslado al hospitalTraslado al hospital
• Control de TA:Control de TA:
- Uso tto antihipertensivo con cautela.
- HTA en frecuente en fase aguda del ictus.
- Sólo tto si TAs >185 y/o TA d >105 
subsidiarios fibrinolisis.
- De elección vía oral: IECA/ARAII o B-bloq.
Si i.v  Labetalol, urapidilo, nitroprusiato
(con monitorización).
ACV isquémico ACV hemorrágico
Indicación inicio tto:
• PAs > 220 o PAd > 120
Indicación inicio tto:
• PAs > 170

17. Traslado al hospitalTraslado al hospital
• Control térmico:Control térmico:
- 37,5ºC  mal pronóstico  aumento
probabilidad de progresión y muerte.
- Si > 37,5ºC  paracetamol/metamizol.
• Control saturación:Control saturación:
- Oxigenoterapia si sat < 95%.- Oxigenoterapia si sat < 95%.
- Posición semincorporada.- Posición semincorporada.

18. Traslado al hospitalTraslado al hospital
•Control glucémicoControl glucémico::
-- Evitar hipo/hiperglc.
- Mantener en torno 155 mgr/dl.
- Glc > 155 persistentes  progresión
infarto, disminuyen la efectividad trombolisis,
aumenta riesgo hemorragia tras trombolisis.
- Insulina.
- Evitar sueros glucosados.

19. Traslado al hospital
• No canalizar vías en lado parético.No canalizar vías en lado parético.
• No sondaje vesical.No sondaje vesical.
• No tratamiento antiagregante.No tratamiento antiagregante.
• No HBPM.No HBPM.
• No sueros glucosados.No sueros glucosados.
• Oxigenoterapia si sat<95%.Oxigenoterapia si sat<95%.
• No precipitarnos con el control TANo precipitarnos con el control TA 
elección v.o.elección v.o.

20. Traslado al hospital
• Aportar medicación crónica del
paciente.
• AP criterios de exclusión (si los
tenemos registrados).
• Hora de inicio de los síntomas.
• Número teléfono familiar.

21. Tener en cuenta……Tener en cuenta……
• Tiempo.
• Criterios de activación del código
ICTUS.

22. Criterios de activaciónCriterios de activación
1. Déficit neurológico focal agudo y objetivable
en el momento de la valoración (trastorno
motor o del lenguaje).
2. Límite edad 80 años si estado previo bueno.
3. Posibilidad de llegar al hospital dentro de las
3,5 horas de inicio de los síntomas.
• Ventana tratamiento trombolítico 4,5
horas.
• Conocer con exactitud la hora de inicio de
los síntomas.
1. Ausencia de enfermedad terminal.

23. Bibliografía
• Revista Bolcan. Nro 4. marzo 2013.
• Código ictus intrahospitalario del Hospital Dr José Molina
Orosa, lanzarote.
• Registro EPICES (II).
• Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo
(Neurología 2011).
• Guidelines for the Early Management of Patients with
Acute Ischemic Stroke. Guideline for Healthcare
Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association.

24. ¡¡ Muchas gracias!!¡¡ Muchas gracias!!