1. Situación de la Vigilancia Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú PERÚ Marzo 2011 Jorge Uchuya Gómez Equipo Técnico: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología - MINSA

2. CARGA DE ENFERMEDAD HEPATITIS B. PERÚ 2004

3. CARGA DE ENFERMEDAD HEPATITIS B. PERÚ 2004

4. NIVELES DE ENDEMICIDAD DE HEPATITIS B Fuente: CDC. Travelers Yellow Book. 2006.

5. Distribución Geográfica de la Infección VHB Crónica www.who.int Prevalencia de HBsAg  8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

6. Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia. HEPATITIS B Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

7. Casos de Hepatitis B por Sexo. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

8. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Sexo. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

9. Casos de Hepatitis B por Grupo de Edad y Sexo. Perú 2001 a 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

10. Tendencia de los Casos de Hepatitis B. Perú 2001 - 2010.

11. Tendencia de los Casos de Hepatitis B. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

12. Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010.

13. Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

14. CASOS DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008 Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

15. Casos de Hepatitis B por Departamentos según Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

16. Casos de Hepatitis B por Departamentos según Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

17. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.

18. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

19. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

20. % de Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

21. Casos de Hepatitis B por Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.

22. Casos de Hepatitis B por Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

23. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

24. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

25. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

26. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

27. Casos de Hepatitis B por Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.

28. Casos de Hepatitis B por Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

29. Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

30. Incidencia de Hepatitis B por 100, 000 habitantes según Distritos. Perú 2000 a 2010. 2000 2007 2008 2010 2009 Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

31. INCIDENCIA DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008 Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

32. Vigilancia Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú PERÚ 2000 - 2010 Jorge Uchuya Gómez

33. Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia. HEPATITIS B Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

36. VIGILANCIA HEPATITITIS B VIGILANCIA HEPATITIS B VIGILANCIA REGULAR VIGILANCIA CÁNCER VIGILANCIA SINDRÓMICA ESTUDIO PREVALENCIA Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

39. ¿ CUANTO SABEMOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA HEPATITIS B ? HEPATITIS B

41. HEPATITIS VIRALES I. Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas Agente infeccioso HVB Agente infeccioso Hepadnavirus ADN Distribución Mundial Reservorio Huamanos Transmite Chimpances Modo de transmisión Perinatal, Sexual, horizontal, parenteral Periodo de incubación 45 a 180 días PI. medio 60 a 90 días Periodo de transmisibilidad Sem. antes 1ros sintomas a curso clinico agudo Susceptibilidad General Inmunidad AntiHBs postinfección y HBs Ag ( - )

42. HEPATITIS VIRALES Endemicidad y patrón epidemiológico de la infección por hepatitis de transmisión parenteral. Hepatitis Grado de endemicidad seg ú n prevalencia en la poblaci ó n Regiones en funci ó n del patr ó n epidemiol ó gico Edad de los pacientes Modo de transmisi ó n m á s frecuente VHB La prevalencia es mayor en grupos de nivel socioecon ó mico bajo, de mayor edad, y con exposici ó n reiterada a productos sangu í neos. Alta (> 8%), Á frica Subsahariana, cuenca del Amazonas, Alaska, norte de Canad á y Groenlandia, Europa Oriental, Mediterr á neo Oriental, Sudeste de Asia, China y islas del Pac í fico, excepto Australia, Nueva Zelanda y Jap ó n. durante la ni ñ ez, 70 a 90% de poblaci ó n permanece infectada antes de los 40 a ñ os, tasas de portadores cr ó nicos 8 a 20% enf. del reci é n nacido y del ni ñ o, la mayor í a de infecciones ocurren por transmisi ó n materno-neonatal o por estrecho contacto durante la infancia, sin excluir la exposici ó n parenteral a productos contaminados. Baja (< 2%) de 0,5% a 5% de portadores, en poblaci ó n, Am é rica del Norte, Europa Occidental y del Norte, Australia y partes de Sudam é rica. en adolescentes y adultos j ó venes. frecuente con sangre o productos sangu í neos, con tasas altas Cuando inician los contactos sexuales y ocurren exposiciones parenterales de tipo ocupacional o placentero. ciertos grupos que son sexualmente promiscuos o que tienen contacto tres á reas de endemicidad seg ú n la prevalencia de la infecci ó n cr ó nica por el VHB.

43. HEPATITIS VIRALES Prevalencia y Endemicidad de Infección HVB en el Mundo Alta Intermedia Baja Tasa de portadores (HBsAg-positivos) 8-20% 2-7% ≤ 2% Regiones del mundo afectadas Sudeste Asiático África sub-sahariana Amazonia Regiones Árticas Partes de Oriente Medio, Repúblicas Asia Central y partes de Europa del Este Oriente Medio Centro y Sud- América Asia Central, Partes del Sur de Europa Norte-América Europa Occidental Australia y partes de Sud- América Infección VHB pasada o actual 70-90% 20-55% < 20%

44. Distribución Geográfica de la Infección VHB Crónica Prevalencia de HBsAg  8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

