Presentación Paula Poblete Seminario Cuidado ComunidadMujer
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Presentación en el marco del Seminario Internacional sobre cuidadoras de adultos mayores: El efecto del cuidado en la trayectoria laboral y salud de la mujer. Organizado por ComunidadMujer y el BID el 30 de julio de 2014.
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- 1. Modelos de cuidado, cuidadoras y participación laboral Julio de 2014
- 2. El envejecimiento de la población abre nuevos y variados desafíos 1. Mayor demanda de cuidado. Hoy 2,3 millones de adultos mayores (13,3%, INE 2011). 24,1% de ellos son dependientes en algún grado. 64.1% de los dependientes gana menos de $130.000 por mes (SENAMA, 2010). 2025 3,8 millones de personas mayores de 60 años (INE). 20,1% de la población de Chile.
- 3. El envejecimiento no es neutral en términos de género 2. 66% de los mayores dependientes son mujeres (SENAMA, 2010). 3. 86% de los que cuidan adultos mayores son mujeres. 8% recibe algún tipo de compensación monetaria. 25% tiene trabajo remunerado. (SENAMA, 2010)
- 4. El envejecimiento desafía a la institucionalidad, publica y privada 4. El cuidado se realiza principalmente en el hogar. Instituciones privadas de alto costo Organizaciones de beneficencia Prácticamente no hay apoyo institucional para el cuidado de personas mayores dependientes (PMD).
- 5. Urge romper el círculo vicioso para las mujeres de nuestro país 5. El cuidado tiene consecuencias en la salud (física y psicológica) y las perspectivas laborales . Encuesta Voz de Mujer 2011: El 7.4% de las cuidadoras dice tener algún grado de depresión y el 16.1% sufre de estrés. Entre las inactivas, hay 63.832 mujeres (4%) que dejaron su último trabajo por cuidar un adulto mayor. Aumentan las posibilidades de que ellas se conviertan en ancianas con algún nivel de dependencia física y/o económica.
- 6. Estudio
- 7. Hipótesis del estudio: los centros diurnos, posibilitan a las cuidadoras continuar participando del mercado laboral 1. Revisión de literatura y antecedentes nacionales e internacionales, sobre modelos de cuidado. 2. Estudio de casos: análisis de algunos centros diurnos (CEAM) y programas domiciliarios (PADAM) Hogar de Cristo. • Modelos de gestión • Perfil sociodemográfico de los usuarios. • Estructura de costos contabilizados por los programas. • Estimación de costos no contabilizados por los programas. 3. Estudio cualitativo sobre cuidadoras/es remunerados y no remunerados.
- 9. Temas a tratar 1. Significados y valoraciones de nociones de “vejez”, “cuidadora” y “mujer” y “proyecciones de vida”. 2. Efectos del cuidado y de los programas. 3. Trayectorias laborales y cuidado. 4. Recomendaciones.
- 10. Percepciones
- 11. Diametralmente distinta la percepción de “vejez” entre cuidadoras de adultos mayores dependientes y autovalentes CEAM Autovalentes Experiencia Sabiduría Cansancio Amor Cuidado PADAM Dependientes Postración Enfermedad Sufrimiento Soledad Mal carácter Carencias Preocupación Dependencia Cansancio
- 12. También difieren los significados de “cuidado” CEAM Autovalentes Oportunidad Gratitud Dedicación Protección Amor PADAM Dependientes Deber Disposición Atención Prevención Paciencia Fuerza Estado de alerta Amor
- 13. Respecto del concepto de “mujer”, no aparecen diferencias significativas entre cuidadoras vinculadas a PADAM y CEAM Mujer CEAM PADAM Responsable Cuidadora Útil Dedicada Madre Amor/Ternura Esforzada Valiente
- 14. Estas percepciones ser traducen en una “proyección de vida” diferenciada CEAM Autovalentes No quiero ser una “carga” para mi familia, viviría en una residencia. PADAM Dependientes Quiero que otra persona me cuide en casa, no en otro lugar.
