1. Manejo das
Complicações
Microvasculares

2. Objetivos
• Apresentar brevemente o manejo das principais
complicações microvasculares dos pacientes
com diabetes tipo 2: retinopatia, nefropatia e
neuropatia.
• O bom controle do problema de base, o
diabetes, é a principal forma de prevenir e de
evitar a progressão dessas complicações;
• Há medidas específicas que podem ser úteis
para cada uma dessas complicações.

3. Se microalbuminúria alterada em 3 exames consecutivos em 6
meses:
1. Suspeitar de doença renal não diabética e considerar
investigação e referência para o nefrologista quando:
microalbuminúria elevada; ausência de retinopatia; pressão
arterial elevada e refratária; proteinúria maciça; hematúria;
piora rápida da taxa de filtração glomerular, especialmente se
cai para menos de 60ml/min (TFG), doença sistêmica;
2. Se a suspeita maior é de nefropatia diabética, iniciar ou
aumentar dose de inibidor da enzima conversora da
angiotensina (iECA);
3. Manter PA abaixo de 130/80;
4. Melhorar controle do diabetes.
NICE, 2008
Nefropatia diabética

4. Se encontradas alterações sugestivas à fundoscopia (cada
1-3 anos de rotina) deve-se encaminhar ao oftalmo, se:
• Sinais de maculopatia, retinopatia pré-proliferativa,
qualquer queda não explicada na acuidade visual;
Rapidamente se:
• Formação de novos vasos
Com urgência se:
• perda súbita da visão;
• hemorragia do vitreo ou pré-retinal;
• descolamento de retina.
NICE, 2008
Retinopatia diabética

5. NICE, 2008
Neuropatia diabética
Perguntar anualmente por sintomas neuropáticos
(parestesias, sensação de queimação)
Avaliar presença de severidade
Severa
Oferecer medidas locais
Teste com medicação tricíclica
(como a amitriptilina)
Monitorar resposta
Não-severa
Oferecer medidas locais e analgesia simples
Monitorar resposta
Considerar o uso de duloxetina, gabapentina ou pregabalina
Reavaliar para analgesia com opióides, referência para clínica da dor
ou suporte psicológico.

6. Referências Bibliográficas
1. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions.
Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management
in primary and secondary care (update). Royal Colleg of
Physicians, Londres, 2008.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado
da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Brasília:
Ministério da Saúde, 2014. (Caderno de Atenção Básica n. 36)
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuida
do_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf