2.  SENOS: tratamiento de la sinusitis aguda, pruebas
de imagen, complicaciones
 OIDOS: otitis externa, otitis media aguda, tapones,
cuerpos extraños, heridas
 NARIZ: epistaxis, heridas, traumatismos
 OROFARINGE: amigdalitis, cuerpos extraños,
hematoma sublingual

4. - RSAV (90-98%) precedida d catarro común q se complica en 0.5-2%
d casos con infección bacteriana. RSAB inicial (2-10%).
- Difícil ≠ causa en primeros 10 d. Sospechar RSBA:
1) Síntomas o signos(secreción nasal/congestión y/o tos)
persistentes q duran ≥10 d sin mejoría clínica.
2) Inicio con síntomas graves(Tª> 39ºC y descarga nasal
purulenta o dolor facial) con al menos 3 d consecutivos al
comienzo d la enfermedad.
3) Inicio con empeoramiento d los síntomas después d una
infección resp. viral alta q duró 5-6 d y fue mejorando
inicialmente.

5. - No recomendado estudio d imagen rutinario TC con contraste
senos paranasales en sospecha complicaciones orbitales o SNC.
- Objetivo tto ≠según origen vírica/bacteriana. 40-70% resolución
espontánea.
- En gral RSVA alivio d síntomas. RSBA atb xa eliminar infección y
prevenir complicaciones. Margen 10 días

6. - Tto sintomático:
* Analgésicos, irrigación d solución salino fisiológico o
hipertónico (adultos) e ingesta de líquidos
* Descongestionantes y antihistamínicos NO recomendados
* Agentes mucolíticos No evidencia sufic. xa recomendarlo
* Corticosteroides intranasales Uso limitado en confirmación
Rx/endoscópica nasal dl proceso, en monoterapia/tto
coadyuvante a los atb. Recomendación: Hª rinitis alérgica,
asociados a atb en el tto empírico. Orales No evidencia suf.

7. - Tto atb:
* Amoxicilina sola. Creciente aparición d resistencias a los atb
incluyendo Neumococo y H. Influenzae ha cambiado el espectro.
Amoxicilina 80-90mg/kg/d cada 8h 7-10 d
* Tto empírico 1era linea adulto no alérgico penicilina Amoxicilina-
Clavulánico 500/125mg/8h u 875/125mg/12h 5-7 d. Niños 90mg/kg/d
dividido en 2 tomas. Dosis ↑ (2g/12h) en: tasas Strep. pneumoniae R>
10%, criterio d enfermedad grave, ≥ 65a, hospitalización reciente, tto atb
el mes anterior o inmunodeprimidos.
* Si no mejora en 3-5d o empeoramiento tto empírico 2ª linea Amoxi-
Calvu 2000/125mg/12h o Levofloxacino 500mg/24h o Moxifloxacino
400mg/24h.

8. * 1era línea en alérgicos: Doxaciclina / Fluorquinolona respiratoria
(Levofloxacino o Moxifloxacino 16mg/kg/d 2 tandas). Niños no
aprobado uso Quinolonas x FDA (salvo alternativa eficaz).
* Macrólidos (Azitromicina, Claritromicina), Trimetoprim-
Sulfametoxazol y Cefalosporinas d 2ª o 3ª no se recomiendan como tto
empírico x ↑ tasa d Rs(Strep. Pneumoniae).
* Mujeres embarazadas alérgicas a penicilina  Azitromicina
* Niñ@s alérgic@s a penicilina  Azitromicina (10mg/kg/d 1er d,
5mg/kg/d 2º-5ºd) o Claritromicina (15mg/kg/d en 2 tomas 7-10d).

9. - Complicaciones: Celulitis orbitaria, absceso orbitario, osteomielitis o
absceso subperióstico, trombosis del seno cavernoso, infección
intracraneal.
- Criterios d ingreso (derivación urgente):
+ Sospecha de complicación supurativa
+ Afectación gral importante (fiebre ↑ persistente, edema
orbital, fuerte dolor d cabeza, trastornos visuales, alt. dl estado
mental o signos meningeos), aspecto tóxico, intolerancia oral o
mala respuesta al tto previo(falta de respuesta a Fs d 1era y 2ª
linea)
+ Inmunodeficiencias, Fibrosis quística o anomalías
anatómicas

