Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

1. QUEMADURAS
GENERALIDADES

2.  uno de los accidentes más frecuentes, graves e
incapacitantes
 85% pueden ser prevenidas
 La mayoría ocurren en el hogar
 La población más afectada son los niños y adultos
jóvenes
 repercuten en múltiples ámbitos:
 físico y psíquico de los propios pacientes
 social, familiar, laboral, sanitario, etc
2

3.  La evolución depende de:
 fuente de calor,
 tiempo de exposición
 intensidad,
 tipo de paciente (edad y patologías previas)
 calidad del tratamiento en la etapa aguda.
¡La regla primordial es olvidarse de la quemadura
y valorar el estado del paciente!
3

4. GENERALIDADES
4

5. TIPOS DE QUEMADURA
 Físicas:
 Térmicas: calor (llamas, vapor), frío
 Eléctricas: atmosférica, industrial, médica
 Radiantes: sol, Rx, nuclear
 Químicas: ácidos, álcalis
 Biológicas: organismos vivos
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6. AGENTES FÍSICOS
 Sol y Rayos UV artificiales
 Flash, calor irradiado
 Líquidos calientes (escaldaduras)
 Frío: por descompresión brusca de gases a
presión
 Frío por clima
 Cuerpos Sólidos (incandescentes)
 Fuego directo (Flama / llama)
 Radiaciones iónicas: Radioterapia, Bomba
Nuclear
 Electricidad: Alto voltaje, Bajo Voltaje
 Directa (CD)
 Alterna (CA)
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7. AGENTES QUÍMICOS
 Ácidos
 Álcalis
 Medicamentos
 Urticantes
 Queratolíticos
 Hidrocarburos: contacto
 Otras sustancias: cemento
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8. AGENTES BIOLÓGICOS
 Resinas Vegetales
 Sustancia irritante: de origen animal
8

9. Q FLASH
 Producidas por breve,
pero intensa,
exposición a fuente
de calor
 Provocada por
ignición o explosión
de gases.
 Si no se quema la
ropa, suele ser de
segundo grado y, en
general, no revisten
gran importancia.
9

10. Q POR CONTACTO
 Un material
candente entra en
contacto con la piel
del paciente
 Bien circunscritas,
de poca extensión,
pero profundas.
10

11. Q QUÍMICAS
 Por agentes
corrosivos suele
ser serpiginosas,
con rápida
aparición de
edema e
inflamación de
los tejidos
subyacentes.
11

12. Q ELÉCTRICAS
 En general, de
poca extensión,
pero de gran
profundidad.
 Dependerán de
intensidad de la
corriente, y de la
resistencia del
propio individuo.
12

13. Q POR ESCALDADURA
 Por agua o aceite
 Localización
múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad
variable y
dependen, en
general, del tiempo
de exposición.
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14. PIEL
14

15. PIEL
NORMAL
15

16. Funciones de la Piel
 Barrera contra las infecciones
 Protege contra noxas externas
 Aísla y protege estructuras subyacentes
 Regula la temperatura del cuerpo
 Transmite las sensaciones
 Elimina desechos, agua y sales del cuerpo
 Contiene líquidos necesarios para el
funcionamiento de otros sistemas
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17. CRITERIOS DE GRAVEDAD
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18. CLASIFICACIÓN DE BENAÍM
1. Epidermis
A – hiperalgesia, eritema  pigmento  descama  cura
en 10 días
2. Dermis superficial
A – hiperalgesia, ampolla  congestión  edema  si es
grande… fiebre y cefalea
2. Dermis profunda
AB – color blanco. Destruye dermis reticular parcialmente.
hipoalgesia, desprendimiento del pelo  cura en 3-4
sem
3. Total
B – destrucción de dermis. Color marrón oscuro,
acartonado  cicatriz defectuosa  tto/ injerto de
piel
18

19. 19
AB
B

20. FIJAMOS CONCEPTOS . . .
20

21. CLASIFICACIÓN
21
 QUEMADURAS DE I GRADO (EPIDÉRMICAS) TIPO
A BENAIN
 Signos clínicos: dolor eritema
 Histología: epidérmis destruida-membrana
basal intacta
 Pronostico :cura en 5 a 7 días
 QUEMADURAS II SUPERFICIAL (DÉRMICAS
SUPERFICIAL) TIPO AB BENAIN
 Signos clínicos: flictena dolor
 Histología: membrana basal destruida
 Pronostico: cura en 10 a 15 días

22. 22
 QUEMADURAS DE II GRADO PROFUNDAS
(DERMIS PROFUNDAS) TIPO AB BENAIN
 Signos clinicos:hipoestesia blanquecinas
 Histología: dermis superficial destruida
 Pronostico: cura con cicatriz hipertrofias en
semanas o no cura
 QUEMADURAS DE III GRADO (
DERMOEPIDERMICAS) TIPO B BENAIN
 Signos clínicos: anestesia sin flictenas de
color marrón o negro
 Histología: epidermis y dermis destruidas
 Pronostico: solo cura desde los bordes
necesita injertos

23. QUEMADURA DE PRIMER GRADO
 Exposición solar
 Eritema, dolor y
ausencia de
ampollas
 Descamación de
7 a 10 días
 No pone en
peligro la vida
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24. QUEMADURA DE PRIMER GRADO
 Compromete
epidermis
únicamente
 No requiere
reemplazo de
liquido
intravenoso
 No queda cicatriz
ni datos de
pigmentación
24

25. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la dermis
 roja o moteada con
edema y ampollas
 Superficie húmeda y
exudativa
 Hipersensibilidad
dolorosa. Por presencia
de PG en la zona de
hiperemia que irrita
Terminales Sensitivas
cutáneas.
25

