El documento resume la evidencia disponible sobre el tratamiento oral de la deficiencia de vitamina B12. Estudios controlados muestran que dosis altas de B12 oral (1000-2000 μg) son tan efectivas como la administración intramuscular para la mejoría clínica y analítica. El tratamiento oral también es mejor valorado por los pacientes y supone un ahorro importante de costes para el sistema sanitario en comparación con la vía intramuscular.

1. Tratamiento oral de la deficiencia de vitamina B12 José Mariño C. S. El Greco. Getafe (Madrid) La fuerza de la costumbre en la atención a problemas comunes: ¿El secreto mejor guardado de la Medicina? XXVII Congreso semFYC Valladolid Noviembre 2007

2. 1% Haptocorrina – B12 Dieta B12 Haptocorrina Vena porta Transcobalamina II Íleon Proteasas Separación Haptocorrina – B12 Complejo F.I. – B12 Factor intrínseco . Células parietales gástricas Saliva Receptor F.I. .

3. Van Asselt DZ et al. Role of cobalamin intake and atrophic gastritis in mild cobalamin deficiency in older Dutch subjects. Am J Clin Nutr 1998 Vitamina B12. Causas de deficiencia

7. Deficiencia de B12. Tratamiento oral Oral cobalamin for pernicious anemia. Medicine´s best kept secret? Lederle FA. JAMA 1991;265:94-5. Oral cobalamin for pernicious anemia: back from the verge of extinction Lederle FA. J Am Geriatr Soc 1998; 46:1127 Oral B12 remains best kept secret Graham ID et al. Arch Gerontol Geriatr 2007;44(1):49-59

9. Deficiencia de B12. Tratamiento oral Oral B12 remains best kept secret Graham ID et al. Arch Gerontol Geriatr 2007;44(1):49-59 Encuesta a 138 geriatras, 317 hematólogos, 307 MF Tasa de respuesta: 40% (60, 24 y 48%) Tratamiento: 49% sólo IM, 27% ambas, 6% sólo oral Enterados de ECA*: 25% (26, 35, 18) Convicción de eficacia: 46% (55, 52, 37) Uso de B12 oral : asociado a convicción de su eficacia * Ensayo clínico aleatorizado que demosttraba la eficacia del tratamiento con B12 oral.

10. Deficiencia de B12. Tratamiento oral Medical intelligence in Sweden. Vitamin B12: oral compared with parenteral? Nilsson M et al. Postgraduate Medical Journal 2005; 81 :191-193 Ventas totales de vitamina B12 en Suecia 1990-2000. Fuente: Swedish Pharmaceutical Data

11. Deficiencia de B12. Tratamiento oral: evidencias Estudios no controlados - Absorción suficiente de B12 oral a dosis altas * que NO requiere factor intrínseco o íleon intacto - Normalización de parámetros analíticos - Mejoría de síntomas neurológicos y hematológicos sin recaídas * 1-2 mg

13. Deficiencia de B12. Tratamiento oral La evidencia que se deriva de estos limitados estudios sugiere que dosis de vitamina B12 oral de 2000 µg diaria y dosis de 1000 µg inicialmente diaria y después semanal y luego mensual pueden ser tan efectivas como la administración intramuscular para obtener respuestas hematológica y neurológica a corto plazo en pacientes con deficiencia de vitamina B12. Oral vitamin B12 versus parenteral vitamin B12 for vitamin B12 deficiency The Cochrane Database of Systematic Reviews

22. Deficiencia de B12. Tratamiento oral intermitente Oral cobalamin therapy for the treatment of patients with food-cobalamin malabsorption Andrès E at al. Am J Med 2001 Aug;111(2):126-9 Estudio prospectivo. 10 pacientes Deficiencia de cobalamina por malabsorción Tratamiento: 3.000 ó 5.000 µg de B12 oral una vez por semana , durante al menos 3 meses Dos pacientes tuvieron escasa (si alguna) respuesta .

23. Deficiencia de B12. Tratamiento oral intermitente Seguimiento de 7 pacientes durante 3 meses con 1,5 mg de cobalamina oral durante 7 dias Mantenimiento de cifras normales de B12 con: 7 dias cada mes (3 pacientes) 7 dias cada 2 meses (3 pacientes) 7 dias cada 3 meses (1 paciente) Effectiveness of oral vitamin B12 therapy for pernicious anemia and vitamin B12 deficiency anemia Takasaki I et al. Rinsho Ketsueki. 2002;43(3):165-9

25. Oral vitamin B12 can change our practice. Nyholm E et al. Postgrad Med J 2003 Deficiencia de B12. Tratamiento oral. A. Primaria

26. Deficiencia de B12. Tratamiento oral ¿Debemos utilizar la via oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B 12 ? Rabuñal Rey R et al. Rev Clin Esp. 2007(4):179-82

27. Deficiencia de B12. Tratamiento oral Estudio prospectivo sobre tratamiento con B12 oral Pacientes de una consulta externa de M. Interna N: 28 ( ♀ 55,6% ) Anemia perniciosa: 23. Gastrectomía: 5. F : 12 Edad media 74.96 + 9.981 Junio 2003 – diciembre 2005 (16,8 + 7,5 meses) Control clínico y analítico a 2, 4, 6, 12, 18 y 24 m. ¿Debemos utilizar la via oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B 12 ? Rabuñal Rey R et al. Rev Clin Esp. 2007(4):179-82

28. Deficiencia de B12. Tratamiento oral Tratamiento oral, de inicio (12) o tras IM previo (16) con vit. B12: 1mg diario Preparados comerciales con B1, B6 y B12 Resultados: Normalización de Hb, Hcto, VCM y B12 (o cont. nl.) Ningún abandono del tratamiento oral No efectos secundarios Cálculo de costes: ahorro de 266.000€/año ¿Debemos utilizar la via oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B 12 ? Rabuñal Rey R et al. Rev Clin Esp. 2007(4):179-82

29. Deficiencia de B12. Tratamiento oral ¿Debemos utilizar la via oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B 12 ? Rabuñal Rey R et al. Rev Clin Esp. 2007(4):179-82

30. Deficiencia de B12. Tratamiento oral. Costes Costes: Ahorro anual de ~ 266.000 € / año Unos 7.000 pacientes en Lugo Col. Enfermería Lugo: mín. 6 €/inyectable Fármaco: 5,6 € (yo pondría 0,25 €/m) Material: 2 € Total: 766.080 € anuales Tto. oral: 71,4 €/pac. y año. Fórm. Magistral: 90 €/pac. y año Total: 499.800. (ó 630.000; ahorro: 136.000) ¿Debemos utilizar la via oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B 12 ? Rabuñal Rey R et al. Rev Clin Esp. 2007(4):179-82

36. 1 2 3 4 5 6 7 10/03 12/03 6/03 1/03 1/03 6/03 4/02 Monedero I, López C, Mariño J. VIII Jornadas de Residentes. SemFyC. Salamanca 2004 Tratamiento B12 oral. C. S. El Greco