Pruebas de diagnóstico útiles para valorar bienestar fetal

1. VALORACIÓN DURANTE EL
TERCER TRIMESTRE

2. PROPÓSITO:_ Es sobre todo
prevenir la muerte.
Conteo de
movimientos
fetales (CMF)
Prueba de
aceleración
auscultada
(PAA)
Métodos
tecnológicos de
ultrasonografía
y vigilancia fetal

3. CONTEO DE LOS
MOVIMIENTOS FETALES
Es la técnica
más simple
de todas las
valoraciones
No puede
evitarse por
completo las
muertes
perinatales por
accidentes de
cordón
Es muy
variable el
número total
de
movimientos
que hace el
feto

4. Hay muchas influencias sobre
los movimientos fetales
Hora
Medicamentos
Tabaquismo
Estados
conductuales
fetales
EG
Carga de
glucosa
Estímulos
sonoros

5. CONSIDERACIONES
Leer
 Escribir
 Comprender
procedimientos
gráficos básicos
 Contar hasta 10


6. Semana___________
Hora necesarias para
percibir los movimientos
1
L
M
M
J
V
S
D
2
3
4
5
6
7
8
9
10

8. OTRO MÉTODO DE
CONTEO

9. El conteo debe
empezar de la
semanas 34 a
36 en mujeres
con bajo riesgo
Con riesgo
identificable, se
recomienda
iniciar desde la
semana 28

10. INFORME DE AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
Interrogatorio
Alimentarse, descansar una hora
Presencia de movimientos
< 3 movimientos
Reforzar el conteo de
movimientos fetales
NST
Reactiva
Reforzar MCF
No necesita NST
seriadas
No reactiva
Consulta médica y
valoración BPP,
otra información
clínica

11. PRUEBAS DE ACELERACIÓN
AUSCULTADA

La auscultación de la frecuencia
cardiaca con la corneta de Pinard a
las 20 semanas casi sigue siendo de
utilidad cínica reconocida

12. PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)
Es el más frecunte para
definir bienestar fetal en el
tercer trimestre
Indicado en embarazos
complicados y riesgo de
insuficiencia úteroplacentaria
Indicaciones obstétricas más
frecuentes como pruebas
preparto

13. REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
SIN ESTRÉS
Colocar a la
mujer en
decúbito
lateral
Iniciar la
vigilancia
fetal externa
por medio de
electrónicos
Identificar la
frecuencia
cardiaca
basal
Continuar
con la
vigilancia
durante 20
minutos

14. CRITERIOS DE
INTERPRETACIÓN DE LA
PRUEBA SIN ESTRÉS
REACTIVA

15. CRITERIOS DE
INTERPRETACIÓN DE LA
PRUEBA SIN ESTRÉS
NO REACTIVA

16. ESTIMULACIÓN
VIBROACÚSTICA (VAS)
Se usa una laringe
artificial para enviar
estímulos auditivos
y vibratorios
Responde con
sobresaltos, activid
ad y aceleraciones
FHR

17. ESTIMULACIÓN
VIBROACÚSTICA (VAS)

18. PERFIL BIOFÍSICO
Se usa tanto en la vigilancia feta por medios
electrónicos como la ultrasonografía
Se valora al feto por una combinación de
observación de conducta y prueba sin estrés y
volumen de LA

19. Feto neurológicamente íntegro
Tono muscular
 Movimientos
corporales
 Actividad
respiratoria
 NST reactiva (fetos
maduros)


20. Indicaciones








RCIU presente o
sospechosa
Oligohidramnios
Diabetes
insulinodependiente
Preeclampsia
Embarazo
prolongado
NST no reactiva
CST positiva
Embarazo múltiple

21. Embarazo de más
Esquema
De 42 sem
bimensual
Diabetes

22. Modifidado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. JOGC
2007; 29(9); Manning F. Dynamic Ultrasound-Based Fetal Assessmen: The Fetal Biophysical Profile Score
.

25. Volumen del LA
Hay
características
maternas-fetales
relacionada con
la alteración del
LA
Polihidramnios
Oligohidramnios

26. Hasta poco, el
método de cálculo
a simple vista ha
sido el más
confiable par
cuantificar el AFV.
El más notable de
la medición es de
un solo cúmulo
que sugiere
oligohidramnios <
1,0 a 2,0cm
En los años más
recientes se
introdujo varios
métodos de
medición
semicuantitativa
del LA

27. Otros estudios recomiendan el uso de
índice de LA en cuatro cuadrantes

28. De acuerdo con
PHELAN el ILA a
término normal varía
entre 5,0 a 23,0 cm
Otros autores
señalan 5,0 a 8, cm
como indicativo de
oligohidramnios
limítrofe

29. Perfil biofísico modificado
NST/IFI
Representa tendencia reciente de las
pruebas preparto que combina la
prueba sin estrés con volumen del LA
para la determinación del bienestar
fetal
Se ha demostrado que tiene un valor
predictivo similar al de perfil biofísico
reactivo cuando la NST es reactiva y
AFI es mayor de 5,0cm
La técnica se a utilizado para ahorrar
tiempo de la mujer y el proveedor de
salud, y es más eficaz en costos