- 15. Efectos
- 16. El cuidado es un foco de conflicto - Muchas cuidan porque nadie más se hizo cargo. - Las cuidadoras piden poca ayuda. Cuando la piden, escasamente la reciben (más de vecinas que familiares). - Dedicación de tiempo completo al cuidado impide “tiempo personal”. - Conflictos familiares por responsabilidad de los costos monetarios del cuidado (especialmente con hermanos/as).
- 17. Efectos de las tareas de cuidado sobre las cuidadoras - Exceso de cansancio / Agotamiento físico y sicológico - Tristeza / Impotencia - Aislamiento - Sentimiento de culpa - Desgaste emocional generalizado, incluso entre las que continúan con su vida laboral
- 18. - Apoyo material - Apoyo sicológico - Reuniones en CEAM: aprendizaje y encuentro - Sociabilización - Satisfacción por el Adulto Mayor - Tiempo libre Efectos positivos de los programas sobre cuidadoras
- 19. Cuidado y Trabajo Remunerado El cuidado afecta de manera distinta, dependiendo de: Grado de dependencia del adulto mayor. Trayectoria laboral previa. En general, provoca: Desgaste físico, envejecimiento. Desvinculación del mercado laboral (autoestima y redes) Verificación de hipótesis: Apoyar a las mujeres con el cuidado de sus adultos mayores, a través de Centros Diurnos de Cuidado, colabora en que las que deseen, puedan continuar trabajando remuneradamente.
- 20. Recomendaciones
- 21. Tres Ideas Fuerza: 1. Considerar a las Personas Cuidadoras 2. Soluciones Públicas 3. Enfoque Sistémico e Interministerial
- 22. 1. SENAMA Red de centros diurnos 2. Ministerio de Salud Red de hospitales de larga estadía Sistemas de visitas domiciliarias 3. SENAMA y Municipios Espacios de encuentro y apoyo sicológico a cuidadores/as. Para todo sistema de atención al adulto mayor
- 23. 4. Subsecretaría de Previsión Social Estudio de fórmulas para protección previsional de cuidadores/as. 5. SENCE y Municipios Modelos de la incorporación o re-integración de cuidadores/as al mercado laboral. 6. ChileValora identificación del perfil ocupacional y acreditación de las competencias del cuidador/a de adultos mayores.
- 25. • Equipos interdisciplinarios • Alto grado de flexibilidad y constancia. • Incorporar en el modelo de trabajo a las personas cuidadoras. • Incorporar protocolos de autocuidado. • Ofrecer sueldos acordes con el mercado. • Considerar economías de alcance. Volver
Hinweis der Redaktion
- Aun cuando por estos días el énfasis se pone en la situación económica de las personas adultas mayores, especialmente en el tema previsional, y algunos advierten sobre el impacto que la mayor esperanza de vida tendrá sobre el presupuesto de la salud pública, lo cierto es que las consecuencias del envejecimiento y la mayor cronicidad de las enfermedades van más allá: el país enfrenta hoy una mayor demanda de cuidado. En 1995 la Organización de las Naciones Unidas definió a las Personas Mayores como el grupo de personas de 60 años y más. Actualmente hay más de dos millones de adultos mayores. 2.298.414 >60 años. 2015: 3.846.562 (menores de 15: 3.730.721 ;19,5% ) Se espera que para el 2030, la población mayor de 65 años llegue a un 17% de la población de Chile y a un 12,2% para el resto de América Latina (CEPAL, 2009). El 24,1% de las personas mayores de 60 años son dependientes en algún grado. El 66% de los dependientes son mujeres. Los más dependientes tienen menos años de escolaridad y en términos de ingresos, casi el 65% de los adultos mayores dependientes gana menos de $130.000 por mes (SENAMA, 2010). Estudios realizados a nivel nacional, revelan que entre 21,4% y 25,5% de las personas de 60 años y más presentan dificultad en la realización de actividades de la vida diaria (3, 4) y un 10,7% discapacidad severa (5). En relación a la prevalencia de personas mayores postradas, el Ministerio de Salud estima que un 3,3% de adultos mayores se encuentran en dicha situación. (SENAMA, 2010). Muchos de los adultos mayores no fueron pobres en su etapa activa, sino que se empobrecieron con la vejez (Ejemplo: ancianos de providencia; gente que no cotizó, etc.). Incluso muchos ni siquiera califican como pobres al completar su FPS y sufren un gran dolor al tener que vender todo lo que alguna vez tuvieron para sobrevivir.
