1. ELECTROCARDIOGRA
MA
Jesús Colín Gálvez

2. Electrocardiograma (ECG)
 Es el registro gráfico de los potenciales
eléctricos del corazón.

3. Historia
 Luigi Galvani hizo bailar las ancas de una rana
muerta con estimulación eléctrica.

4.  Kollicker y Muller encontraron que cuando un
nervio motor de un anca era colocado sobre
un corazón aislado y latiendo, el anca pateaba
con cada latido cardíaco.

5.  Ludwig y Waller en 1887 descubrieron que el
estímulo eléctrico rítmico del corazón puede
ser monitoreado desde la piel de una persona.
Sin embargo solo monitoreaba 2 deflexiones.

6. Willem Einthoven
 Fisiólogo Holandés
 Diseña el ECG y las ondas registradas en el
 Premio Nobel en 1924

7. Suspendió
un alambre
de plata
entre los
polos de un
magneto

8. Proyectó un
pequeño rayo de
luz a través de
unos agujeros en
los polos del
magneto,
cruzando el
alambre de plata
en movimiento.
Los movimientos
rítmicos del
alambre fueron
registrados como
ondas (que el
llamó P, QRS y
T) en un
pergamino de
papel fotográfico
en movimiento.

10.  ECG de12 derivaciones (10 electrodos)
 Pruebas de esfuerzo
 Monitoreo ambulatorio Holter
 Monitores en las unidades de cuidado critico

16. Conceptos
 Derivaciones: Medidas de voltaje entre 2
electrodos
 Electrodo: Conductor eléctrico utilizado para
hacer contacto con una parte no metálica de
un circuito
 Tipos de derivaciones
I. Monopolares: aVR, aVL, aVF, V1-V6
II. Bipolares: DI, DII, DIII
A. Frontales (Periféricas): aVR, aVL, aVF, Dl, Dll,
Dlll
B. Horizontales (Precordiales): V1-V6

22. ¿Dudas?

23. Triangulo de Einthoven

28. ¿Dudas?

29. Técnica de registro
 Conectar el aparato a la corriente eléctrica
 Colocar los electrodos
 Revisar el papel
 NO USA TINTA
 Comprobar la calibración del
electrocardiógrafo
 Revisar la velocidad del papel

35. Onda P
 Despolarización Auricular
 Aurícula derecha+Auricula izquierda
 <0.25mV
 (Si lo supera hay agrandamiento AD)
 Dura 0.11segundos
 (Si esta aumentado hay agrandamiento AI)
 Redondeada
 Simétrica
 Precede al complejo QRS

37. Intervalo P-R
 Es el retraso fisiológico que sufre el nodo AV
 Se mide desde el inicio de la P hasta el inicio
de la R
 0.12-0.20 segundos

39. Segmento PR
 Isoeléctrico
 Periodo de transición entre la despolarización
auricular y la Repolarización auricular

41. Complejo QRS
 Despolarización ventricular
 Onda Q viaja a través del septum
interventricular
 Onda R y S indican la contracción ventricular
 Duración 0.06-0.10 segundos
 <2.5 mV (25 cuadritos)

43. Punto J
 Denota el final de la despolarización y el inicio
de la Repolarización ventricular

45. Intervalo Q-T
 Despolarización y Repolarización ventricular
 Inicia Q
 Finaliza en la T
 0.30-0.40 segundos

47. Segmento ST
 Periodo de inactividad despolarización-
Repolarización
 Es isoeléctrico
 Final del QRS hasta el inicio de la onda T

49. Onda T
 Repolarización ventricular
 Positiva
 Invertida en aVR
 <0.20 segundos
 0.5 mV

51. Intervalo R-R
 Se mide desde el inicio de la 1° R hasta el
inicio de la 2° R
 Deben ser consecutivas
 Determinan la FC

54. ¿Dudas?

55. ¿Cómo leer un ECG?
 Frecuencia
 Ritmo
 Eje
 Hipertrofia
 Isquemia, infarto, intervalos

56. Frecuencia:
< 60/min = bradicardia
>100/min = taquicardia

57. Numero de despolarizaciones que
ocurren en un minuto
 Contar el # QRS en 1 segundo x 60
 Contar el #QRS en 5 segundos x 12

58. Ejemplo

59.  QRS cada 0.2 s
 300, 150, 100,
75, 60, 50

60. Ejemplo

62. Ritmo Sinusal
 Frecuencia 60-100
 Ritmo regular
 Onda P + en Dl, Dll, aVF
 Onda P – en aVR
 Onda P precede al QRS
 Intervalo PR o.12-0.20’

63. Ejemplo

64. Variantes de ritmo
 Taquicardia sinusal
 Flutter auricular
 Fibrilación auricular
 Taquicardia paroxística supraventricular
 Extrasístoles supraventriculares
 Bradicardia sinusal

65. Eje eléctrico
Normal: Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda: Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Opuesto: Negativo en DI,
Negativo en aVF.

67. Ejemplo

68. Ejemplo 2

69. ¿Dudas?

71. Arterias y Derivaciones
 DII, DIII, aVF, Descendente Posterior
 V1, V2 ADA (Septales)
 V3, V4 ADA (Diagonales)
 V5, V6 Circunfleja (Marginal izq)
 DI, aVL Circunfleja

73. INFARTO AGUDO
MIOCARDIO

74. Diagnostico
 Datos clínicos de sospecha.
 Dolor torácico X<20min AI, X>20min IAM
 EKG. Cambios en el segmento ST o punto J
 X > 0.2mV (CEST), X < 0.2mV (SEST)
 Elevación enzimática
 TnI, TnT, Identificación
 X = 0.1µg/dL + 20% - Muerte 60%
 CKT, CKMB incremento 5-10%
 PCR, X > 3, Valor base. X > 3mg, mal pronostico.
 ANP-BNP, X = 160pg + 20% - Muerte 40%
Dx. integrado con 2 o mas criterios

75.  Cambios en la onda T
 Positiva: subendocárdica
 Negativa: subepicárdica
 Onda T simétrica
ISQUEMIA

81. LESIÓN
 Cambios en el segmento ST ó punto J
 Negativo: subendocárdico (infradesnivel)
 Positivo: subepicárdico (supradesnivel)

87.  Q
 Más de 1/3 del QRS
 Complejo QS
NECROSIS

90. EVOLUCIÓN DE IAM
24 HRS
MIN-HRS HORAS
SEMANA MESES
NORMAL

91.  ¿Dudas?