Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

1. HEMORRAGIAS 1
GENERALIDADES

2. DEFINICION
 Extravasación de sangre del lecho vascular
 Siempre valorar cantidad y velocidad de salida,
( a > pérdida > riesgo de shock)
2

3. PERFUSIÓN
oaporte de O2 y otros nutrientes a las células
de todos los órganos y sistemas
oY eliminación efectiva del CO2 y otros
productos de desecho, como resultado de la
circulación adecuada de la sangre.
3

4. HIPOPERFUSIÓN
 circulación inadecuada de sangre
 que produce aporte insuficiente de O2 a las células
 Y eliminación inefectiva del CO2 y otros productos
de desecho.
4

5. HIPOPERFUSIÓN
 Órganos sensibles a los cambios de
perfusión:
• Corazón
• Cerebro
• Médula espinal
• Riñones
5

6. EVOLUCIÓN DE LA HEMORRAGIA
Coagulopatía por consumo
Anoxia ectásica
Anoxia isquémica
vasoconstricción
⇓ volemia
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7. CLASIFICACIONES
SEGÚN SU NATURALEZA
(lugar de producción)
•Externas
•Internas
•exteriorizadas
SEGÚN PROCEDENCIA
(o tipo de sangre)
•Arteriales
•Venosas
•Capilares
SEGÚN SU GRAVEDAD
•Leve
•Moderada
•Grave
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8. SEGÚN SU NATURALEZA
8

9. HEMORRAGIA EXTERNA
 Rotura de un vaso con salida de sangre
directa al exterior
 Provocadas por traumatismos directos
Desgarros
Cortes
Fracturas expuestas
9

10. HEMORRAGIA INTERNA
 La sangre no sale al exterior, queda retenida
en el interior del organismo en alguna
cavidad.
 Provocadas por impactos contundentes a
nivel abdominal, torácico o craneal
10

11. EXTERIORIZADA: POR ORIFICIOS NATURALES
 Oído
 Nariz
 Boca
 Recto
 Uretra
 Vagina
11

12. 12

13. SEGÚN PROCEDENCIA
13

14. TIPOS
Aguda
Crónica:
14

15. TIPOS
Aguda
 Arterial:
 Venosa:
 Capilar:
15

16. TIPOS
Aguda
 Arterial:
+ grave, ⇑ GC, ⇓ TA, ⇓ perfusión
Rojo brillante
Sale a chorro ( con c/latido cardíaco)
 Venosa:
 Capilar:
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17. TIPOS
Aguda
 Arterial:
 Venosa:
- grave
Rojo oscuro
Sale a borbotones
 Capilar:
17

18. TIPOS
Aguda
 Arterial:
 Venosa:
 Capilar:
-- importante
Bajo la piel (equimosis)
18

19. 19

20. TIPOS
Aguda
Crónica:
 x anemia con volemia normal
 Palidez, ⇓ TA, ⇑ FC
20

21. SEGÚN GRAVEDAD
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22. CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
22

23. CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
23

24. CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria,
alteración SNC
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25. CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria,
alteración SNC
MASIVA >30 Mareo + oligoanuria, sopor, piel
fría
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26. CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria,
alteración SNC
MASIVA >30 Mareo + oligoanuria, sopor, piel
fría
CATACLISMICA >50 Coma Ej.: rotura de aneurisma,
herida cardíaca
26

27. 27

28. ACCIONES GENERALES
28

29. AISLAMIENTO DE SECRECIONES
 de manera rutinaria para evitar el
contacto de la piel y las membranas
mucosas a los líquidos corporales
• Protección ocular
• Guantes, bata y cubre bocas
• Lavado de manos antes y después de
cada atención
29

30. 30

31. LA PÉRDIDA SÚBITA DE…
 1 l en el adulto
 ½ l en el niño
 100-200 cc en el lactante
… ¡¡ GRAVE !!
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32. HEMORRAGIA EXTERNA - ATENCIÓN
Valoración de la Escena
 Aislamiento de sustancias corporales
 Garantizar la seguridad de la escena
 Notar el número de pacientes
Evaluación Inicial
 Un sangrado grave que amenaza la vida,
precede sobre cualquier otro cuidado de
emergencia, excepto de la vía aérea y la
respiración
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33. HEMORRAGIA EXTERNA – ATENCIÓN
 Aislamiento de sustancias corporales
 Presión directa sobre el sitio de sangrado
 Elevación de la extremidad lesionada
 Usar puntos de presión si la presión directa no
es suficiente
 Inmovilizar extremidades lesionadas
 Tratar el estado de shock
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34. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA
MEDIANTE PRESIÓN DIRECTA
34

35. APLICAR PRESIÓN DIRECTA CON LA PUNTAS DE LOS
DEDOS ENGUANTADOS AL SITIO DE SANGRADO, SI
ESTE NO SE DETIENE
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36. EMPAQUETAR HERIDAS GRANDES CON GASAS O
APÓSITOS ESTÉRILES Y APLICAR PRESIÓN DIRECTA
36

