Triaje en la urgencia extrahospitalaría, primera parte

1. PROYECTO DE TRIAJE PARA LOS PAC DE
GIPUZKOA
Grupo de triaje PAC Gipuzkoa 2015

2. ¿Quiénes somos?
PAC Donostia
PAC Iztieta
PAC OSI Bidasoa
PAC Hernani
PAC Zarautz
PAC Bergara
PAC Zumarraga
PAC Azpeitia

3. Triaje: ¿por qué y para qué??
• Flujo errático de pacientes
• Esperas, a veces, prolongadas
• Ordenar la atención y evitar riesgos
• Optimizar recursos
• Mejorar la labor de equipo
¡Riesgo para los pacientes!
S
E
G
U
R
I
D
A
D

4. Triaje: ¿quién y a quién?
• Labor de equipo: AAC, enfermería,
médicos/médicas
• Selección de pacientes con síntomas/signos
potencialmente graves o muy intensos
• Situaciones especiales: edades extremas,
detenidos, maltrato, ambulancias, dudas...

5. ¿Cómo?
• Listado de situaciones a triar
• Doble cita: agenda de enfermería y de
medicina (AAC)
• Triaje por el estamento que mejor
disponibilidad tenga en el momento:
algoritmos para cada caso
• Reevaluación

6. ¿Qué situaciones vamos a tríar?
Alergias/manchas en la
piel
Ansiedad/gran
inquietud
Cefalea
Disnea
Dolor abdominal
Dolor torácico
Embarazo
Fiebre
Hemorragias
Intoxicaciones
Mareo/síncope
Palpitaciones
Pérdida de fuerza /
focalidad/ alt. conciencia
Tensión arterial alta
TCE
Traumatismos generales

7. …y además:
Ambulancias
Detenidos
Situaciones de maltrato
Menores de 2 años
Mayores de 80 años
Síntomas mal definidos
Dudas, falta de
información…

8. Algoritmos
• Algoritmos de las situaciones seleccionadas
• Permiten facilitar la toma de decisiones
• Objetivo: clasificar en atención preferente o
no preferente
• Uniformizar criterios
• Bibliografía

9. ALGORITMO TENSIÓN ALTA
-Anamnesis general: HTA conocida, tratamientos
habituales, toma de tóxicos
-Anamnesis dirigida (datos de afectación de órganos
diana): dolor torácico, disnea, cefalea intensa,
afectación neurológica, sospecha
preeclampsia/eclampsia
- Toma de PA y FC
-PA >180/110
- Sin afectación de órganos diana
-PA >180/110
- Con afectación de órganos diana
- Reposo en lugar tranquilo
- Reevaluar en 15-20 minutos ATENCIÓN PREFERENTE

10. Otros materiales:
• Tablas de constantes: adulto y pediatría
• Escala de Glasgow: adulto y pediatría
• Escala del dolor
• Hoja con síntomas para AAC (lenguaje
adaptado)
• Hoja informativa para los pacientes

11. TENSION ARTERIAL
EDAD PRESION ARTERIAL SISTÓLICA
(Mmhg)
NEONATOS NACIDOS A
TERMINO
(0-28 DÍAS)
60
LACTANTES (1-12 MESES) 70
NIÑOS DE 1-10 AÑOS
(Límite inferior)
70 +(EDAD EN AÑOS X2)
NIÑOS DE 1-10AÑOS
(media)
90 +(EDAD EN AÑOS X2)
Adultos <140/90

12. FRECUENCIA RESPIRATORIA
EDAD FRECUENCIA
Lactante 0-12 m 30 a 60
Niño 1-3años 24 a 40
Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34
Edad Escolar
(7-11 años)
18 a 30
Adolescente
(10-19 años)
12 a 16
Adultos 15-20

13. FRECUENCIA CARDIACA
EDAD FRECUENCIA NORMAL
Lactante 0-12 m 100 a 160
Niño 13-24 m 90 a 150
Pre-Escolar (3-6años) 80 a 140
Escolar(7-11años) 70 a 120
Adolescente y adultos
(11-19años)
60 a 100

14. SATURACION DE OXIGENO
TIPO DE PACIENTE SATURACION DESEADA
Prematuro de <1200gr o<32 semanas de
gestación
88-92%
Prematuro de >1200gr o>32 semanas de
gestación
88-94%
Neonato 92-96%
Niños >95%
Adultos >o=95%
Personas mayores o fumadores
importates
92-95%
Paciente con patología pulmonar crónica 92-95%

15. TEMPERATURA
EDAD Tª (AXILAR) Tª (RECTAL)
0-36 meses Tª normal 36.9 -37.4 ºC Tª normal 37.5-38 ºC
Niños mayores y adultos -Tª normal 36,5-37,5
-Hipotermia <36ºC
-Febrícula 37,1-37,9ºC
-Hipertermia ≥ 38
LA TEMPERATURA RECTAL MIDE 0.6ºC MÁS QUE LA AXILAR

16. ¿Secuencia final?
• AAC recoge el motivo de consulta
• Si está en el listado: doble cita en agenda de
médicos y de enfermería
• Triaje por el profesional con mayor
disponibilidad en ese momento
• Toma de decisiones siguiendo algoritmo
correspondiente
• Atención preferente o no según el resultado