1. ALUMNA:
CLAUDIA GUILLIANA MELENDEZ HOLGUIN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

2. Anatomía

3. Definición
Enfermedad infecciosa crónica
pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalación en
la estructura alveolar del pulmón
de núcleos de gotitas que contienen
el bacilo de la TBC (mycobacterium
tuberculosis); se caracteriza por
períodos de infección temprana (a
menudo asintomática), latencia y
potencial recurrencia.

4. Epidemiología
 La TBC es una enfermedad infecciosa más antigua de la
humanidad, además de la más prevalente.
 Es un importante problema de salud pública y
desafortunadamente difícil de ser erradicada.
 Según la OMS actualmente se estima que un tercio de la
población mundial, mas de 1500 millones de individuos,
están infectados por el bacilo de la TBC; más del 90% de los
casos se reportaron en los países pobres en el continente
asiático, África, y en el Medio Oriente, América Latina.
 La edad media de presentación es de 35 – 44 años y
predominan en varones.
 La TBC puede afectar a cualquier persona, pero se asocia
principalmente al sida y a la inmigración.

5. Factores de Riesgo
 Personas q conviven en un ambiente cerrado y mal
ventilado con alguien que tiene la enfermedad.
 Personal de salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.)
 Las personas inmunosuprimidas por enfermedades como
VIH/SIDA, diabetes mellitus, desnutrición, cáncer y/o
por uso de medicamentos esteroides e
inmunosupresores.
 Residentes en asilos, albergues o instituciones penales.
 Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas.
 Edad: en los extremos de vida.
 Raza: negra y mapuches.

6. Etiología: Agentes causales
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
 M. tuberculosis.
 M. bovis.
 M. africanum (subtipos I y II).
 M. microti.
 Bacilo de Calmette-Guérin
(BCG).

7. Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
 Bacteria intracelular aerobio
estricto, no esporulado y Gram +.
 Forma bastoncillo.
 Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
 Resiste la decoloración con
alcohol y ácido.
 En reservorio natural es el hombre.
 Tiene una pared muy rica en lípidos.
Observación extendido de expectoración teñido con Ziehl- Nielsen.

8. Fisiopatología

10. Tipos de TBC
• T. Primaria: Se localiza en los
campos medios e inferiores de los
pulmones.
• T. Pos primaria: Se localiza en
los segmentos apicales y posteriores de los
lóbulos superiores.
Tuberculosis
Pulmonar
• T. Ganglionar: Hinchazón
indolora de los ganglios linfáticos
cervicales y supraclaviculares.
• T. Pleural: Lesiones en la pleura
debido a penetración de algunos bacilos
tuberculosos en el espacio pleural.
Tuberculosis
Extra Pulmonar

11. • T. Miliar: Consiste en
siembra hematógena de bacilos
tuberculosos. Las lesiones
consisten en granulomas
amarillentos.
Diseminados

12. TBC Primaria.
 Aparece consecutiva a infección inicial.
 Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.
 Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más densamente
por nódulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.

13. TBC Primaria.
Formas de evolución:
PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad metabólica
PROGRESIÓN PRIMARIA

14. TBC Primaria
 En el período de multiplicación previo a Respuesta
Inmune, hay invasión torrente sanguíneo,
produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
 Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
 Inmunidad específica lesiones granulomatosas: constituidas por la
acumulación de macrófagos activados, células epitelioides, células gigantes y
linfocitos.

15. TBC Primaria
 Aparición Necrosis Caseosa.
 Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su
crecimiento queda inhibido (PO2, pH ácido).
Complejo de Ghon.
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificación

16. TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas (niños)
 Fiebre: Duración: 10- 21 días.
(70%)
 Adenopatía hiliar o mediastínica
(65%).
Compresión vía aérea con
obstrucción bronquial,
hiperinsuflación
localizada seguida de
atelectasia.
 Dolor Pleural (25%)
 Derrame Pleural (50%)

17. TBC Postprimaria
 Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
 Se debe a la reactivación endógena de una
infección tuberculosa latente. Excepcionalmente
exógena.
 Causas:
VIH Desnutrición
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos.
Inmunodepresores
 Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación,
del adulto, reinfección endógena.

18. TBC Postprimaria
 Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico
para producir enfermedad cavitaria.
 Localización más frecuente:
Segmentos apicales y
posteriores de los
lóbulos superiores.
También los segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.

19. TBC Postprimaria
 Evolución:
En el centro de la lesión, el
material caseoso presenta
licuefacción, va
destruyendo las paredes de
los bronquios y de los
vasos sanguíneos, y se
drena en ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminación broncógena.
Diseminación hematógena.

20. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas
 Tos (50-70%).
 Pérdida de peso.
 Fatiga.
 Fiebre y sudoración
nocturna (50%).
 Dolor torácico y disnea
(70%).
Inicio Insidioso

21. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas
 Afectación de vías
respiratorias altas: disfonía,
ronquera y/o disfagia dolorosa.
 Examen físico: puede ser
completamente normal o
evidenciar estertores, roncus,
sibilancias, sonidos anfóricos en
las áreas con cavitaciones grandes
y acropaquias

22. Detección de casos de Tuberculosis
 Sintomático Respiratorio (S.R): Es toda persona que
presenta tos con expectoración por mas de 15 días.
 S.R.Identificado (S.R.I): Es la persona detectada e
inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
 S.R.Examinado (S.R.E): Es el S.R. al que se le realiza
uno o más baciloscopías de esputo.

23.  Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP):
Confirmación a través del frotis directo +.
 Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP):
Presencia de M. tuberculosis en cultivo, teniendo
baciloscopías -.
 Caso de tuberculosis pulmonar con BK(-) y cultivo(-).
 Caso de tuberculosis Extra Pulmonar.
 Caso de tuberculosis Multidrogo-resistente (TBMDR):
ocasionada por bacilos multidrogorresistentes.
Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por
lo menos Isoniazida y Rifampicina.

24. Diagnóstico
 Baciloscopía de esputo.
 Cultivo de muestra biológica.
 Prueba de Tuberculina PPD.
 Radiografía de Tórax.

25. Baciloscopía
 Herramienta fundamental para el dx. de tuberculosis
y para el seguimiento del tratamiento de los
pacientes con TBC.
 2 muestras de esputo de buena calidad, de primera
hora de la mañana, en días distintos.
 Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que
son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

26. Informe de resultados de baciloscopía
Negativo (-):
No se encuentra bacilos ácido alcohol resistente
(BAAR) en 100 campos microscópicos.
Positivo (+):
Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100
campos observados (10-99 bacilos en 100 campos).
Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos
observados.
Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos
observados.

27. Criterios de STEGEN Y TOLEDO: TBC en niños
Hallazgo del
Bacilo de Koch
7 puntos
Granuloma
específico
4 puntos
PPD positivo 3 puntos
Antecedente
epidemiológico de
contacto
2 puntos
Cuadro clínico
sugestivo
2 puntos
Radiografía
sugestiva
2 puntos
Si la ∑ de los puntajes obtenidos por
los criterios son:
•Hasta 2 puntos: No es TB.
•De 3 a 4 puntos: El dx. es posible y
amerita estudio más profundo.
•De 5 a 6 puntos: El dx. es factible y
amerita iniciar tratamiento.
•De 7 a más: El dx. es de certeza.
Iniciar tratamiento.

28. Cultivo de Esputo
 Método bacteriológico más sensible y específico para
detectar la presencia de M. tuberculosis y otras
micobacterias.
 Aporta de 20 a 25% más a lo diagnosticado por
baciloscopía.
 Si el resultado es + : dx. tuberculosis pulmonar
cultivo positivo.
 Si el resultado es - : Si se considera Tuberculosis
BK (-) Cultivo (-)

29. Derivado Proteínico Purificado (PPD)
 Es una sustancia biológica biológica que permite
detectar infección tuberculosa .
 Debe conservarse en envase oscuro a la temperatura
de +2 a +8 ºC.
 La aplicación del PPD se realiza en un área de la piel
en la unión de los tercios medio y superior de la cara
dorsal del antebrazo izquierdo.
 La dosis exacta que debe administrarse es de 0,10 ml.
 Luego se inyecta 0,10 ml de PPD por vía
intradérmica , produciendo una pápula cutánea de 5
a 6 mm de diámetro.

30.  La lectura del PPD se deberá realizar después de las 48 a 72 horas de
aplicado. Al producirse la reacción se observará un área de
enrojecimiento (eritema) y un área de induración (pápula) de la piel.
 El resultado debe informarse en mm. Una induración mayor de 10mm,
obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.

31. Radiografía de Tórax
 TBC Primaria:
 Linfadenopatías.
 Opacidades parenquimatosas,
tanto del espacio aéreo como
del intersticio, siendo la
consolidación del espacio aéreo
el patrón radiológico más
común, acompañado en
ocasiones de excavaciones

32. Rx Tórax:
Compromete con mayor
frecuencia segmento
apical o posterior de
lóbulos superiores.
Otras manifestaciones:
1) Enfermedad traqueobronquial:
Atelectasia o hiperinsuflación
secundaria.
2) Enfermedad pleural: derrame
de tamaño variable.

33. Rx. Tórax
 TBC Postprimaria:
 Distintivo: Predilección por los
lóbulos superiores, ausencia
linfadenopatías y propensión a
excavación.
 Consolidación del espacio aéreo:
patrón común.