45. HEPATITIS VIRALES Porcentajes de Población con Infección Crónica por Virus de Hepatitis B.

48. HEPATITIS VIRALES Particulas Víricas del Virus de Hepatitis B

56. HEPATITIS VIRALES Grupos de riesgo para hepatitis virales de transmisión parenteral.

58. Infección con el VHB por duración de comportamientos de alto riesgo Años en situación de riesgo 0 3 6 9 12 15 0 20 40 60 80 100 Porcentaje infectados Usuario droga EV Homosexual Hombre HCWs Heterosexual

66. Hepatitis B Aguda Resuelta Semanas despues de exposición Sintomas HBeAg Anti-HBe anti-HBc total anti-HBc IgM Anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Titulo

68. Hepatitis B aguda con Progresión a Infección Crónica IgM anti-HBc anti-HBc total HBsAg Aguda (6 meses) HBeAg Crónica (Años) anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años Semanas después de exposición Título

69. HEPATITIS VIRALES Evolución Estimada de la Infección del VHB en Adultos Infección de VHB HVB Asintomatica Aguda (60 a 70%) HVB Sintomatica Aguda (30 a 40 %) Portadores Crónicos del Virus (6 a 10 %) Hepatitis B Crónica (30 a 50 %) Muerte: Cirrosis * Muerte: Carcinoma Hepático * Hospitalizados (4 a 6 %) Muerte: Hepatitis Fulminante (< 1%) Recuperación Recuperación (*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.

70. Edad de la infección aguda y la infección crónica por virus hepatitis B Infección aguda Infección Cronica CDC Sitios centinela. Datos 1989

72. HEPATITIS VIRALES Evolución estimada de la infección del VHB en RN (*). Infección de VHB HVB Asintomática Aguda (90 a 95%) HVB Sintomática Aguda (05 a 10%) Portadores Crónicos del Virus (70 a 90%) Hepatitis B Crónica (30 a 50 %) Muerte: Cirrosis * Muerte: Carcinoma Hepático * Recuperación Recuperación (*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.

74. HEPATITIS VIRALES Riesgo de convertirse en portador en relación con la edad de infección por VHB.

81. HEPATITIS VIRALES Diagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas, no infecciosa y toxica. Agente Enfermedad Diagnostico BACTERIAS Enterobacteriosis, E. Coli, anaerobios (Abceso hep á tico) Brucelosis S í filis Tuberculosis Micobacteriosis at í picas Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos serolog í a HONGOS Candidiasis sist é mica Histoplasmosis Aspergilosis diseminada Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a PARASITOS Fasciolasis hep á tica Hidatidosis Strongiloidiasis diseminada Amebiasis por A. Histol í tica Ascariasis (conductos biliares) Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a VIRUS Fiebre amarilla Infecci ó n por Virus Epstein Barr Citomegalovirosis Infecci ó n por herpesvirus Sarampi ó n Rub é ola Cosackie Adenovirosis Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a

82. HEPATITIS VIRALES Diagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas, no infecciosa y toxica. Hepatitis de causa no infecciosa Hepatitis cr ó nica autoinmune. hepatitis cr ó nica asociada a f á rmacos Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos serolog í a Otras causas frecuentes de afecci ó n hep á tica Hepatitis alcoh ó lica Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a Hepatitis toxica por Agentes t ó xicos frecuentes Inorg á nicos: Metales y metaloides : antimonio, ars é nico, berilo, cadmio, cobre, hierro, manganeso, plomo, fosforo Derivados de Hidracina Derivados Yodados Org á nicos: Toxinas de plantas : lantana, nuez moscada, pirrolicidinas Micotoxinas: aflatoxinas, etyanosl, rubrotoxinas, griseofulvina, Agentes sint é ticos: No medicinales : haloalcanos, nitroalcanos, compuestos nitroaromaticos, aminas org á nicas, fenol y derivados Medicinales : f á rmacos Cuadro cl í nico histopatolog í a toxicologia Serolog í a

84. HEPATITIS VIRALES Vacunación del Niño < de 1 año contra VHB Grupo de edad Edad de administraci ó n Vacuna a aplicar contra hepatitis B Á mbito de aplicaci ó n Ni ñ o menor de 1 a ñ o Reci é n nacido Monodosis HVB Todos los distritos del pa í s 2 meses Pentavalente 4 meses Pentavalente 6 meses Pentavalente

86. HEPATITIS VIRALES Medidas de control de la hepatitis virales de transmisión parenteral

88. Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

89. Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. País 64,0%

90. HEPATITIS B: PERU Cobertura de Vacunación con Pentavalente (Hepatitis B) en Niños Menores de 1 año por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010. País 92,5% 2009 País 84,0% 2010

91. Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. Comunidades Nativas Distritos de Frontera

92. Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. Zona Priorizada Juntos 55,6% Zona Priorizada Crecer 55,4%

93. Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. Zona Intervención Umbral 64,6%

94. HEPATITIS B: PERU Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú 2009. País 64,0%

95. HEPATITIS B: PERU Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010. País 70,7% 2009 País 67,8% 2010

103. Notifica y Protégeme ….

104. Gracias por su atención …..! www.dge.gob.pe Grupo temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Publica Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Jorge Uchuya Gómez Medico Epidemiólogo de Campo [email_address]