La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede ser leve o grave, dependiendo de si causa falla orgánica. Sus causas más comunes son la obstrucción de la vía biliar, el reflujo biliopancreático, y el consumo excesivo de alcohol. En la forma grave, la inflamación puede causar necrosis del tejido pancreático. El diagnóstico se basa en los niveles elevados de amilasa y lipasa en sangre y hallazgos en imágenes. El tratamiento consiste en reponer líquidos, control
27. Clasificación Desde el punto de vista clínico: Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión sistémica. Pancreatitis aguda grave: (20%) Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales Necrosis. Colecciones. Pseudoquiste. Absceso. A partir de la 4ta semana de evolución
42. LABORATORIO LEUCOCITOSIS)15000-20000: aparicion de formas jovenes HEMATOCRITO ELEVADO HIPERGLUCEMIA(50) Frecuentemente elevacion de: bilirrubinas fosfatasa alcalina transaminasas hipocalcemia(3%) LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL
43. Imágenes: Rx Abdomen Simple: Signo de Asa centinela. Calcificaciones intrapancreáticas (crónica). Rx. Tórax: Derrame pleural. Elevación del diafragma.
44. Ecografía Abdominal Alteraciones pancreáticas Dilatación del Wirsung Colecciones líquidas pancreáticas y peripancreáticas Colelitiasis Coledocolitiasis Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar
45. Tomografía Axial Computada: Rara vez usado con fines diagnósticos ( Dg diferenciales) Útil para criterios de gravedad en combinación con criterios clínicos y de laboratorio Con medio de contraste para objetivar necrosis EN TODO PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE ENTRE EL 3ER Y 10 DÍA DE EVOLUCIÓN
47. Balthazar grado C. Páncreas aumentado de tamaño en cuerpo y cola. Alteraciones y cambios inflamatorios de grasa peripancreática. Necrosis > 50% en cuerpo y cola Balthazar grado A. Páncreas de tamaño normal Paciente con pancreatitis aguda Balthazar grado D. Páncreas con necrosis de 50% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y espacio pararrenal anterior izquierdo Balthazar E. Pancreatits aguda con importante presencia de gas en cuerpo asociado a colección mal definida Nótecepresenia de gas intravesicular
51. Tratamiento TRES FASES: Diagnostico y valoración de la gravedad Tratamiento y monitorización de acuerdo con esa gravedad Detección y control de las complicaciones OBJETIVOS: Reponer volumen Controlar el dolor Eliminar factores precipitantes Identificación de posibles complicaciones
52. Manejo al Ingreso: 1-Régimen cero 2-Reposición de líquidos 3-Analgesia: -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. -La Morfina no se recomienda por alterar flujo de secreción biliar y pancreática. 4-Antieméticos: Metroclopramidaiv cada 6-8 horas 5-Sondaje nasogástrico 6-Hiperglucemia : Insulina según HGT c/6hrs 7-ATB 8-Heparina de bajo peso molecular 9-Agravamiento: traslado UTI
53. Manejo Pancreatitis Aguda grave Hospitalizar en UTI Realimentación 5to-7mo día (NPT ó sonda nasoyeyunal) Estabilidad hemodinámica: TAC con contraste a partir de 2do día evolución Analgesia. Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o peripancreática demostrada no más de 14 días Control evolución