37. Elevación
37

38. RESUMIENDO
38

39. ELEVACIÓN
39

40. Puntos
de
Presión
40

41. PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL
 Arteria temporal: Localizada en las sienes, se
utiliza en hemorragia del cuero cabelludo.
 Arteria facial: Localizada bajo el borde
horizontal de la mandíbula, cerca del ángulo
posterior.
 Arteria carótida: Se utiliza para hemorragias
debidas a cortes importantes en el cuello. Se
debe comprimir contra las vértebras.
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42. PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL
 Arteria subclavia: Localizada por detrás y
debajo de la clavícula, hemorragias a partir del
hombro.
 Arteria braquial: En la cara interior del brazo
por debajo del bíceps, para hemorragias del
antebrazo y mano.
 Arteria poplítea: Localizad detrás de la rodilla,
a nivel del pliegue de flexión. Hemorragias por
debajo de la rodilla
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43. 43

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47

48. PUNTOS DE PRESIÓN - BRAQUIAL
48

49. PUNTOS DE PRESIÓN - FEMORAL
49

50. COMPRESIÓN FEMORAL
50

51. FERULACIÓN
51

52. FÉRULA DE PRESIÓN – FÉRULA NEUMÁTICA
52

53. FÉRULA DE PRESIÓN – PANTALÓN
ANTISHOCK
53

54. 54

55. HEMORRAGIA EXTERNA - ACCIÓN
 Realizar una evaluación rápida de trauma
 Realizar una exploración física completa
 Realizar una evaluación continua
 Estar alerta ante la reactivación del sangrado
durante las evaluaciones anteriores
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56. 56

57. COAGULACIÓN
57

58. 58

59. HEMOSTASIA
HEMO = SANGRE ; STASIS = DETENCIÓN
MECANISMO FISIOLÓGICO
QUE PROMUEVE EL CESE
DE LA HEMORRAGIA
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60. MECANISMOS HEMOSTÁTICOS:
1. Vasoconstricción.
2. Formación del tapón plaquetario.
3. Producción de una malla de proteínas de
fibrina que penetra y envuelve el tapón
plaquetario (coágulo).
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61. MECANISMOS HEMOSTÁTICOS:
1. Lesión del vaso
sanguíneo
2. Espasmo vascular
3. Formación de tapón de
plaquetas.
4. Coagulación. La malla de
fibrina estabiliza el coágulo
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62. COAGULACIÓN DE LA SANGRE EN EL
VASO ROTO:
COÁGULO
15 – 20 seg.
TRAUMATISMO DE MENOR
GRADO
1 - 2 min.
3 -6 min. posterior a la rotura del vaso ( si no es
demasiado grande) es ocluído por el coágulo
TRAUMATISMO EXTENSO
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63. MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
SANGUÍNEA:
 Procoagulantes:
Sustancias que promueven la
coagulación.
 Anticoagulantes:
Sustancia sque inhiben la coagulación
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64. MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
SANGUÍNEA:
EVENTOS
FÍSICOS:
64

65. 65

66. MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
SANGUÍNEA:
EVENTOS QUÍMICOS:
66

67. (1)
Una compleja cascada de reacciones
químicas,
Que implica más de 12 factores de la
coagulación sanguínea,
Se desencadena como respuesta a la rotura
del vaso o a daño de la propia sangre
El resultado es la formación de un complejo
de sustancias activadas: ACTIVADOR DE
PROTROMBINA
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68. (2)
El activador de protrombina cataliza la
conversión de la protrombina en trombina
68

69. (3)
La trombina actúa como enzima para
convertir el fibrinógeno en hilos de fibrina,
Que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasma,
para formar el coágulo.
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70. PROTROMBINA
TROMBINA
FIBRINÓGENO MONÓMEROS DE FIBRINA
HILOS DE FIBRINA
HILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOS
ACTIVADOR DE PROTROMBINA Ca 2+
Trombina fibrina
activada-factor
estabilizador (XIIa)
Ca 2+
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71. 71

72. 72

73. RETRACCIÓN DEL COÁGULO:
 Minutos después de formado el coágulo
 Comienza a contraerse y a deshacerse de gran
parte del líquido
 20 – 60 min. el coágulo esta contraído
 Las plaquetas son necesarias para la retracción
del coágulo
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74. Traumatismo de la pared del
Vaso y tejidos adyacentes
Traumatismos a la sangre o
contacto de ésta
con células tisulares dañadas
VÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECA
COMPLEJO ACTIVADOR DE PROTROMBINA
PROTROMBINA TROMBINA
FIBRINÓGENOMONÓMEROS DE FIBRINA 74

75. PARED DEL VASO REPARADA
FACTOR XII activado
CALICREÍNA inactiva
CALICREÍNA activa
PLASMINÓGENO inactivo PLASMINA
DEGRADA LA FIBRINA DISOLUCIÓN DEL COÁGULO75

76. RECORDAR76

77. PRIORIDADES
 Controlar la pérdida aplicando presión sobre la
herida y elevar la parte herida
 Disminuir el riesgo de hipotensión
 Cubrir herida abierta con apósito para prevenir
infección
 Profilaxis de contagio por contacto con sangre
y secreciones
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78. 78