30. Si la NST es no
reactiva o el ILA
es menor de
5,0cm, debería
hacerse un BPP
completo.
También se
debería
señalarse que
los componentes
ultrasonográficos
de BPP son
alentadores
No se requiere
NST para la
confirmación del
bienestar fetal

31. Velocimetría Doppler
Se puede tener
discernimiento de
los cambios del
desarrollo que
pueden tener en
la circulación
materna, fetal y
útero placentaria
Se usa la
ultrasonografía
Doppler para
determinar la
velocidad del
riesgo sanguíneo
a través de la
arteria umbilical
fetal hacia la
placenta
Los vasos
sanguíneos
que se
evalúan más
a menudo son
las arterias
umbilicales

32. En la placenta de un
feto con RCIU hay
aún algún flujo de
sangre por el
cordón hacia la
placenta durante la
sístole, pero en la
diástole ya no hay
flujo
Debido a los vasos
sanguíneos
escleróticos con
estenosis intensa
El hallasgo más
grave es cuando e
flujo sanguíneo en
realidad invierte su
dirección en el
cordón durante la
diástole fetal

33. 
INDICACIONES Cuando se
sospecha de RCIU o cuando ya
existe
Está indicado el
Doppler en color
específicamente para
el diagnóstico de
anomalías cardiacas
congénitas.

34. Ultrasonografía
La
ultrasonografía
obstétrica provee
una “ventana”
para la
observación del
útero y el feto en
desarrollo
Ha ofrecido la
oportunidad de
aprender mucho
sobre el
desarrollo y
crecimiento de
los humanos
Así como la
fisiopatología
del embarazo
anormal

35. VENTAJAS
 Mejoría en la valoración
de la EG
 Identificación de
anomalías fetales
 Valorar el crecimiento
fetal
 Permite identificar de
manera precisa la
muerte fetal
 Localización
placentaria, posición y
número de fetos
 Diagnósticos falsos
positivos
DESVENTAJAS
 Pueden dar una
sensación falsa de
bienestar fetal
 Sobredependecia de
tecnología
 Aumento de los costos
de la atención en la
salud

36. Indicaciones Principales
Primer Trimestre
• Edad gestacional.
• Cuerpos extraños (DIU)
• Embarazo múltiple
• Sospecha de muerte fetal
• Embarazo ectópico
• Embarazo molar
• Aborto en sus distintas etapas
• Valoración del cérvix y de la
inserción baja placentaria
• Diagnóstico de
malformaciones estructurales
severas.
• Tumores uterinos u ováricos
concomitantes con
el embarazo.

37. Segundo y tercer trimestre
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Control del estado fetal
Muerte fetal
Embarazo múltiple
Malformaciones fetales
Búsqueda de marcadores suaves de
cromosomopatías (sexo)
Localización del sitio apropiado para la
amniocentesis o la cordocentesis
Valoración del líquido amniótico
Crecimiento fetal normal o alterado
Valoración del cérvix y de la inserción
baja placentaria
(Localización, desprendimiento y
grado de maduración de la placenta)
Sospecha de polihidramnios y
oligohidramnios
Detección y valoración de tumores
pélvicos maternos
Estimación de EG (DBP, circunferencia
abdominal, LF)

38. Efectos biológicos del
ultrasonido
Los beneficios
rebasar los
riegos

39. La cavitación es el
proceso mediante el cual
puede expandirse y
contraer o explotar
pequeñas burbujas en el
interior de las células
Después de los
estudios realizados
se concluyó que no
hay pruebas de que el
ultrasonido cause
daño físico o genético
a embriones o fetos
humanos
La cavitación causada
por ultrasonografía de
tipo diagnóstico en
tejidos humanos es
sólo un peligro
teórico

40. Muestreo ultrasonográfico
sistémico
La ultrasonografía ha agregado
mucho a la posibilidad de verificar
la anatomía materna y fetal
Ampliar la base del conocimientos
en cuanto al desarrollo fetal y el
embarazo

41. El principal dato
común es que la
ultrasonografía
es un método
muy preciso
para determinar
la EG
Durante la
primera mitad
del embarazo, la
ultrasonografía
predice la edad
gestacional con
10 días de
diferencia
Mejoría en la
identificación de
embarazos
múltiples y
detectar
anomalías
congénitas
mayores

42. El muestreo de anomalías tiene dos
beneficios:
Permite identificar muchos
fetos con anormalidades
estructurales mayores en
etapas tempranas para
interrumpir el embarazo
Da a la mujer la
oportunidad de planear la
atención de un feto
anormal

43. La
ultrasonografía
se ha
introducido en
las expectativas
de atención
prenatal de la
sociedad.
La
ultrasonografía
se ha señalado
para fines
diagnósticos
como origen de
estrés de
embarazo
Cuando no se
conoce
sistemáticamente
la ultrasonografía
o no se dispone
de ella, muchas
mujeres
consideran su
atención de
segunda clase