34. Rx. Tórax:
 La excavación es también
una característica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
 Mezcla de patrones radiográficos:
opacidades lineales, reticulares y
nodulares.
La resolución de las anormalidades
radiológicas es lenta. La radiografía de
tórax no es el mejor método de vigilar
la respuesta al tto.

35. Tratamiento: Farmacológico
PRIMERA
FASE
De inducción o bactericida: de administración
diaria, sirve para reducir rápidamente la
población bacilar de crecimiento y multiplicación
rápida y para prevenir la resistencia y con ello el
fracaso.
SEGUNDA
FASE
De mantenimiento o esterilizarte: de
administración intermitente. Incluye menor uso
de medicamentos, suficientes para conseguir la
eliminación de los bacilos persistentes y evitar
así las recaídas.

36. Medicamentos Antituberculosis de Primera línea
 Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos,
recaídas y abandonos.
 Son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.

37. FARMACO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Rifampicina
(R)*
Bactericida Absorción
retardada por
alimentos
Hepático Mayor parte en
heces.
20-30%por
riñón.
Isoniazida
(H)*
Altamente
bactericida
Mejor absorción en
ayunas
Hepatico Renal.
Pirazinamida
(Z)*
Bactericida Efecto de alimentos
en
biodisponibilidad
es mínimo
Hepatico 70% por riñon
Etambutol
(E)*
Bacteriostático
(bactericida a
altas dosis)
Efecto de alimentos
en
biodisponibilidad
es mínimo
Renal y hepático 80% por riñon
Estreptomicina
(S)*
Bactericida Parenteral Distribucion
amplia en tejidos y
liquidos corporales
50-60% por
riñon y pequeña
cantidad por
bilis

38. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (Duración 6 meses)
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y
DOSIS
1ra. 2 meses
(50 dosis)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2
cápsulas.
Isoniacida x 100 mg 3
tabletas.
Pirazinamida x 500 mg.
3 tabletas.
Etanutol x 400 mg. 3
tabletas.
2da. 4 meses
(32 dosis)
Dos veces por
semana.
Rifampicina x 300 mg. 2
cápsulas.
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas.

39. Medicamentos Antituberculosos de Segunda Línea
 Los medicamentos de segunda línea se utilizan
generalmente en paciente con tuberculosis resistente a
antibióticos.
 Son menos eficaces y de menor tolerancia para el
paciente, excepto las quinolonas.
 Pacientes pulmonares o extra pulmonares antes tratados,
confirmados bacteriológicamente.
 Situaciones especiales:
 Paciente que ha abandonado tratamiento y ha recibido menos de 30
dosis, es considerado en su reingreso como nunca tratado.
 Paciente de TBC pulmonar calificado como abandono recuperado
que al momento de reingreso tiene bacteriología negativa.
 Menos de 6 meses: Deben completar dosis que faltan
 Más de 6 meses: Se realizará seguimiento.

40. MEDICAMENTO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Kanamicina
(Kn)*
Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y líquidos
corporales
Renal
Capreomicina
(Cm)*
Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y líquidos
corporales
Renal
Ethionamida
(Eth)*
Débilmente
bactericida
Absorción enteral Hepático Renal
Ciprofloxacino
(Cx)*
Bactericida Efecto de alimentos en
biodisponibilidad es
mínimo
Hepático 80% Renal
Moxifloxacino
(Mx)*
Altamente
Bactericida
Es casi total tras la
administración oral y
no se afecta por la
ingesta de alimentos
incluido lácteos
Hepático Bilis y Renal
Cicloserina
(Cs)*
Bacteriostática Oral Muy buena
penetración en SNC
Renal
Acido
paraminosalicílico
(Pas)*
Bacteriostática 50-65% absorción oral Hepático Renal

41. ESQUEMA SECUNDARIO: Duración 8 meses
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTO Y DOSIS
1ra. 2 meses (50
dosis)
Diario excepto
domingos y
feriados.
Rifampicina x 300 mg. 2
cápsulas.
Isoniacida x 100 mg 3 tab
Pirazinamida x 500 mg 3
tabletas.
Etambutol x 400 mg. 3 tab.
Estreptomicina x 1 gr.
1 mes (25 dosis) Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 c.
Isoniacida x 100 mg. 8 tb.
Pirazinamida x 500 mg. 3 t.
Etambutol x 400 mg. 3 tab.

42. 2da. 5 meses ( 40
dosis)
2 veces por
semana
Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas.
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas.
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas.

43. Complicaciones
 Neumotórax (0,6-1%).
 Bronquiectasias.
 Colapso del lóbulo medio.
 Empiema o fístula broncopleural.
 Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destrucción extensa del parénquima).

44. Prevención
 Diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar.
 Vacunación BCG.
 Control de contactos:
 Contacto Intradomiciliario.
 Contacto Extradomiciliario.
 Quimioprofilaxis.
 Educación y Comunicación para la Salud.