12. Oido dcho Oido izdo

13. - > incidencia infancia(7-12a)
- Origen: > bacteriana (pseudomona), otitis externa localizada (Staph
aureus). Otomicosis (Aspergillus ssp). Virus.
- Todo aquello q afecte al buen f(x) dl sist d protección (mec. d
autolimpieza, ambiente ácido y secreción d lisozima) hará al oido
vulnerable. Facts predisponentes:
* Limpieza con bastoncillos d algodón
* Baños frec en la piscina
* Ausencia d limpieza d los tapones d cerumen dl CAE
* Patologías dermatológicas crónicas (eccema)
* Sudoración
* Alergias
* Estrés

14.  PERICONDRITIS
- Infección d la piel y pericondrio del pabellón auditivo a partir d una
puerta d entrada: traumatismo, infección, quemadura, piercing.
- Gérmenes: Pseudomona aeruginosa y Staphilococcus aureus
- Clínica: Dolor pulsátil (+común). Pabellón auricular aumentado d
tamaño con signos de inflamación (calor, dolor, tumor, rubor) SIN
afectación dl lóbulo (dd erisipela)  Celulitis  compromiso dl
pericondrio (abscesos….necrosis dl pabellon: “Oreja en coliflor”).
- Tto: atb d amplio espectro x vo o iv según afectación dl estado general
y gravedad d la infección.

15. * ERISIPELA (Strept. Pyogenes): Placa eritematosa , caliente, d bordes
sobreelevados en pabellón auricular (incluido lóbulo) y región
preauricular; fiebre y leucocitosis. Amoxi-Clav 875/125mg/8h o
Clindamicina 300mg/8h (alérgicos) vo o ev (en fx d la gravedad).
* OTOHEMATOMA : Acumulación d sangre en el pericondrio y el
cartílago dl pabellón. Tumefacción blanda y eritematosa q puede
fluctuar. Tto  Drenaje + vendaje compresivo. Secuelas d la falta o
mal tto  deformaciones imptes del pabellón.

18.  OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA (FORUNCULO):
- Infección d los folículos pilosos dl 1/3 ext dl CAE
- Germen: Staphilococcus aureus
- Clínica: Otalgia intensa localizada con trago (+). No ↓ audición.
- Otoscopio: Inflamación localizada en CAE con eritema circundante q
puede drenar espont. causando otorrea.
- Tto: Calor seco. Analgesia oral. ¿Drenaje absceso? Atb tópico:
Mupirocina pomada o Ciprofloxacino 3-4gotas/8-12h 7-10 d. Atb oral:
Cloxacilina 500mg/6h 10 d / Amoxi-Clav 875/125mg/8h 10 d /
Ciprofloxacino 500mg/12h 10 d. Macrolidos (alérgicos).

20. - En >ría d pacientes con Otitis externas no complicadas sólo es
necesaria la administración d medicación tópica.
- Para correcta administración d gotas necesario realizar limpieza d
conducto y asegurar absorción medicación.
- Material: Hisopo d algodón o lavado muy suave con agua templada,
suero o agua oxigenada SIEMPRE q estemos seguros d ausencia d
patología en oído medio. NUNCA lavado hasta comprobar integridad
timpánica.
- Gran obliteración dl conducto x la infección  utilizar taponamientos
con capacidad xa impregnar y embeber xa facilitar la distribución dl atb.
Aplicar un molde d celulosa(Merocel) o gasa d borde q sirva d mecha xa
la aplicación dl atb. Retirar siempre en 2-3d.
Obliteración total glucocorticoides sistémicos d acción rápida

21.  OTITIS EXTERNA DIFUSA
- Gérmenes: Pseudomona, Staphilococcus epidermidis y aureus.
- Fases: Leve prurito, secreción escasa. Moderado ↑eritema, edema
d paredes, ↑secreción y espesa, ↑dolor. Grave obstrucción CAE x
edema, dolor intenso, signos d afectación fuera dl canal(celulitis,
adenopatías…).
- Necesario comprobar integridad timpánica xa hace dd con OMA
supurada  limpiar secreciones

22. - Terapia Tópica d inicio salvo:
1) Complicaciones (osteítis, celulitis, linfadenitis)
2) Asociación a enf d oido medio
3) Presentación como episodios recurrentes d infección
- ASOCIAR a atb sistémico en Diabetes o Inmunodepresión