- Las mujeres son el 55,6% de los mayores de 60 años. Entre las mujeres mayores de 60 años, la pobreza llega al 8%, mientras que entre los hombres de la misma edad, al 7,7%; CASEN, 2011 Quienes hoy cuidan, son en su gran mayoría, mujeres. El 86% de los cuidadores de adultos mayores son mujeres, la mayoría de ellas, una hija o la cónyuge. Además, tenderían a ser de mayor edad y de menor nivel de educación, por lo que el cuidado de terceros, afecta más a los hogares de bajos ingresos. EVM2011: En términos generales, hay 202.251 mujeres cuidando adultos mayores, enfermos crónicos y/o discapacitados (que en ambos casos no son hijos), que viven en sus hogares, SIN RECIBIR REMUNERACIÓN POR ELLO. Y hay 109.396 mujeres más, que cuidan a este mismo tipo de personas, pero que no viven en su hogar, y también DE MANERA NO REMUNERADA. Es decir, hay más de 300 mil mujeres que tienen a su cargo el cuidado de adultos dependientes. De ellas, 171.246 tienen menos de 50 años, por lo que aún están en óptimas condiciones para integrarse al mercado laboral.
- Sólo el 1,6% de los adultos mayores está internado en hogares de cuidado privado (Marín et al., 2004), cifras que contrastan con las de países de la OCDE como Holanda (8,8%), Francia (6,5%) y España (2,9%). El Estado está al debe. El problema del cuidado en Chile es transversal, atraviesa todos los segmentos socioeconómicos. El porcentaje de familias que puede resolver los asuntos de cuidado contratando profesionales es mínimo. Incluso en esos sectores surgen otros problemas: Debe considerarse la situación de las personas cuidadoras remuneradas: - Personas técnicas poco capacitadas para el cuidado de PMD, mal remuneradas, etc. - Servicio doméstico que sin formación pasa a desempeñar tareas de cuidado de PMD. Debe estudiarse en qué situación están tanto las residencias formalmente habilitadas como las informales. Ambas están proliferando, y la situación demográfica sugiere que continuarán haciéndolo. Falta apoyo institucional a nivel de protección social Los modelos de gestión del Hogar de Cristo no son replicables en una política pública. i) se sustentan en un recurso no extrapolable, como es un voluntariado inspirado por el Padre Hurtado, ii) reciben múltiples donaciones, lo que lleva a que los cálculos de sus costos estén muy subestimados. En teoría, los modelos técnicos aplicados en el caso de estudio (CEAM y PADAM) se sostienen en el funcionamiento de varios sistemas nacionales: sistema de salud, de seguridad social y municipios. En la práctica, las y los funcionarios de las instituciones de beneficencia se encuentran con que los sistemas públicos no funcionan adecuadamente y por lo tanto se enfrentan a una carencia de recursos para atender integralmente a las PMD y a las personas cuidadoras no remuneradas. Testimonios respecto a carencias públicas: “…cuando hicimos los modelos técnicos pensamos que el PADAM era un puente entre la familia y los servicios sanitarios y sociales. Para eso necesitamos asistentes sociales, técnicos, y auxiliar de enfermería. Nunca pensamos en un psicólogo porque en nuestro modelo teórico pensamos que debía entregarlo el Estado…” Red pública y geriatría: “…Se demora mucho el diagnóstico, la atención en la consulta...”
- Más del 50% de las mujeres dedica más de 20 horas a la semana al cuidado de terceros. De ellas, el 19% dice tener algún grado de depresión y el 20% sufre de estrés (Encuesta Voz de Mujer 2009).
- El objeto principal del estudio fue analizar la situación y perspectivas laborales de personas cuidadoras no remunerados de PMD (generalmente mujeres del hogar). El estudio completo ya está disponible en nuestra web.
