O documento discute incontinência urinária, definindo-a como perda involuntária de urina e classificando-a em três tipos: de esforço, urgência e mista. Aborda também os mecanismos de continência urinária, causas, diagnóstico e tratamento da incontinência urinária na mulher.

1. Incontinência Urinária
Ir. Ana Paula Ribeiro

2. Conceito e Classificação

Perda involuntária de urina, causando
desconforto pessoal e social

Classificação:
1. Incontinência Urinária de Esforço
2. Incontinência Urinária de Urgência
3. Incontinência Urinária Mista

3. Conceito e Classificação
1.
Incontinência Urinária de Esforço

Perda involuntária de urina após esforço,
sem contração do músculo detrusor da
bexiga – alteração anatômica ou funcional
da uretra – pressão intra-vesical > intrauretral = perda ao esforço (tosse, espirro,
etc)

4. Conceito e Classificação
2.
Incontinência Urinária de Urgência

Secundária à instabilidade do detrusor –
disfunção do mesmo – falta controle
miccional quando bexiga cheia/urgência –
há início micção mas inabilidade de cessá-la
ou perda irregular de grande ou pequena
quantidade de urina – associação com
emoções ou dormindo

5. Conceito e Classificação
3.
Incontinência Urinária Mista

Em situações de esforço, apresentam
alteração anatômica e também contrações
não-inibidas do detrusor

6. Epidemiologia

Mais freqüente 3ª idade e mulheres

57% mulheres entre 45 – 64 anos

45% população feminina algum tipo IU

50% IU Esforço

20% IU Urgência

30% IU Mista

7. Fatores associados

Idade

Paridade

Menopausa

Aumento pressão abdominal –
obesidade, DPOC, etc

Peso RN/paridade < fato de gestar em si

8. Mecanismos de Continência
Urinária

4 fatores anatômicos/funcionais influem
na continência normal
1. Continuidade de superfície entre bexiga e uretra
2. Pressão intra-uretral > pressão intravesical
3. Integridade do músculo detrusor
4. Inervação da musculatura lisa da uretra e do
músculo esquelético do esfíncter externo
preservada

9. Mecanismos de Continência
Urinária

Anatomia

Diafragma urogenital

Superficial – M. transverso superficial do períneo,
bulbocavernoso e isquiocavernoso



Pedículo pudendo
Profundo – Aponeurose entre M. transverso
profundo do períneo e elevador do ânus
Bexiga

M. detrusor – principal, nervos pélvicos
parassimpáticos (SNA)

13. Mecanismos de Continência
Urinária

Anatomia

Uretra

Continuação detrusor – 2,5 – 5,0 cm

Esfíncter uretral interno ou liso



Fibras longitudinais internas – contraem início micção –
encurtam uretra
Fibras semicirculares externas – mantém uretra e colo
vesical fechados no repouso
Controle autônomo – simpático e parassimpático

14. Mecanismos de Continência
Urinária

Anatomia

Uretra

Esfíncter uretral externo ou estriado

2 grupos de fibras musculares que circundam uretra no
1/3 médio



Fibras parauretrais – contração permanente =
tônus
Fibras M. elevador ânus – controle voluntário ao
esforço
Controle somático – n. pudendo

16. Mecanismos de Continência
Urinária

Fisiologia

Controle: SNC – centro micção ponte e
medula

Enchimento = simpático

Esvaziamento = parassimpático

Terminações estimuladas enchimento

α-adrenérgicas – pressão esfíncter = continência

β-adrenérgicas – relaxamento detrusor

17. Mecanismos de Continência
Urinária

Fisiologia

Distensão vesical – estímulo ao centro
micção – relaxamento esfíncter + contração
detrusor = esvaziamento

IUE = alteração anatômica

IUU = alteração fisiologia

IUM = anatômica + fisiologia

18. Causas IU na mulher

Anomalias congênitas ou adquiridas do
trato urinário

Ureter ectópico

Fístulas – uretrovaginal, vesicovaginal,
ureterovaginal

19. Causas IU na mulher

Disfunções neurológicas da bexiga

Hiper-reflexia (espástica) – micção
automática não inibida

Hiporreflexia (flácida) – capacidade
volumétrica aumentada (> 800 ml) com
esvaziamento incompleto

Combinada - ambas

20. Causas IU na mulher

Disfunção uretrovesical ou disfunção
urinária ginecológica

Incontinência de urgência – associada ao
afunilamento do colo vesical, infecção,
irritação e dist. psicossomáticos

Instabilidade do detrusor - associada ao
afunilamento do colo vesical, uso de
fármacos e dist. psicossomáticos

21. Causas IU na mulher

Disfunção uretrovesical ou disfunção
urinária ginecológica (cont.)

Incontinência de esforço – prolapso
uretrovesical

Combinada – esforço + urgência/
instabilidade do detrusor

22. Diagnóstico

História clínica

IUE – tosse, espirro, risada, exercício

IUU – urgência miccional

Fístulas, ureter ectópico – perda constante

Duração, idade início, freqüência, volume,
enurese noturna infância (hiper-reflexia
futura)

23. Diagnóstico

História clínica

ITU – IU, disúria, noctúria, hematúria

Investigar: ITU recorrente, PNA, litíase

Cirurgia pélvica prévia – fístulas

História obstétrica, infecções genitais,
menopausa, prolapso, uso TRH,
dispareunia, uso fármacos, DM, Parkinson,
Demência

24. Diagnóstico

Exame físico

Inspeção perineal - exame especular:
trofismo, prolapso, cisto e retocele

Urina na vagina – fístula

Massa pélvica

Seqüela cirurgias prévias

Valsalva

25. Diagnóstico

Exames complementares

ECU + urocultura

Uretrocistoscopia quando:

Hematúria; urgência e freqüência persistentes;
IU contínua; suspeita divertículo uretral; suspeita
lesão uretra, bexiga ou ureter; diminuição
capacidade vesical à cistometria

26. Diagnóstico

Exames complementares (cont.)

Estudo urodinâmico quando:

Urgência miccional; perda contínua de urina;
noctúria; enurese; recorrência pós tto cirúrgico

Urofluxometria = esvaziamento

Perfil pressórico uretral = esfíncter

Cistometria = detrusor (principal)

Leak point = esfíncter – perda < 60 cm H20

27. Diagnóstico

Exames complementares (cont.)

Valores normais pressão intravesical:

Decúbito = 15 – 20 cm de H2O

Em pé = 20 – 30 cm de H2O

1º desejo miccional = 150 – 200 ml

Capacidade máxima = 250 – 700 ml

Urina residual = < 30 ml

Contrações não-inibidas = ausentes

Fluxo urinário = > 15 ml em 200 ml de volume

28. Diagnóstico

Exames complementares (cont.)

US – avaliação da mobilidade da junção
uretrovesical

Diário miccional – subjetivo, útil

Prova do absorvente

Teste do cotonete

Teste de Bonney

Uretrocistografia com corrente – desuso

Eletromiografia - videouretrocistografia

29. Tratamento

Conservador







TRH
Exercícios Kegel
Cones vaginais
Eletroestimulação transvaginal
Diminuição peso
Tratar DPOC
Fármacos: colinérgicos, anti-colinérgicos,
estimulantes e bloqueadores α-adrenérgicos,
estimulantes β-adrenérgicos

30. Tratamento

Cirúrgico



Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior –
Kelly-Kennedy – correção cistocele
Suspensão colo vesical (Burch – Pereyra –
Marshall) – via suprapúbica – correção
uretrocele/prolapso colo vesical
Sling/TOT – cinta reto abdominal ou Márlex
– correção uretrocele