23. - Tto tópico:
* Antisépticos  ac. acético, clioquinol.
* Atb  Gentamicina y Polimixina / Ciprofloxacino (3-4gotas/6-8h 5-
10d) asociados/no a esteroides.
* Problemas: Ototoxicidad, Hipersensibilidad a preparados tópicos
óticos (preparados oculares).
* Si continuación con síntomas tras 1 sem, prolongar unos d
* Tras 2 semanas  fracaso terapeútico
- Tto oral:
* Ciprofloxacino 500mg/12h 10 d

24. ELECCION TERAPIA TOPICA
• No ≠ significativas en los resultados clínicos xa antisépticos frente
a atb.
• Se considera prudente evitar uso d aminoglucósidos en otitis
externa recurrente o crónica y en la otitis externa eccematosa.
• Pacientes con tubo d timpanotomía / perforación timpánica 
preparación tópica no ototóxica, evitar gotas tópicas con alcohol o
un pH ↓.
• Unicos antimicrobianos tópicos aprobados x la FDA xa su uso en el
oído medio: Ofloxacino y Ciprofloxacino

26.  OTITIS EXTERNA MALIGNA
- Otitis d rápida diseminación y alta mortalidad
- Germen: Pseudomona en pacientes diabéticos d larga evolución e
inmunodeprimidos (VIH, pacientes en Quimio…)
- Presentación  Otitis externa difusa q no responde bien a tto tópico,
dolor desproporcionado y progresivo (interrumpe sueño). CAE
inflamado con tímpano íntegro.
- Rápida evolución provocando necrosis d tej blandos y osteomielitis dl
temporal y huesos d la base dl cráneo. Posible afectación d pares
craneales(VII; IX,X,XI).
- Sospecha dg e inicio tto precoz  Derivación hospitalaria

28.  OTOMICOSIS
- En nuestro medio infecciones x Aspergillus ssp y Candida aparecen en :
oídos húmedos, con malos hábitos d limpieza y con lesiones d rascado;
tras uso d cc; st en diabéticos o inmunodeprimidos.
- Clínica  otorrea (secreción espesa) blanquecina o negruzca. Prurito
(+ q dolor). Presencia d hifas blancas con pequeñas esporas negras
(característico d aspergillus niger).
- Tto : Aspiraciones frecuentes y aplicación d soluciones al 2% d ácido
acético borificado en 70º en saturación 3-4gotas/8h 10 d, o aplicación
tópica d antifúngicos: clotrimazol 1% 7-8gotas/12h 14 d.

30.  OTITIS VIRICAS
- Virus respiratorios los + frec. Aparición d bullas serohemáticas y dolorosas
en la manipulación timpánica y CAE.
Resolución espontanea / rotura con dolor y posible sobreinfección.
- Síndrome d Ramsay-Hunt : Virus varicela-Zoster. Afectación concha
auricular, CAE y membrana timpánica  dolor, parálisis VII y/o VIII.
Tto: Urgencias extrahospitalarias  Aciclovir oral (1eras 72h), analgésicos,
cc orales(prednisona 1mg/kg/d en 2 dosis 3-5d con posterior pauta
descendente hasta completar 10d) y medidas d protección ocular.
Famciclovir y Valaciclovir  indicados en la prevención dl dolor asociado al
herpes zoster auditivo en adulto inmunocompetente > 50a
Inmunodeprimidos/tto quimio  aciclovir ev 10mg/kg/8h 7-10d + oral 7d

31. - Limpieza adecuada CAE previo tto tópico.
- Ototóxicidad: perforación timpánica, portador d drenajes, no
visualización timpánica correcta.
- Prevención episodios st en inmunodeprimidos y diabéticos:
* Evitar traumatismos (limpieza dl conducto con bastoncillos,
introducción d objetos como llaves, pastillas d gafas…).
* Secarse los oídos tras el baño o la piscina con el secador en
la mínima potencia.
* Usar tapones d silicona xa nadar (?)
* Usar sust. acidificantes dl conducto en temporada d baños o
ante un viaje a países con ↑ humedad ambiental.