- Dado que nos enfocamos en cuidadoras vinculadas con el Hogar de Cristo, el estudio comprende fundamentalmente la situación de personas de los primeros dos quintiles de la distribución de ingresos. El Hogar de Cristo ofrece dos modalidades de cuidado entre lunes y viernes: - Centros de Encuentro del Adulto Mayor, CEAM: establecimientos a los que las personas mayores con problemas de autovalencia moderada concurren durante el día para recibir atención, asistencia y alimentación. - Programas de Ayuda Domiciliaria, PADAM: efectúan un promedio de dos visitas semanales a la persona adulta dependiente. Este trabajo debe complementarse con la indagación en la situación de las y los cuidadores que no acceden a ningún programa de apoyo.
- Hay diferencias en los resultados, dependiendo del grado de auto-valencia de la persona cuidada. Cuando el cuidador tienen una relación de convivencia, en la misma o en distintas casas, con un adulto mayor que no requiere cuidados especiales intensos, se asume que el adulto mayor puede tomar decisiones y tener control sobre su vida, mientras que si el adulto mayor requiere de un cuidado y dedicación importante, debido a su imposibilidad de autovalencia o a que empieza a presentar síntomas de deterioro mental o físico, es imposible asumir la autonomía de la persona cuidada. De este modo, quienes cuidan van forjando un conjunto de significados en torno a la vejez, en torno al cuidado y a las proyecciones de vida.
- Esto habla de lo naturalizadas que están la mujeres en el rol de cuidadoras.
- Se observa una intención de perpetuación de la dinámica de cuidado. EVM 2011: El 45% de las mujeres piensa que la situación más deseable para el cuidado de los adultos mayores es que sea exclusivamente familiar (hijos, hijas, pareja, nuera o yerno).
- La feminización de los cuidados de adultos mayores (y cuidados de la familia en general) aparece como una causa del quiebre de las trayectorias laborales.
- «Mujer: mi viejo quiere que esté las 24 horas, sentada al lado de él, ¡que terrible!, por decir una cosa, voy al baño, el trayecto de la pieza al baño es bien cortito y empieza: “mamá, ¿dónde va, donde estaba?” y empieza a gritar… Mujer: Pasamos semanas solos… todo el día ahí encerrados, a barrer afuera, al patio, no puedo salir a ningún lado, a la feria al frente, atravieso la calle y voy corriendo igual, esa es la única salida y cuando me voy a pagar, esa es la salida, pasan los meses y los días» (Focus group PADAM).
- “Sí, pero yo tengo la libertad de seguir haciendo mis cosas, porque la “X”, que es la que va a ver a mi mamá, me dice que siga yo en mis cosas, para que incluso descanse un rato de mi mamá y de los cuidados que tengo que tener con ella. Yo hago en realidad las cosas de la casa, que dejo de lado un poco por estar con mi mamá, pero es tan chico el espacio que igual conversamos.” (Mujer, focus group casos PADAM).
- La tasa de participación laboral femenina es diferente dependiendo del nivel educacional (o de ingresos) de la mujer. Al estudiar a mujeres vinculadas a Programas del Hogar de Cristo, observamos mujeres de los dos primeros quintiles, es decir, mujeres que en general tienen una baja participación laboral (CASEN 2011 Sin educación formal: 11,6%; Básica Incompleta: 25,8%; Básica Completa: 36,9%; Superior Completa: 76,8%). Apoyos para poder trabajar: se observa la existencia de dificultad de retomar la trayectoria cuando se lleva un tiempo como cuidador de tiempo completo, sea por condiciones físicas del cuidado, la edad o representaciones sociales pesimistas sobre alternativas al mundo vivido. Hay una desvinculación del mercado laboral en el sentido psicológico (la autoestima o capacidades propias se ponen en duda), físico (el desgaste que ha producido el cuidado) y social (desvinculación de redes con oportunidades laborales). Al apoyar a las mujeres para que no dejen de trabajar, no estamos en las más ancianas o las con menos capital humano (más pobres) que de ninguna manera trabajarían, sino en las XXX que efectivamente renuncian o que querrían trabajar remuneradamente. EVM2011: Entre las activas, 18.440, buscaría trabajo si tuviera con quién dejar a las personas mayores, enfermos o discapacitados que están a su cargo, en forma confiable. Entre las cuidadoras inactivas menores de 47 años, el 100% de ellas buscaría trabajo si tuviera con quién dejar a la persona dependiente (8.409 mujeres). “siempre tenía que trabajar un tiempo y luego volver a la casa, luego las cosas se complicaron, mis hermanos se fueron con su familia… mi hermano, hombre, joven, no ayuda mucho” (Mujer, cuidadora adulto mayor).
