Este documento describe los diferentes aditivos y vasoconstrictores utilizados en anestesia odontológica y sus efectos. La adición de bicarbonato de sodio o CO2 aumenta la acción del anestésico local al modificar su forma ionizada. La dextrosa prolonga la duración del bloqueo, mientras que la acidez del tejido lo retarda. Los vasoconstrictores como la adrenalina aumentan la duración de la anestesia y reducen la absorción sistémica. Se deben considerar contraindicaciones como hipertensión o diabetes descontrolada

1. Farmacología de los
vasoconstrictores usados en
Odontología

2. Alcalinización de la solución de
anestésicos locales
• La adición de bicarbonato de sodio produce
un incremento de la forma no ionizada del
anestésico, esto aumenta la velocidad de
difusión a través de la membrana del nervio,
por tanto disminuye el periodo de latencia y
aumenta la duración del efecto anestésico.

3. Carbonatación
• Estas soluciones con CO2 producen un efecto
vasodilatador, se disminuye el pH celular, por
tanto aumenta la forma catiónica del
anestésico que se une al receptor quedando
atrapado, esto provoca inicio rápido de la
acción, aumento de la profundidad y calidad
de bloqueo anestésico.

4. Dextrosa
• La adición de dextrano al anestésico prolonga
la duración del bloqueo.
• La acidez del tejido en donde se administra el
anestésico local aumenta la fracción ionizada
del mismo y disminuye la difusión a través de
la membrana, retardando su acción.
• Esto explica la ineficacia de los anestésicos en
tejidos infectados.

5. Dextrosa
• Se le adiciona a los anestésicos en
concentraciones de 7.5 a 8% para producir
cambios en la baricidad, y para disminuir la
absorción sistémica.
Baricidad:

6. Potasio
• Se adiciona cloruro potásico para disminuir el
gradiente electroquímico a través del
axoplasma , aumentando la duración del
anestésico.
• Axoplasma:

7. Antioxidantes
• El metabisulfito sódico al 0.1% se adiciona
para que el vasoconstrictor no se oxide.

8. Vasoconstrictores
• La adición de un vasoconstrictor aumenta y
prolonga la duración en la zona infiltrada, eso da
mayor seguridad ya que por lo mismo se
requieren dosis menores del anestésico, y
disminuye su toxicidad ya que éste se absorbe de
manera lenta y gradual; y por tanto las
concentraciones del anestésico en el sistema
circulatorio nunca llegarán a ser suficientemente
altas para que tengan efectos sistémicos graves.

9. Complicaciones locales
• Se puede presentar isquemia local con la
consecuente hipoxia o necrosis de los tejidos
por aumento del consumo de oxígeno a nivel
tisular
• Los vasoconstrictores aumentan el
metabolismo a nivel tisular por la mayor
concentración del fármaco.

10. Complicaciones generales
• Se presentan por punciones intravasculares
que provocan arritmias, hipertensión e
hiperglucemia entre otras.
• Los fármacos inhibidores de la MAO
(monoaminooxidasa) aumentan la síntesis y
las concentraciones de catecolaminas
endógenas de tipo de la noradrenalina.
• Por eso es importante conocer la medicación
del paciente.

11. Complicaciones generales
• Los antidepresivos tricíclicos, producen
mayores concentraciones de adrenalina y
noradrenalina a nivel cerebral y estos
pacientes tienen mayotres concentraciones de
noradrenalina en las terminaciones nerviosas
a nivel periférico.

12. Complicaciones generales
• Para el uso de vasoconstrictores se debe conocer
que una disminución del pH de la solución
anestésica puede ocasionar:
 Necrosis por vasoespasmo
 Retraso en la cicatrización de heridas
 Crisis hipertensivas
 Arritmias
 Infarto de miocardio.

13. Complicaciones generales
• Los vasoconstrictores sintéticos producen
vasoconstricción pero no tienen efecto
diurético.
• Los vasoconstrictores naturales aumentan la
intensidad y duración de los anestésicos,
disminuyen la absorción y el riesgo de
sangrado, al tiempo que producen mínimos
efectos cardiovasculares .

14. Catecolaminas
• Adrenalina o epinefrina
(hormona y neurotransmisor)
SNC, huída, incrementa la frecuencia
cardiaca, contrae los vasos sanguíneos,
dilata los conductos de aire
• Noradrenalina
(hormona y neurotransmisor)

15. Adrenalina o Epinefrina
• Es una catecolamina con efectos vasculares
vasoconstrictores y cardiacos; produce
vasoconstricción arteriolar y venosa, pudiendo
provocar taquicardia, arritmias cardiacas y
desencadenar efectos metabólicos no
deseados.

16. Adrenalina o Epinefrina
• La epinefrina se usa en combinación con los
anestésicos locales para aumentar la duración
de la anestesia.
• La epinefrina actúa como vasoconstrictor para
promover la hemostasis local y reducir la
absorción sistémica del anestésico local.

17. • El px con hipertiroidismo tiene un aumento en el tono
adrenérgico y presenta taquicardia.
• El px diabético no controlado no se le administra por el
riesgo de provocar hiperglucemia, ya que inhibe la
secreción de insulina.
• El px hipertenso no debe recibir adrenérgicos por el
riesgo de provocar una crisis hipertensiva
• En el caso de px con infarto es necesario esperar 6
meses mínimo, luego de haber sido tratado el infarto
para poder usar vasoconstrictores.
• No se debe usar en px con glaucoma, insuficiencia
coronaria y feocromocitoma.