32. - Evitar sumergirse en agua( piscina, deportes acuáticos) e inserción d
prótesis auriculares hasta desaparición de dolor y otorrea.
- Revisión xa control evolutivo tras instauración d tto (48-72h).
- Cultivo en caso d fracaso terapeútico

33. - A menudo precedida x síntomas resp dl tracto superior (meses fríos)
- Gérmenes + frec  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis y virus.
- Clínica: otalgia progresivamente + intensa d 1-2d acompañada d
hipoacusia y acúfeno pulsátil. Otorrea pulsátil si perforación timpánica.
- Otoscopia  Fases iniciales: ↑to d vascularización dl mango dl martillo y
periferia dl tímpano. Posterior: membrana timpánica hiperémica, opaca y
abombada.

34. - Dg, requiere:
+ Signos y síntomas d aparición aguda
+ Presencia d exudado en oído medio, evidenciado como:
*Abombamiento d la membrana timpánica
* Ausencia/Limitación d la movilidad d la membrana timpánica
* Presencia d un nivel hidroaéreo tras el tímpano
* Otorrea
+ Signos/síntomas d inflamación dl oído medio:
* Eritema d la membrana timpánica
* Otalgia q interfiere con la actividad Ø o con el sueño

35. - Posibles complicaciones:
+ Episodios recurrentes d OMA x fallos dl tto o x reinfecciones
+ Otitis media serosa (persistencia d exudado durante ≥ 3m)
+ Graves (pero raras): Mastoiditis, Laberintitis, Meningitis
- Tto:
+ Resolución espontánea en 75-90% d casos
+ Analgesia habitual (ibuprofeno/paracetamol)
+ Antihistamínicos, descongestivos, mucolíticos y cc  no recomendados
+ Atb:
* Amoxicilina 1g/8h 8-10d con posterior control en 48-72h
* Amoxi-Clavu 875/125mg/8h 8-10d
* Azitromicina 500mg/24h 1er d + 250mg/24h hasta 5º d (alérgicos)

36. - Gérmenes 60% bacterias: Streptococcus pneumoniae (30%),
Haemophillus Influenziae no tipificable (20-25%).
- ↑ tasa d resolución espontanea (80-90%) y ↓ incidencia d
complicaciones graves NO JUSTIFICADA LA PRESCRIPCION
GENERALIZADA DE ATB.
- Clínica:
* Niñ@s <3a, síntomas inespecíficos: Irritabilidad, fiebre, rechazo d
tomas, mucosidad nasal, secreción e hiperemia conjuntival, llanto
nocturno.
* Niñ@s >3a, síntomas + específicos y con inicio + brusco y reciente:
Otalgia, Hipoacusia, Vértigo

37. - Criterios d ingreso hospitalario: OMA en <2m, aspecto séptico,
inmunodeprimidos, OMA complicada: Intratemporal(mastoiditis,
petrositis, laberintitis, paralisis facial periférica).
Intracraneal(meningitis,absceso, tromboflebitis d senos venoso
durales, encefalitis, hidrocefalia otógena).
- Mastoiditis: Complicación intrapetrosa + frec. Alteración dl curso
evolutivo d una OMA en resolución  3ª-4ª sem dl comienzo,
reactivación: reaparición otalgia, empeoramiento d hipoacusia, otorrea
purulenta, dolor espontáneo y a la presión sb mastoides (a veces
tumefacción retroauricular q provoca el despegamiento dl pabellón).
Requiere ingreso hospitalaria y atb iv

38. Criterios diagnósticos
Otitis media aguda confirmada
- Otorrea de aparición aguda (últimas 48h)
- Otalgia de aparición aguda (últimas 48h) + abombamiento timpánico
con o sin fuerte enrojecimiento
Otitis media aguda probable*
- Sin otalgia: Evidencia de exudado en oído medio, con fuerte
enrojecimiento timpánico
- Sin otoscopia: Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificado
de presentación brusca, especialmente nocturno y después de varias
horas en la cama, en el lactante
*Se considerará OMA confirmada si se acompaña de catarro de vías altas reciente
junto con factores de mal pronóstico evolutivo (<6meses, OMA recidivante o
recurrente o antecedentes familiares de primer grado con secuelas óticas por
OMA)

