Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

1. FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES,
DESGARROS, y otros

2.  Leve
◦ CONTUSIÓN
◦ EXCORIACIÓN
 Moderado
◦ HERIDA
◦ DISTENSIÓN DE LIGAMENTOS (ESGUINCE)
 Grave
◦ FRACTURA
◦ LUXACIÓN
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3.  Fractura expuesta
 Luxación
 Fractura cerrada complicada:
◦ vascular
◦ Neurológica (< sensibilidad)
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4. 4

5. Se considera que una fractura es abierta o expuesta
cuando el foco de fractura se comunica con el
medio ambiente.
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6.  Hueso fracturado en contacto con exterior
 Asociado a traumatismo
 En 30% de politraumatizados
 ¡hueso contaminado! Por gérmenes de piel
como mínimo
 En 6-8 h  infección  OSTEOMIELITIS
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1° •VIDA: shock, pulmones, etc.
2° •MIEMBRO
3° •FUNCIÓN

7.  Indirecto:
◦ de adentro h/ afuera  por propio
hueso – poca contaminación
 Directo:
◦ de afuera h/ adentro  por agente
externo – muy contaminada
(gérmenes de piel mínimo)
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8.  Osteomielitis
 Gangrena
 Tétanos
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Energia Herida
Partes
blandas
conminución
I  < 1cm  (-)
II  > 1cm  mínima
III  Grave •A-Puede
cubrir hueso
•B-No cubren
•C-Lesión
arterial

IV o
III-D
•D-
amputación
traumática

10.  Herida limpia menor 1 cm, con escasa o
ninguna contaminación.
 Los propios fragmentos fracturarios
cortantes ocasionan la herida por lo que se
abre de adentro hacia afuera .
 Fractura simple
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12.  Lesión cutánea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin
llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de
ella .
 Sin tejido muscular desvitalizado.
 Fractura con inestabilidad moderada o severa.
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14.  Hay extensa lesión de partes blandas.
 Herida mayor a 10 cm
 Frecuente compromiso vascular.
 Puede haber gran contaminación.
 La herida ocurre de fuera a dentro
 Hay severa inestabilidad de la fractura por
conminución o defecto segmentario .
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15. 15

16.  Fractura segmentaría (doble foco).
independiente del tamaño de la
herida.
 Lesiones por accidente agrícola,
independiente del tamaño de la
herida.
 Fractura con lesión neurovascular.
 Amputación traumática.
 Lesiones por arma de fuego.
 Fracturas expuestas de más de 8
horas de evolución.
 Según la afectación de partes
blandas se subdividen en 3 grupos :
A, B y C.
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17. 17

18. 18

19.  Resulta de traumatismo de alta energía
 Existe adecuada cobertura de partes blandas sobre
fragmentos de la fractura , aún cuando se observa
pérdida de piel y/o colgajos .
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21. 21

22.  Para lograr una adecuada cobertura es necesario
recurrir a procedimientos especiales como colgajos
o injertos
 Por lo general asociada a una contaminación
masiva .
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23. 23

24.  Incluye cualquier fractura expuesta con lesión
vascular asociada que requiere reparación
inmediata o llegar a la amputación.
 Es independiente del tipo de fractura.
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25.  ¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y
viable?
 Indicaciones absolutas de amputación:
◦ Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial
posterior.
◦ Lesión masiva del tejido blando y óseo que
probablemente evoluciona hacia una mala función
◦ Lesión ósea que además compromete 3 sistemas:
Arterias, nervios y tendones
 Indicación relativa:
◦ Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.
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32.  1º observar condiciones del accidente (ambientales
y del paciente)… luego  A-B-C-D-E
 Abrir ropa con tijeras
 Sacar fragmentos grandes (chapas, etc)
 No intentar reducir!!
 Lavar con SF a chorro, cubrir c/ apósito estéril
 Inmovilizar c/ férula, madera o el otro miembro
 Control pulso distal y relleno ungueal
 Extricación
 Si el sitio de traslado < 15’  no poner suero
(máx. a 60 km/h)
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33. Tto/ ampliación
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34.  Cohibir hemorragia
◦ por compresión directa
 Cubrir las heridas
◦ con apósitos estériles
 Alineación
◦ de la deformidad grosera de la fractura
 Inmovilización
◦ férulas, tablillas, o sacos de arena
 Traslado
◦ a Hospital de Trauma
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35.  Sólo extracción superficial de cuerpos
extraños groseros con instrumentos
asépticos.
 NO manipular foco de fractura, ni reducir,
porque se introducen fragmentos óseos
contaminados.
 NO introducir pinzas, solo aseo y cubrir con
apósito estéril.
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36.  Evaluación inicial con reanimación asociada
 Estado neurológico
 Evaluación secundaria con el paciente
desnudo de cabeza a pies.
 Programar exploración y aseo quirúrgico en
pabellón.
 No manipular huesos, por riesgo de
contaminación por gérmenes
intrahospitalarios.
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37. 1. Evitar la infección.
2. Favorecer la consolidación de los tejidos
blandos y óseos.
3. Rehabilitación precoz.
4. Reintegrar al paciente a su vida productiva,
social y familiar en el menor tiempo
posible y sin secuelas.
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38.  Shock
 Tiempo entre accidente y tratamiento.
 Grado de Exposición
 Hipovolemia
 Malnutrición
 Diabetes
 Falla hepática - renal
 Etilismo agudo y crónico
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39. 1. Toda Fractura Expuesta es una urgencia.
2. Reanimación y Evaluación de lesiones
asociadas.
3. Instaurar una terapia ATB precoz.
4. Aseo Quirúrgico.
5. Estabilizar la fractura.
6. Cierre de herida en el momento oportuno.
7. Decidir amputación.
8. Rehabilitación.
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