Gasometria Arterial

Bases para a interpretação do
equilíbrio ácido-base (EAB)
Dr. José Alexandre Pires de Almeida

Objetivos
• Entender os Princípios básicos do
equilíbrio ácido-base (EAB)
• Sistematizar a interpretação da
gasometria arterial

Fundamentos do Equilíbrio
Ácido-Base
• Metabolismo
• Regulação de Íons Hidrogênio

Fundamentos do Equilíbrio Ácido-
Base (Mecanismo Respiratório)
• CO2 é constantemente produzido pelas células como resultado
final de seu metabolismo, difundem-se das células para os
líquidos intersticiais e daí para o sangue, para ser levado até os
pulmões.
CO2 (+) H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ (+) HCO3-

Base (Mecanismo Respiratório)
• Objetivo final da respiração é a manutenção níveis de O2, CO2
e H+ nos tecidos
• O excesso de CO2 e H+ no sangue exerce ação direta no
centro respiratório
• O aumento na concentração de íons H+ estimula a ventilação
alveolar
• Controle feito através de quimiorreceptores centrais (bulbo) e
periféricos (corpos carotídeos e aórticos)
↑ ou ↓da VENTILAÇÃO ALVEOLAR

Base (Mecanismo Renal)
• Os rins desempenham papel chave na regulação dos íons H+,
eles impedem a perda de Bicarbonato na urina.
• Na alcalose ocorre a redução dos íons H+, aumentando assim
a excreção de HCO3-
• Na acidose os rins não excretam HCO3- na urina, mas
reabsorvem todo o HCO3- filtrado

Fundamentos do Equilíbrio
Ácido-Base

Gasometria Arterial
• O que é?
• Quando realizar?
• Qual a sua importância?

Gasometria Arterial
Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial
para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH),
da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de
carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar
o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica
do paciente.

Gasometria Arterial
• Indicações:
Avaliação de:
- Ventilação (PaCO2)
- Oxigenação (PaO2)
- Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)
- Resposta do paciente à terapia
- Diagnóstico
- Evolução clínica

Gasometria Arterial
Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases arteriais:
• FiO2
• PEEP
• Pressão das vias aéreas
• Ventilação (FR e VC)
• Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de sódio ou
terapia com acetazolamida).

Gasometria Arterial
Normalmente, essa amostra é coletada
na artéria radial, perto do punho, mas
também poderá ser coletada pela artéria
braquial ou femoral. Através da amostra
de sangue arterial, o laboratório pode
determinar as concentrações de oxigênio
e de dióxido de carbono, assim como a
acidez do sangue, que não pode ser
mensurada em uma amostra de sangue
venoso.

Equilíbrio Ácido-base
Ácidos do Organismo → Metabolismo
Celular
• Ácido Carbônico → Deriva CO2 + H2O
• Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos →
Ácidos Fixos do organismo
Bases do Organismo
• Bicarbonato → Derivado do metabolismo celular pela
combinação do CO2 + H20
• Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.

pH = Potencial Hidrogeniônico
• Medida da acidez ou da alcalinidade de uma
solução
• Logaritmo negativo da concentração de íons
hidrogênio livres (Inversamente Proporcional)
• ↑[H+] ↓pH Ácido
• ↓[H+]↑pH Base

Componente Respiratório ou Pulmonar
• A eliminação de CO2 é regulada pelos
Pulmões
• Alteração Primaria: PCO2
↑PCO2↓pH
↓PCO2↑pH

Componente metabólico ou renal
• A eliminação de HCO3- é regulada pelos
rins
• Alteração Primaria: HCO3-
↑HCO3- ↑pH
↓HCO3- ↓pH
• Resposta compensadora frente a transtornos
de PCO2 (lenta)

Alterações Ácido-base
Acidose respiratória
• Definição
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg
• Etiologia
Hipoventilação
Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas
Debilidade da musculatura respiratoria
Traumatismo torácico, distenção abdominal

Acalose respiratória
• Definição
pH > 7,35
PaCO2 < 35 mmHg
• Etiologia
Hiperventilação
Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo
Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse
Estimulantes respiratórios
Lesão do SNC
Hipoxemia

Acidose metabólica
• Definição
pH < 7,35
HCO3 < 22 mEq/L
• Etiologia
Déficit de base /excesso de ácido
Diarreias, fístula intestinal
Falha renal
Cetoacidose diabética
Acidose láctica: shock

Alcalose metabólica
• Definição
pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L
• Etiología
Excesso de base ou perda de ácido
Uso excessivo de bicarbonato ou lactato
Vômitos prolongados, aspiração gástrica
Uso de diuréticos

Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3-
Passo 1 Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- são
normais ou
anormais e “etiquetar” cada componente como
“normal”,
“acidótico” ou “alcaloso”
Passo 2
Se o resultado é anormal, determinar se a
anormalidade é
metabólica ou respiratória

Passo 1
pH 7,30 (7,35 – 7,45) ???
PaCO2 55 (35 – 45mmHg) ???
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) ???