41. - Clínica  Nerviosismo, ansiedad. Otológicos: sensación d taponamiento,
hipoacusia, acúfeno, dolor, supuración y hemorragia.
- Facts a tener en cuenta xa la extracción:
* Forma d introducción dl objeto y tiempo transcurrido
* Grado d colaboración (paciente/padres)
* Medios disponibles (materiales/humanos)
* Objeto  Naturaleza(orgánico/inorgánico), Forma(angulosa/roma),
Consistencia(gomosa/dura), Grado d enclavamiento en el conducto,
proximidad a la membrana timpánica, existencia d lesiones timpánicas
previas o posiblemente provocadas x el cuerpo extraño.
* Grado d experiencia dl médico
- Decisión  Extracción directa o derivación ORL (urgente/preferente)

42. - No ↑ tasa d complicaciones en relación a demora d extracción 24h,
salvo  pilas d botón, objetos afilados o insectos vivos.
- CE vivos, previo a extracción erradicar con anestésico en nebulizador
(lidocaina) o con alcohol.
- CE orgánico inerte (semillas, frutos secos) NO extracción con agua.
- Pilas d botón  producen rápida necrosis alcalina d la piel dl canal.
Contraindicado extracción con agua.
- Complicaciones:
* Laceraciones
* Otitis externa
* Perforación timpánica
* Disrupción d la cadena d huesecillos

43. - Criterios xa derivar al especialista:
+ Falta d instrumental adecuado
+ Falta d personal q pueda sujetar al niñ@ no colaborador
+ Fracaso d intentos anteriores d extracción
+ Existencia d daño en CAE o tímpano
+ Localización próxima a membrana timpánica
+ CE afilados
+ Anatomía q dificulte la extracción (conductos angulosos o
pequeños)
+ Algunas circunstancias especiales: pilas, bichos, masillas

45. - Síntomas y signos d >r prevalencia  Dolor/Hipersensibilidad d la
zona, equimosis, epistaxis, crepitación ósea, obstrucción nasal, edema y
deformidad.
- Datos + imptes a tener en cuenta:
* Tiempo transcurrido después dl trauma
* Presencia d epistaxis, cuantificación y cese espontaneo
* Presencia d obstrucción nasal posterior al trauma
* Antecedentes patológicos d importancia
- Aspectos clínicos a observar:
+ Intensidad dl dolor
+ Grado d obstrucción nasal
+ Grado d edema nasal
+ Grado d deformidad nasal, y si esta es reciente o antigua
+ Síntomas neurológicos asociados

46. - Clasificación:
* Trauma nasal simple
* Trauma nasal con fractura: desplazada o no, cerrada o
abierta, de piramide nasal y/o septum nasal.
* Hematoma septal 2º al trauma
- Medidas:
+ Taponamiento anterior  detener epistaxis/sosten interno
+ Fractura  correción mediante técnica abierta o cerrada
+ Sospecha hematoma y/o absceso septal (↑to progresivo dl dolor,
rubor, calor, edema, obstrucción nasal) Drenaje quirúrgico y
administración d atb de amplio espectro.

48. - Clasificación:
* Anterior  La hemorragia sale al exterior x los orificios nasales.
* Posterior  El sangrado fluye a la faringe x las coanas.
- Algoritmo de manejo:
- Compresión digital  Sb alas d nariz 5-10 min. Algodón empapado
en agua oxigenada ( o oximetazolina al 0.05% o lidocaina 2% o
epinefrina o adrenalina 1:1000).
- Cauterización  punto sangrante, área pequeña, <10seg. Nitrato d
plata. Previa anestesia d zona. Niñ@s(sedación).
- Taponamiento  cuando no se aprecie origen y continúe con
sangrado activo. Anterior / Posterior. Si cese derivar a domicilio y
retirar en 48h (atb si mas d  anticoagulados 4-7d).
Atb: Amoxi-clavu 500/125mg/8h, Cefalexina 250mg/6h, Eritromicina
500mg/6h

50. • Venda d gasa, guantes, gasas, algodón, vaselina
• Rinoscopio
• Pinzas en bayoneta o acodadas
• Linterna
• Jeringa con 10 ml d suero fisiológico
• Depresor lingual
• Agua oxigenada, anestesia o vasoconstrictores
tópicos
• Tapón nasal tipo Merocel o similares

