Health Care Day 2013 Cámara de Comercio Británica 12 de junio de 2013

1. Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Funsalud
Retos financieros y legales para alcanzar
el acceso efectivo universal en salud
Dr. Eduardo Gonzalez Pier
12 de junio de 2013
Cámara de Comercio Británica
12 de junio de 2013

2. Contenido
2
 Contexto
 Retos financieros
 Retos legales
 Propuesta de reforma del SNS

3. FUNSALUD tiene una amplia trayectoria en la
formulación de políticas para el SNS
Contexto
3

4. 4
Contexto
0
50
100
150
200
250
1931 1950 1970 1990 2008
Miles
Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema Circulatorio
Diabetes y otras enfermedades metabolicas Tumores
Causas externas
Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México, 2009
El avance de la medicina en México y los cambios en la
estructura de la población han contribuido a modificar
el panorama epidemiológico de nuestro país
Defunciones en México, por causas seleccionadas 1931-2008

5. Disminución de enfermedades infecciosas y aumento
de las enfermedades crónicas como principales causas
de mortalidad prematura
Contexto
5AVPMP: Años de vida perdidos por muerte prematura.
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
25 causas principales de años de vida perdidos por muerte prematura,
México, 1990-2010AVPMP, en miles
(% del total)
2,075 (11.2%)
2,024 (10.9%)
1,236 (6.6%)
1,080 (5.8%)
863 (4.6%)
833 (4.5%)
711 (3.8%)
713 (3.8%)
657 (3.5%)
606 (3.3%)
464 (2.5%)
452 (2.4%)
342 (1.8%)
314 (1.7%)
283 (1.5%)
294 (1.6%)
248 (1.3%)
226 (1.2%)
168 (0.9%)
164 (0.9%)
157 (0.8%)
149 (0.8%)
134 (0.7%)
123 (0.7%)
123 (0.7%)
Rango y enfermedad 1990
1 Enfermedades diarreicas
2 Infecciones respiratorias bajas
3 Complicaciones de la prematurez
4 Anomalías congénitas
5 Violencia interpersonal
6 Accidentes de tránsito
7 Enfermedad isquémica del corazón
8 Encefalopatía neonatal
9 Cirrosis
10 Diabetes
11 Desnutrición proteico calórica
12 Accidente vascular cerebral
13 Sepsis neonatal
14 Enf. pulmonar obstructiva crónica
15 Asfixia por inmersión
16 VIH/ sida
17 Enfermedad renal crónica
18 Tuberculosis
19 Leucemia
20 Meningitis
21 Causas externas
22 Abuso del alcohol
23 Cáncer cérvico uterino
24 Otras enfs. cardiovasculares
25 Lesiones autoinflingidas
26 Cáncer pulmonar
32 Enf. hipertensiva del corazón
36 Cáncer de mama
Rango y enfermedad 2010
1 Enfermedad isquémica del corazón
2 Diabetes
3 Enfermedad renal crónica
4 Violencia interpersonal
5 Cirrosis
6 Accidentes de tránsito
7 Anomalías congénitas
8 Infecciones respiratorias bajas
9 Accidente vascular cerebral
10 Complicaciones de la prematurez
11 Enf. pulmonar obstructiva crónica
12 Encefalopatía neonatal
13 Lesiones autoinflingidas
14 Asfixia por inmersión
15 Sepsis neonatal
16 Enfermedades diarreicas
17 Leucemia
18 VIH/ sida
19 Cáncer pulmonar
20 Abuso del alcohol
21 Otras enfs. cardiovasculares
22 Enf. Hipertensiva del corazón
23 Cáncer de mama
24 Desnutrición proteico calórica
25 Cáncer cérvico uterino
31 Tuberculosis
34 Causas externas
36 Meningitis
AVPMP, en miles
(% del total)
1,321 (8.2%)
1,085 (6.7%)
1,041 (6.4%)
1,030 (6.4%)
1,015 (6.3%)
930 (5.7%)
723 (4.5%)
687 (4.2%)
627 (3.9%)
569 (3.5%)
314 (1.9%)
295 (1.8%)
241 (1.5%)
217 (1.3%)
225 (1.4%)
208 (1.3%)
189 (1.2%)
233 (1.4%)
164 (1.0%)
184 (1.1%)
152 (0.9%)
151 (0.9%)
149 (0.9%)
149 (0.9%)
150 (0.9%)
%
cambio
87
76
364
14
54
14
-28
-66
40
-54
0
-59
129
-24
-34
-90
13
-29
44
-3
24
75
110
-67
2

6. Los principales problemas de salud se concentran en
enfermedades asociadas a la discapacidad y con mayor
prevalencia en población adulta
Contexto
6
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010

7. Las causas no transmisibles y lesiones han aumentado
mientras que las transmisibles y neonatales han disminuido
Contexto
7
Diabetes
Enf.isquémicadelcorazón
Enfermedadrenalcrónica
Accidentesdetránsito
Cirrosis
Anomalíascongénitas
Dolorlumbar
Depresión
Enfermedadcerebrovascular
Prematurez
Enf.musculoesquelético
Dolorcolumnacervical
EPOC
Epilepsia
Enfermedaddiarreica
Migraña
Alcoholismo
Abusodesubstancias
Ansiedad
Osteoartritis
Caídas
Desordenbipolar
Porcentajedemodificación1990-2010
Transmisible, materna, neonatal y nutricional
No transmisible
Lesiones
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010
Inf.Respiratoriasbajas
Encefalopatíaneonatal

8. El 50% de la carga de la enfermedad es
atribuible a solo cinco factores de riesgo
Contexto
8
Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo,
México 2010
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.

