1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL LAURA IZQUIERDO PRADAS R4 MFyC C. S. El Greco 17/6/2010

5. CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL <90 >140 HTA sistólica aislada >110 >180 HTA grado III (grave) 100-109 160-179 HTA grado II (moderada) 90-99 140-159 HTA grado I (leve) 85-89 130-139 Normal alta 80-84 120-129 Normal <80 <120 Óptima PAD mm Hg PAS mm Hg Categoría

6. MÉTODOS DE MEDIDA Y UMBRALES DE TA PARA LA DEFINICIÓN DE HTA 80 125 MAPA (24h) 90 140 Consulta PAD (mm Hg) PAS (mm Hg)

16. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y TRATAMIENTO Tratamiento Tratamiento Tratamiento Estadio II y III Tratamiento Modificar estilo de vida en 6 m o tto. si muchos FR Modificar el estilo de vida en 12 meses Estadio I Tto. en IC, IR o diabetes Modificar estilo de vida Modificar estilo de vida Alta-normal Riesgo C Riesgo B Riesgo A Estadio TA

17. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO Niveles PAS y PAD, H>55 y M>65, tabaco, DL, AF ECV precoz, obesidad abdominal, PCR>1 mg Factores de riesgo para ECV HVI, microalbuminuria, placa de ateroma, creatinina (H:1,3-1,5 y M:1,2-1,4) Lesión órgano diana Glucosa basal>126,GPP>198 Diabetes Mellitus Cerebro:ACV,AIT,hemorragia cerebral Corazón:CI,ICC,revascularización Arteriopatía periférica Retinopatía avanzada Enfermedad clínica asociada

22. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL ¿monoterapia o dos fármacos en asociación? terapia combinada (tiazida + otro fármaco) PAS  20 mm Hg o PAD  10 mm Hg por encima del objetivo terapéutico monoterapia PAS < 20 mm Hg o PAD <10 mm Hg por encima del objetivo terapéutico

23. ASOCIACIONES DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENISIVOS RECOMENDADADAS Líneas contínuas: asociaciones recomendadas; Líneas discontínuas: asociaciones potencialmente útiles. * Solo dihidropiridinas (no asociar con BBQ, verapamil ni diltiazem ) Diurético ACA BBQ alfa-bloq IECA/ARA *

24. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS I. renal Hiperpotasemia IAM I. cardíaca Aldosterónico Gota Cirrosis hepática Alergia a sulfamidas I. cardíaca I. renal De asa Dislipemias (altas dosis) Gota Alergia a sulfamidas Hepatopatía I. renal (crea>2,5) DM Osteoporosis HTA raza negra I. cardíaca HTA ancianos HTA sistólica aislada Prevención Secundaria ictus (con IECAS) Tiazídico Contraindicación posible Contraindicación concluyente Indicación posible Indicación concluyente Diurético

25. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Depresión Disfunción sexual Arteriopatía periférica Dislipemia DM insulinodependinte Bradicardia <50 Enfermedad del seno Bloqueo AV 2º y 3º grado Arteriosclerosis carotídea Taquicardia supraventricular Asma y EPOC Cardiopatía isquémica Calcioantagonistas (verapamilo) I. cardíaca Taquiarritmias I. venosa grave Arteriopatía periférica Arteriosclerosis carotídea Embarazo Asma y EPOC Deterioro cognitivo HTA sistólica aislada Edad avanzada Cardiopatía isquémica Calcioantagonistas dihidropiridinas Depresión Disfunción sexual Arteriopatía periférica Dislipemia DM insulinodependinte Bradicardia < 50 Enfermedad del seno Asma bronquial EPOC Bloqueo AV 2º y 3º grado Migraña Tirotoxicosis Taquiarritmias Temblor esencial HTA perioperatoria Angina de pecho IAM I. cardíaca Embarazo Betabloqueante Contraindicacón posible Contraindicación concluyente Indicación posible Indicación concluyente Fármacos

26. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Embarazo y lactancia Hiperpotasemia Estenosis bilateral de la arteria renal I. cardíaca Resistencia a insulina Obesidad Asma y EPOC Deterioro cognitivo Nefropatía en DM tipo II HVI Microalbuminuria diabética Proteinuria Prevención 1 aria ictus Tos asociada a IECAS ARA II Embarazo y lactancia Hiperpotasemia Estenosis bilateral de la arteria renal Prevención 2ª enf. Cardiovascular Resistencia a insulina Obesidad Deterioro cognitivo (prevención 2ª) asociado a diuréticos Urgencias HTA I. cardíaca Disfunción VI IAM Nefropatía no diabética Nefropatía en DM tipo I Proteinuria Prevención 2 aria ictus (con tiazidas) IECA I. cardíaca Hipotensión ortostárica Dislipemia Disfunción sexual Resistencia a la insulina Hipertrofia benigna de próstata (HBP) Alfabloqueantes Contraindicación posible Contraindicación concluyente Indicación posible Indicación concluyente Fármacos

27. INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Diuréticos tiazídicos, BB, BCC, IECA, ARA II Niños y adolescentes Diuréticos, BCC, alfabloqueantes Grupos étnicos BCC (dihidropiridinas), IECAS, ARA II, alfabloqueantes Enfermedad arterial periférica Metildopa, BB, vasodilatadores, BCC (dihidropiridinas) Embarazo IECAS, ARA II, diuréticos asa, BCC I. renal Diuréticos de asa, IECA, ARA II, BB, antialdosterónicos I. cardíaca BB, IECA, CC (dihidropiridinas y no dihidropiridinas) Cardiopatía isquémica IECA, ARA II, diuréticos tiazídicos, BB, BCC HVI Diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA II Enfermedad cerebrovascular IECA, ARA II, diuréticos tiazídicos , BB, BCC Diabetes mellitus Diuréticos tazídicos, BB , BCC (dihidropiridinas), IECA, ARA II Ancianos Fármacos Situaciones clínicas

28. INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg034quickrefguide.pdf

29. SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA (JNCVI) Evaluar o comenzar cuidados en 1 semana o inmediatamente según la situación clínica Estadio III Evaluar o comenzar cuidados en 1 mes Estadio II Confirmar en 2 meses Consejos de estilo de vida Estadio I Revisión en 1 año Consejos de estilo de vida Normal-alta Revisión en 2 años Normal

41. PACIENTES HIPERTENSOS GRECO I

42. PACIENTES HIPERTENSOS GRECO I

43. PACIENTES HIPERTENSOS BIEN CONTROLADOS GRECO I