53. - Principales consideraciones:
 No tratar una epistaxis como banal
 >r atención en: pacientes mayores, epistaxis d repetición, factores d
riesgo (hipertensión, arteriosclerosis, coagulopatías)
 Valorar estado hemodinámico. Perfusión iv líquidos si es preciso.
 Taponamiento + simple posible
 Todo taponamiento ant y post requiere una pauta atb d cobertura y
analgesia(evitando AINEs-aspirina). **
 Si se mantiene taponamiento en pacientes con patología pulmonar
crónica  >r precaución x el riesgo d la hipoxia.
 Tratar causa

54. - Factores xa remitir a urgencias:
o Según valoración dl sangrado y sus características: signos d
hipovolemia, duración, severidad, epistaxis recurrente o falta d control
dl sangrado con tto ya instaurado.
o Por evaluación d ls factores d riesgo asociados: edad y/o patologías
sistémicas (HTA, cardiópatas, EPOC, hepatopatías, anticoagulados,
coagulopatías, tumores nasales, trombocitopenias).
o Para control d taponamiento posterior.
o Por necesidad d monitorización d ctes vitales y/o estudio
hematológico.

55. - Otras consideraciones:
 NO ↓ TA salvo en emergencias hipertensivas (no parte d tto inicial)
 SIEMPRE solicitar INR en paciente anticoagulado
 En sangrados recurrentes observación durante 30 min antes dl
alta. Pomada tópica(mupirocina) xa aplicar sb mucosa, 3 veces/d
durante 3d.
 CUIDADO si se cauteriza, nunca ambos lados dl tabique en la =
sesión (riesgo necrosis). Pomada tópica.
 Tapones  cubiertos con bacitracina. Tamaños.
 Cobertura atb oral NO RUTINARIO en taponamiento ant.
Razonable: edad avanzada, diabetes, inmunosupresión

62. - Entre 5-21% d niñ@s entre 3-15a d edad son portadores faringeos dl
EbhGA. Responsable d FAA en niñ@s 3-13a 30-40%, 2-3a 5-10%,
<2a 3-7%.
- Cultivo d garganta  patrón d referencia (S 90-95%)
- Prueba rápida d detección d antígeno  E ≥95% y S 70-90: Test (+)
útil xa establecer dg, pero (-) no descarta, por lo q se recomienda
cultivo en niñ@s y adolescentes (no adultos).

63. - Tipo CE: Adultos  espina d pescado, hueso pollo….alimentos. Niños
 botones, monedas, piezas d jueguetes…
- CE puntiagudos en el esófago  urgencia médica x riesgo d
perforación. En faringe  Absceso retrofaringeo
- Si no se consigue extracción y hay clara sospecha d que está
presente el CE  derivación ORL
- En todos los casos d sospecha d CE en los q se hayan realizado
maniobras d exploración y extracción es necesaria la cobertura atb xa
prevenir complicaciones (abscesos retro y parafaríngeos).
- Actitud tras extracción: Si enclavamiento dl CE es reciente y no hay
inflamación no precisa tto; si >24h y signos sugestivos d infección
cobertura atb.

64. - Paciente con hematoma sublingual tras mordedura accidental
(anticoagulada con Sintrom).
- En momento d instauración  no indicado drenaje Qx (naturaleza
difusa y generalizada dl sangrado). Estrecho control d tamaño y
velocidad d crecimiento junto con evaluación d tamaño y posición d
lengua. Algunos autores: corticoterapia, atb, O2terapia
- Si el hematoma se autolimita  reabsorción en torno al 10º d
- La progresión incontrolada dl cuadro produce  elevación dl suelo
oral, incremento dl vol d la lengua desplazándose hacia arriba y atrás
perdiendo movilidad: disartria, disfagia, babeo y disnea  actitud
terapéutica urgente xa preservar permeabilidad d vía aérea

65. - Uptodate
- Fisterra
- American Academy of Pediatrics Journals
- Guía de tto antibiótico en pediatría. Hospital universitario Donostia
- Revista FMC en atención primaria
- Semergen
- Servicio Navarro de Salud. Osasunbidea
- Otorrinos2do´s Blog
- Area científica Menarini:www.formaciónsanitaria.com/tallerotoscopia/fotografias
- Emergencias nasales dg y tto Dr Cesar Pachecho Baldarrago
- Lesiones del pabellón auricular (paolamedina)

66. ESKERRIK ASKO!