Passo 1
Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunção
Nesse caso uma Acidose
pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Normal

Passo 2
Correlacionar as anormalidades
Nesse caso: Acidose Respiratória
pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Metabólica

Exemplo 1
João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta
vômitos constantes durante várias horas apesar do
usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra:
pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L.

Passo 1
Alcalose
Passo 2
Alcalose Metabólica
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Normal
HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Alcalose
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose

Exemplo 2
Ana, 55 anos, apresenta sepse. Sua gasometria arterial
mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L

Passo 1
Acidose
Passo 2
Acidose Metabólica
pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Normal
HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Acidose
pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose

Exemplo 3
Diego, 25 anos, overdose de heroína. Sua gasometria
arterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24
mEq/L

Passo 1
Acidose
Passo 2
Acidose Respiratória
pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose
pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose

Exemplo 4
Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Sua gasometria arterial
mostra: pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L

Passo 1
Alcalose
Passo 2
Alcalose Respiratória
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose

Compensação do Equilíbrio Ácido-
Base
Objetivo: retorno do pH a sua faixa normal
Compensação respiratória de uma anomalia metabólica:
rápida (minutos)
Compensação metabólica de uma anomalia respiratória:
lenta (horas)
Anormalidade de PaCO2 e HCO3- quando apresenta
compensação
pH anormal: compensação parcial
pH normalizado: compensação completa

Compensação do Equilíbrio Ácido-
Base
- Tipos de compensação:
Descompensado: não existe compensação
pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal
Parcialmente compensado: em processo de compensação
pH, PaCO2 e HCO3- anormais
Completamente compensado: compensação finalizada
pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais

Avaliação da Compensação
Passo 1
Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais e
“etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose”
Passo 2
Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com valor normal,
utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limite
de 7,35 - 7,45
pH < 7,40: acidose
pH > 7,40: alcalose
Passo 3
Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória
Passo 4
Verificar se o grau da compensação é completo ou parcial
pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa
pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial

Avaliação de Compensação
Passo 1
A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação
pH 7,38 (7,35 – 7,45) Normal

Passo 2
Os dois valores que se correspondem determinam o problema
Neste caso uma acidose
pH 7,38 (7,40) Acidose

Passo 3
Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória
pH 7,38 (7,40) Acidose

Passo 4
Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação
completa
Acidose Respiratória Completamente Compensada
pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. Completa
Respiratória
Metabólica

Avaliação de Compensação Ácido-
Base
Exemplo 5
Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Sua
gasometria arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg;
HCO3-: 32mEq/L

Passo 1
Passo 2-4
Acidose Respiratória Completamente Compensada
pH 7,36 (7,35 – 7,45) Normal
pH 7,36 (7,40)
(7,35 – 7,45)
Acidose
Compensada
Respiratória
Metabólica

Base
Exemplo 6
Paciente apresenta a seguinte gasometría arterial : pH:
7,45; PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L

Base
Passo 1
Passo 2-4
Alcalose Metabólica Completamente Compensada
pH 7,45 (7,35 – 7,45) Normal
pH 7,45 (7,40)
(7,35 – 7,45)
Alcalose
Compensada
Respiratória
Metabólica

Base
Exemplo 7
Fábio, 22 anos, politraumatizado com alteração de
nível de consciência. A gasometra arterial é: pH: 7,33;
PaCO2: 62 mmHg; HCO3-: 35 mEq/L

Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Respiratória Parcialmente Compensada
pH 7,33 (7,35 – 7,45) Normal
pH 7,33 (7,40)
(7,35 – 7,45)
Acidose
P.
Compensada
Respiratória
Metabólica

Base
Exemplo 8
Josefa, 54 anos, com a seguinte gasometría arterial :
pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L

Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Metabólica Parcialmente Compensada
pH 7,29 (7,35 – 7,45) Acidose
pH 7,29 (7,40)
(7,35 – 7,45)
Acidose
P.
Compensada
Respiratória
Metabólica

Alterações Mistas
Transtorno AB pH PaCO2 HCO3-
Acidose Mista
(Ac. Respiratória + Ac.
Metabólica)
Baixo Alto Baixo
Alcalose Mista
(Al. Respiratória + Al.
Metabólica)
Alto Baixo Alto

Questões
 Com base nessas informações, assinale a opção que
apresenta a condição ácido-base do referido paciente.
a) alcalose metabólica descompensada
b) acidose respiratória e metabólica
c) acidose respiratória compensada
d) acidose respiratória descompensada
e) alcalose metabólica compensada

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