9. El reto de la cobertura universal en salud es más
complejo que solamente sumar poblaciones
Contexto
9

10. En México se ha privilegiado la cobertura de afiliación,
quedando pendiente el incremento de intervenciones y
fundamentalmente la compartición de los costos
10
Contexto
49% aún es gasto
de bolsillo
En población con
seguridad social:
cobertura completa
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
(Traslape estimado 14%)
afiliación
costos

11. El gasto en salud como porcentaje del ingreso asciende
a 6.2%, en contraste con 9.5% para los países OCDE
Retos
financieros
11
Gasto total en salud como porcentaje del PIB, 2010
Nota: 1.2009. 2.2008. e. Estimado.
Fuente: OECD Stat 2012.
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
UnitedStates
Netherlands
France
Germany
Canada
Switzerland
Denmark
Austria
Portugal
Belgium
Greece
NewZealand
Spain
Sweden
UnitedKingdom
Japan
Norway
Iceland
Italy
Ireland
Australia
SlovakRepublic
Slovenia
Finland
Chile
Israel
Luxembourg
Hungary
CzechRepublic
Korea
Poland
Estonia
Mexico
Turkey

12. El desarrollo económico del país avanza más lentamente
que los cambios en las necesidades de atención a la salud
Regla de acceso por costo efectividad: Costo/AVISA
menor a 1-3 PIB/cápita
• Costos mayores por tratamientos asociados a
discapacidad
• Ganancias de AVISA menores con retos de salud
de alta prevalencia en población adulta
• PIB per cápita con crecimiento moderado
A falta de un proceso estructurado (y explícito) de
nuevos criterios de inclusión y ante un contexto de
presupuestos públicos limitados, las decisiones de
acceso se han concentrado en la contención de los
costos de atención médica.
Retos
financieros
12

13. El porcentaje de gasto de bolsillo, en relación al gasto
total en salud, sigue siendo alto a pesar del sistema de
protección social en salud
13
Retos
financieros
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
France
UnitedKingdom
NewZealand
Luxembourg
UnitedStates
Slovenia
Denmark
Germany
Canada
CzechRepublic
Norway
Japan
Sweden
Ireland
Italy
Iceland
Australia
Estonia
Finland
Belgium
Spain
Turkey
Poland
Switzerland
SlovakRepublic
Portugal
Hungary
Israel
Korea
Chile
Greece
Mexico
Promedio OCDE 20.1%
49.0 %
* Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles
Fuente: OECD Health Data 2012
Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en
salud, países OCDE 2010

14. Además del reto financiero, hay retos para obtener
mayor valor por el dinero invertido en salud y optimizar
los recursos públicos
• Estructuras rígidas del sector ligadas al derecho de salud
como prestación de seguridad social, más que como
derecho ciudadano
• Cambio de paradigma requiere una amplia reforma legal y
hacendaria
• Intereses de grupos de poder (instituciones, sindicatos,
partidos políticos)
• Necesidad de separar el factor de presiones políticas de las
decisiones de cobertura sustentadas en criterios técnicos
• Uso limitado de la evidencia de evaluación económica para
apoyar las decisiones de cobertura financiera, las
negociaciones de precios y las adquisiciones de insumos
para la salud
• Necesidad de formar a profesionales y académicos en las
nuevas necesidades de salud
Retos legales
14

15. Se requiere transitar de la organización del
Sistema por grupos a organización por funciones
Propuesta de
reforma del
SNS
15
Regulación Secretaría de Salud
Instituciones
de
seguridad
social
Secretaría
de Salud,
SESA’s
Instituciones
del sector
privado
Funciones
Financiamiento
Prestación
Grupos sociales
Con
Seguridad
Social
Sin Seguridad Social
SEGURO
POPULAR
Con
capacidad
de pago
Rectoría
Funciones
Población mexicana sin distinción de
grupos
Fondo unificado de salud
Secretaría de Salud
Redes plurales de atención
Instituciones públicas y privadas
Financiamiento
Rectoría
Prestación
Articulación

16. La separación de funciones permite la especialización y
la rendición de cuentas. La integración del sistema
universal con prestación plural imprime equidad, libertad
de elección y promueve la calidad por competencia
Propuesta de
reforma del
SNS
16
Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación
estatal
Jurisdiccio
nes
Sanitarias y
Municipios
Red de
unidades
médicas
del IMSS
Red de
unidades
médicas de
ISSSTE
Red de
unidades
médicas
públicas y
privadas
Red de
unidades
médicas de
los SESA’s
Servicios
Estatales de
Salud
ARTICULACIÓN
PRESTACIÓN
RECTORÍA
Fondo de
salud
pública FINANCIAMIENTO
Secretaría de Salud Federal y SESA’s
Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la
persona
Acciones de salud a la persona (incluidas educación
para la salud, atención preventiva, atención medica
curativa y rehabilitación)
Acciones de
salud
pública,
dirigidas a la
comunidad y
el medio
ambiente
acceso sin costo a beneficios universales
garantizados
acceso a otras
intervenciones
112 millones Población Mexicana
Elección del
prestador
por parte del
usuario

17. Perspectivas y factibilidad
1. Disociación entre el seguro de salud y otras
prestaciones, en la seguridad social
2. Demarcación del financiamiento y operación entre
los bienes de salud pública y la atención médica
3. Separación del financiamiento y la provisión de
servicios
4. Unificación de fondos
5. Uniformidad mínima de la capacidad de
respuesta de la oferta (recursos humanos,
infraestructura, equipamiento, capacidad
gerencial / organizativa)
6. Desarrollo de la capacidad de elección del
usuario / participación ciudadana
Propuesta de
reforma del
SNS
17