18. Felipresina
• Es una hormona sintética parecida a la vasopresina,
tiene efecto menor a la epinefrina y no ocasiona
hipoxia trisular.
• Sus efectos secundarios son mínimos.
• Actúa estimulando directamente elm músculo liso
vascular y más en las venas que en la microcirculación
arterial.
• No debe usarse en dosis altas en embarazadas ya que
tiene un efecto oxitócico e impedir la circulación
placentaria al bloquear el tono del útero.
• Y junto con la prilocaína puede producir
metahemoglobolinemia fetal

19. Noradrenalina o Norepinefrina
• La noradrenalina o norepinefrina es una catecolamina con
múltiples funciones como hormona y neurotransmisor.
• Las áreas del cuerpo que producen o se ven afectadas por
la norepinefrina son descritas como noradrenérgicas.
• Una de las funciones más importantes de la norepinefrina
es su rol como neurotransmisor.
• Es liberada por las neuronas simpáticas afectando el
corazón.
• Un incremento en los niveles de norepinefrina del sistema
nervioso simpático incrementa el ritmo de las
contracciones.

20. • Como hormona del estrés, la norepinefrina afecta partes
del cerebro tales como la amígdala cerebral, donde la
atención y respuestas son controladas.
• Junto con con la epinefrina, la norepinefrina también
subyace la respuesta lucha o huida:
 Incrementando directamente la frecuencia cardiaca
 gatillando la liberación de glucosa de las reservas de
energía
 Incrementando el flujo sanguíneo hacia el músculo
esquelético
 Incrementa el suministro de oxígeno del cerebro.
 La norepinefrina también puede suprimir la
neuroinflamación cuando es liberada difusamente en el
cerebro por el locus coeruleus.

21. • Cuando la norepinefrina actúa como droga:
 Incrementa la presión sanguínea al aumentar el
tono vascular (tensión de los músculos) a través
de la activación del receptor adrenérgico-α.
 El resultado de la creciente resistencia vascular
gatilla un reflejo compensatorio que supera el
efecto homeostático de aquel incremento en el
corazón, llamado reflejo barorreceptor, que de lo
contrario resultaría en una caída en la frecuencia
cardíaca llamada bradicardia refleja.

22. • La norepinefrina es sintetizada de la dopamina
por la dopamina beta-hidroxilasa.
• Es liberada por la médula suprarrenal en el
torrente sanguíneo como una hormona, y
también es un neurotransmisor en el sistema
nervioso central y sistema nervioso simpático
donde es liberada por neuronas
noradrenérgicas en el locus coeruleus.

23. Contraindicaciones del uso anestésicos
con vasoconstrictores
• Historia de Hipertensión arterial sin control
médico
• Presencia de enfermedades coronarias
• Problemas tiroideos
• Administración actual de antidepresivos
tricíclicos o fenotiazinas
• Pacientes con diabetes descontrolada
• Pacientes tratados con inhibidores de la MAO

24. Efectos de un anestésico sin
vasoconstrictor
• Provoca vasodilatación
• Se incrementa el grado de absorción del
anestésico
• Aumentan las concentraciones del anestésico en
el plasma lo que puede provocar sobredosis
• Se disminuye la duración del anestésico y por
tanto su efectividad
• Aumenta el sangrado en el sitio de la inyección

25. Efectos de un anestésico con
vasoconstrictor
• Provoca vasoconstricción
• Disminuye el flujo sanguíneo en el lugar de la
inyección
• La absorción del anestésico es lenta y por
tanto valores de éste en sangre son bajos
• Mayor concentración de anestésico en nervio
• Disminuye el sangrado en el área

26. Combinación de anestésicos locales
con técnicas de sedación y medicación
preanestésica
• Antes de aplicar cualquier medicamento es
importante hacer un interrogatorio cuidadoso
sobre el estado general del px, las reacciones
de hipersensibilidad, plan de tratamiento y
tiempo del acto quirúrgico.

27. Lo que se espera de la medicación pre
anestésica es:
• Disminución del miedo y de la tensión emocional
• Aumento del umbral al dolor
• Desconexión de los reflejos vagales
• Acción antihistamínica
• Inhibición de la salivación
• El tipo de medicamento a usar depende de cada
px y se deberá consultar a su médico antes de
administrarlo.

28. Ansiólisis
• Provocan una sedación leve.
• El oxido nitroso es el más utilizado para este
tipo de sedación.

29. Sedación consciente
• Sedación moderada, se puede usar óxido
nitroso o fármacos endovenosos.
• El paciente puede responder a órdenes pero
está en estado de relajación

30. Sedación profunda
• Provoca que el px este en un estado de
consciencia e inconsciencia.
• Los px no responden a órdenes de forma
coherente y pueden necesitar asistencia para
respirar en caso de que no puedan mantener
vías aéreas abiertas.

31. Inconsciencia
• Es provocada por anestesia general
• Se usa para px con experiencia dentales malas
y tienen fobia al dentista o simplemente es
muy nervioso.
• Este método es muy efectivo en niños y en px
con algún tipo de enfermedad mental.
• Pueden ser fármacos por vía oral, por
inhalación de gases como el óxido nitroso y la
aplicación de fármacos por vía endovenosa.