26. 26

27. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
 tipo A y cicatrizan en un
plazo inferior a 14 días
sin dejar secuelas
importantes
 tipo AB cuando
destruyen parte
importante de la dermis
la cicatrización se
produce después de 18
días , se produce una
cicatriz de mala calidad 27

28. 28
A

29. 29
AB

30. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
 De espesor completo
 Tipo B
 Destruye toda la
dermis
 No deja resto
dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la
epitelización
 La cicatrización se
produce de segunda
intención
30

31. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
 color oscuro y
apariencia de cuero
 traslucida,
moteada o blanca
como cera
 roja y no
blanquearse a la
presión
 superficie es
indolora y
generalmente seca
31

32. 32
B

33. 33

34. QUEMADURA DE CUARTO GRADO
 Implica destrucción de musculo o
estructuras óseas
 Generalmente el resultado de
quemadura por electricidad
34

35. CRITERIOS DE GRAVEDAD
35

36. SUPERFICIE CORPORAL
 Quemaduras pequeñas
 La palma cerrada de la mano del paciente,
(adulto y niño) 1% de superficie corporal
 Quemaduras extensas
 “regla de los 9”
 El cuerpo del adulto se divide en regiones
anatómicas que representan 9% o un
múltiplo de 9 respecto a SC
36

37. Una palma
equivale a un 1%.
Regla de la palma de la mano
37

38. REGLA DE LOS 9
Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior
(9 x 2)
18%
Extremidad inferior
(18 x 2)
36 %
Área genital 1%
38

39. Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)
39

40. SUPERFICIE CORPORAL
 La superficie corporal de los niños es muy diferente
 La cabeza del lactante (doble que de un adulto
normal) o niño pequeño representa una proporción
mayor a la superficie corporal
 La extremidades inferiores representan una
proporción menor que en el adulto
 Mayor riesgo de :
• Shock (hipoperfusión)
• Compromiso de la vía aérea
• Hipotermia
 Considerar la posibilidad de abuso de menor 40

41. PRONOSTICO VITAL
41

42. PRONÓSTICO VITAL
I II III IV
A 10% h/30% h/60% >60%
AB 5% h/15% h/40% >40%
B 1% h/5% h/20% >20%
Leve Moderado Grave Crítico
Gran quemado
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43.  Edad del paciente
• Menos de 5 años
• Más de 55 años
(menor tolerancia a las quemaduras)
 Enfermedades o lesiones previas
• Respiratorias
• Cardiovasculares
• Diabetes
• Lesiones
Superficie Corporal Quemada
Edad / Enfermedades Previas
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44.  Cara, vía aérea superior
 (problemas respiratorios)
 Manos y pies
 (pérdida de función)
 Genitales
 (pérdida de función e infección)
 Quemaduras circunferenciales
 (compromiso circulatorio o respiratorio)
Áreas críticas
44

45. 45

46. VALORACIÓN DE LAS QUEMADURAS
 se debe incluir los siguientes
puntos:
 Profundidad
 Extensión
 Localización
 Agente causal
 Lesiones o patologías
asociadas asociadas
 Tiempo transcurrido desde el
accidente
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47. Después de una quemadura el fluido se acumula
rápidamente en la herida y , en menor grado, en
tejido que no presentan quemaduras
FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS
47

48. FISIOPATOLOGÍA
 Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico
a menos que sea rápidamente intervenido
 La formación de edema es más rápido en las
primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero
continua de 18 a 24 hrs después
48

49. RESPUESTA DEL CUERPO A QUEMADURAS
Quemadur
a menor
Quemadura
mayorinflamación
Mediadores
locales:
Sustancia P
Serotonina
Histamina
Proteasas
Factor activador
de Plaquetas
Oxido nítrico
Bradicinina
Leucotrenos
Mediadores
circulantes:
Factor de
necrosis
tumoral α
Interleucinas
1,2,6,8
Interferón γRespuesta sistémica
Supresión
inmunológica
Hipermetabolismo
Proteólisis
Sepsis /Shock
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50. CONSECUENCIAS HEMODINÁMICAS
Alteración de la permeabilidad
capilar
Escape del territorio vascular
del agua, electrolitos y
Proteínas principalmente
Disminución de volemia y
aumento de líquidos en el
tercer espacio
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51. CONSECUENCIAS CELULARES
Destrucción de elementos
fomes de la sangre,
principalmente hematíes
su volumen dependerá de la
extensión, profundidad y
localización
La destrucción variará entre un
5 y un 60% de volumen
eritrocitario total.
51

52. RESPUESTA DEL ORGANISMO
Endocrinológico
Una estimulación del eje
hipotálamo-
hipofisariosuprarrenal
Aparece un nivel elevado de cortisol y
de hormonas tiroideas, prostaglandinas
catecolaminas
existe un aumento de los niveles
séricos de glucosa y de insulina.
También aparece un aumento de
ácidos grasos libres circulantes
52

53. SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
Vasoconstricción
periférica con
redistribución
sanguínea
Disminución del
retorno venoso
Descenso del
gasto cardiaco
Compensado
parcialmente por
aumento de
resistencias
periféricas 53

54. SISTEMA RESPIRATORIO
Dilatación
del
bronquial
Aumento de
la actividad
secretora
Desequilibri
o en
perfusión y
ventilación
54

55. FISIOPATOLOGÍA RENAL
Perdida de
volumen
sanguíneo
Disminución
del filtrado
glomerular
Aumento de la
hormona
antidiurética
Retención de
agua y sodio 55

56. FISIOPATOLOGÍA
 La función renal limitada
 hipoxia tisular
 labilidad en el mantenimiento de la temperatura
corporal
 catabolismo aumentado
 Hipovolemia
 pueden provocar un descenso grave en el pH que
deberá ser controlado y corregido.
56

57. 57