- Es fundamental generar opciones de política pública que permitan atender las crecientes necesidades de cuidado de la población adulta mayor, tomando en cuenta las necesidades de las cuidadoras. Urge romper con el círculo vicioso que afecta a las mujeres más pobres de nuestro país. Para ello es necesario comprender que el envejecimiento de la población debe ser abordado con un enfoque sistémico e interministerial, que se haga cargo de las múltiples y diversas aristas que implica. Con los niveles de desarrollo económico que nuestro país ha alcanzado, resulta razonable demandar la provisión de una serie de bienes públicos que vayan en beneficio de toda la población. Hasta ahora, la problemática del envejecimiento prácticamente sólo ha tenido soluciones privadas.
- Que a través del SENAMA, se habilite una red de centros diurnos para personas adultas dependientes. Que por medio del Ministerio de Salud, se ponga a disposición de la población, una red de hospitales de larga estadía para adultos/as mayores. De igual modo, se sugiere reforzar, con el énfasis puesto en los adultos mayores, los actuales sistemas de visitas domiciliarias con los que opera la atención primaria de salud (consultorios). Que vía SENAMA y en alianza con los diversos municipios, se ofrezcan espacios de encuentro y apoyo sicológico a las y los cuidadores, que incluso disponiendo de la red pública, decidan cuidar a sus adultos mayores.
- Que a través de la Subsecretaría de Previsión Social, se estudie alguna fórmula para acreditar a las mujeres (u hombres) que se ven obligadas a dejar su fuente laboral por el cuidado de personas dependientes y se las proteja previsionalmente (salud y AFP). Que el Servicio Nacional de Capacitación y Empleo (SENCE), a través de su Bolsa Nacional de Empleo y los municipios, a través de su red de Oficinas Municipales de Información Laboral (OMIL), definan modelos para la incorporación o re-integración de las y los cuidadores al mundo laboral, cuando exista la potencialidad. Que en el marco del Sistema Nacional de Certificación de Competencias Laborales, ChileValora, se identifique y acredite el perfil ocupacional del cuidador/a de adultos mayores, de manera de poder certificar y hacer un reconocimiento formal de las competencias adquiridas por los hombres y mujeres dedicados a esta labor.
- Para todo sistema de atención al adulto mayor (es decir, incluyendo a los dos de estas dos primeras propuestas), del estudio se deriva la importancia de seis recomendaciones para su operación: Conformar equipos interdisciplinarios, con el objetivo de facilitar el abordaje integral de las personas adultas dependientes y de las personas cuidadoras. Así, los equipos debieran estar compuestos por profesionales y técnicos del área social (asistentes sociales, psicólogos) y de la salud (terapeutas ocupacionales, kinesiólogos, psiquiatras y geriatras). Otorgar a los modelos de intervención (centros, hospitales, visita domiciliaria) un alto grado de flexibilidad para que tengan la capacidad de adaptarse a las heterogéneas necesidades de cuidados existentes. Lo relevante es la constancia. Incorporar en el modelo de trabajo a las personas cuidadoras, dando cuenta de la interrelación entre personas cuidadoras y personas cuidadas. Debieran incluso definirse indicadores de resultados para este grupo de beneficiarias y beneficiarios de los programas. Incorporar protocolos de autocuidado: se deben institucionalizar pautas de autocuidado que señalen qué hacer, en qué situaciones y con qué tiempos. Siendo el equipo ejecutor la base de los programas, y estando expuestos a situaciones de riesgo (social, mental, físico), no puede dejarse al azar o a la informalidad el autocuidado. Ofrecer sueldos acordes con el mercado: con el objeto de estimular a los profesionales que ya son parte de los programas a permanecer en los mismos, evitando la rotación (por lo beneficioso que es extender lazos de confianza con la población objetivo), y para evitar la selección adversa de los postulantes a los cargos eventualmente disponibles. Considerar –por criterios de eficiencia– posibles economías de alcance en la implementación de los programas.