Test de reactividad fetal, glicemia, embarazos de termino, comparacion, test no estresante, glicemia basal

1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
RESULTADOS DE TEST NO
ESTRESANTE SEGÚN VALORES DE
GLICEMIA BASAL EN PACIENTES CON
EMBARAZOS DE TÉRMINO
Autor: Dr. Roger Pazos Maldonado
Tutor: Dr. Rafael Ríos Añez

2. Introducción
 Evaluación de la condición fetal
 Métodos:
Clínico
Bioquímico
Biofísico  Unidad de Perinatología

3. Evaluación Biofísica
 Conteo de movimientos fetales
 Ecografía
 Perfil Biofísico
 Monitorización fetal anteparto
Test de Reactividad fetal (TRF)
Prueba de tolerancia a la oxitocina

4.  TRF: Estudia la capacidad de respuesta de la
frecuencia cardíaca fetal a los movimientos
fetales y contracciones uterinas
 Monitor fetal
2 canales de registro externos
30 minutos de observación

5.  Evolución del Sistema Nervioso Fetal
 Control del tono fetal  área córtex-subcortical
 Ultima en desaparecer en caso de asfixia
Actividades biofísicas fetales
Grado de desarrollo neurológico y nivel de
afectación

6. Técnica
 Posición semisentada
 Electrodos en abdomen de la paciente
 Registros de frecuencia cardíaca fetal y actividad
uterina
 Movimientos fetales
 Aplicación de estímulo

7. Interpretación
 Reactiva: 6 o más aceleraciones en 30 minutos
de 15 segundos y amplitud de más de 15 latidos
por minuto
 Linea base: 120-160 latidos por minuto
 Variabilidad: más de 5 latidos por minuto o más

8. Significado
 Integridad del sistema cardiovascular fetal
 Bienestar fetal
 Sobrevida fetal durante una semana o más
(99%), repetir en una semana
 No reactivas  porcentaje deterioro fetal
 No asegura alteración del estado fetal cuando es
no reactiva

9.  Glucosa  principal fuente energética fetal
 Importante relacionar valores basales de glicemia
materna con test de reactividad fetal

10. Indicaciones para realizar TRF
 Falta o disminución de los movimientos fetales
 Aumento o disminución en la cantidad de
líquido amniótico
 Inmunización al factor Rh
 Embarazo gemelar
 Antecedentes de muerte fetal intrauterina
 Diabetes Mellitus o Gestacional

11. Indicaciones para realizar TRF
 Hipertensión arterial (pre-eclampsia o
eclampsia)
 Alteraciones hormonales (por ejemplo hiper o
hipotiroidismo)
 Enfermedades cardiovasculares, hematológicas,
renales, hepáticas.

12. Unidad de Perinatología IAHULA
 No se había relacionado ayuno con TRF
 Pacientes referidas por hipomotilidad fetal y
embarazos de pretérmino

13.  Presencia de bradicardia fetal con hipoglicemia
materna
 Respuesta adecuada fetal posterior a la
administración de glucosa oral

14. Objetivo General
 Test no estresantes en pacientes con embarazos
de término con cualquier patología asociada,
tomando valores de glicemia basal materna y
comparar resultados para buscar relación entre
niveles de glucosa y reactividad fetal

15. Materiales y Métodos
 Pacientes con embarazos de 37 a 42 semanas
 Glicemia basal
 TRF
 No se incluyeron pacientes con embarazos
pretérmino ni en trabajo de parto

16. Resultados

17. FIGURA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN GRUPOS DE EDAD. I.A.H.U.L.A.
UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003 (Expresado en %)
100,00
75,50
80,00
60,00
40,00
11,50 13,00
20,00
0,00
Menores de 19 De 19 a 35 Más de 35
Edad (años)
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

18. CUADRO 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN EDAD GESTACIONAL UNIDAD DE
PERINATOLOGÍA. 2003
EDAD GESTACIONAL
FUR USG
Semanas Número Porcentaje Semanas Número Porcentaje
37 79 39,50 37 89 44,50
38 43 21,50 38 48 24,00
39 38 19,00 39 35 17,50
40 29 14,50 40 19 9,50
41 10 5,00 41 7 3,50
42 1 0,50 42 1 0,50
43 1 0,50
Total 200 100 200 100
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

19. FIGURA 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN PROCEDENCIA. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE
PERINATOLOGÍA. 2003 (Expresado en %)
100,00 78,50
80,00
60,00
21,50
40,00
20,00
0,00
Rural Urbana
Procedencia
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

20. CUADRO 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA POR
ANTECEDENTES FAMILIARES.
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
SI NO
Antecedentes Familiares TOTAL
Número % Número %
Cáncer 33,50 67 66,50 133 100
Diabetes 45,00 90 55,00 110 100
Hipoglicemia 6,50 13 93,50 187 100
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

21. CUADRO 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA DE
ACUERDO AL NÚMERO DE GESTAS.
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Paridad Número Porcentaje
Nuliparas 117 58,50
Primiparas 36 18,00
Multiparas 47 23,50
Total 200 100
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

22. FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
GANANCIA DE PESO DESDE EL INICIO DEL EMBARAZO
HASTA EL MOMENTO DEL ESTUDIO
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
60 54
50
40 35,5
30
20
10 6,5
2,5 1,5
0
N o hubo 0-1 0 1 0 - 20 20 - 30 M ás d e 30
ganac ia d e pe s o
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

23. CUADRO 4
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
INDICE DE MASA CORPORAL
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Indice de Masa Corporal
IMC (Kg/m2) Número Porcentaje
Bajo 32 16,00
Normal 110 55,00
Alto 28 14,00
Obesidad 30 15,00
Total 200 100,00
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

24. FIGURA 4
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN RESULTADOS DE GLICEMIA BASAL
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
66,00
70,00
60,00
50,00
40,00
24,00
30,00
20,00 10,00
10,00
0,00
Normal Hipoglicemia Hiperglicemia
Resultado Glicem ia basal (m g/dl)
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

25. CUADRO 5
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
VALORES DE GLICEMIA BASAL Y RESULTADOS DE TEST DE
REACTIVIDAD
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Recuento
TNS Reactividad
No
Resultado Glicemia basal Reactivo Reactivo Total
Normal 118 2 120
Hipoglicemia 37 3 40
Normal
Hiperglicemia 17 1 18
TNS Total 172 6 178
Variabilidad Normal 12 12
Hipoglicemia 8 8
Disminuida
Hiperglicemia 1 1 2
Total 1 21 22
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

26. CUADRO 6
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
CORRECCIÓN DE HIPOGLICEMIA
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Glicemia Corregida (mg/dl) Número Porcentaje
Normal 8 88,88
Hiperglicemia 1 11,10
Total 9 100,00
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

27. CUADRO 7
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
TEST DE REACTIVIDAD LUEGO DE CORRECCIÓN DE
HIPOGLICEMIA
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Recuento
TNS Corregido
No
Glicemia Corregida (mg/dl) Reactivo Reactivo Total
Normal 3 3
Normal
TNS Total 3 3
Variabilidad Normal 5 5
Corregido Disminuida Hiperglicemia 1 1
Total 6 6
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

28. FIGURA 5
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
100 87,50
90
80
70
60
50
40
30
12,50
20
10
0
Sí No
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

29. FIGURA 6
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
TERMINACIÓN DEL PARTO
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
100 92
90
80
70
60
50
40
30
20
8
10
0
2 23
Vaginal Abdominal
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

30. FIGURA 7
RESULTADO DE GLICEMIA BASAL (mg/dl) SEGÚN EL PESO
ACTUAL
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Más de 90
80 - 90
70 - 80
60 - 70
50 - 60
Menos de 50
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Normal Hipoglicemia Hiperglicemia
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

31. CUADRO 8
RELACION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN VALORES
BASALES DE GLICEMIA Y PARIDAD
I.A.H.U.L.A UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
Paridad
Resultado Glicemia basal Nuliparas Primiparas Multiparas Total
80 24 28 132
Normal
60,6% 18,2% 21,2% 100,0%
25 10 13 48
Hipoglicemia
52,1% 20,8% 27,1% 100,0%
12 1 7 20
Hiperglicemia
60,0% 5,0% 35,0% 100,0%
117 35 48 200
Total
58,5% 17,5% 24,0% 100,0%
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.

32. Conclusiones

33.  Los valores de glicemia materna no tienen
repercusión en los resultados del test de
reactividad fetal, por ende pueden realizarse
independientemente de la ingesta previa de
alimentos

34. Recomendaciones

35.  Conocimiento del paciente del procedimiento
que se le va a realizar
 No omitir realización del test de reactividad
fetal en pacientes en ayunas

36. GRACIAS…