1. Beneficios y Riesgos en la
prescripción del ejercicio
Cristián Cártenes O.

2. El ejercicio físico es considerado como
una subclase de actividad física, que es
definido como un movimiento corporal
planeado, estructurado y repetitivo,
hecho para incrementar o mantener uno
o más componentes del desarrollo
físico.
Aunque la dosis óptima de ejercicio aún no ha sido
definida, la relación dosis-respuesta entre el
ejercicio y los beneficios de salud soportan la
necesidad de profesionales que fomenten la
participación en programas de ejercicio de
intensidad moderada (3 – 6 METs), equivalentes a
una caminata de 1km en 12 minutos. Como
consecuencia su estilo d vida mejorará y el riesgo
de enfermedad disminuirá. (Hahn, 1990)

3. Beneficios del ejercicio
Varios laboratorios(1) han identificado los
beneficios asociados a la actividad física regular.
Estudios epidemiológicos(2) muestran que un
estilo de vida activo y un moderado a alto nivel de
condición física disminuyen el riesgo para varias
enfermedades crónicas . Aunque existen muchos
beneficios con el ejercicio y su prescripción aún
hay muchas interrogantes al respecto.

6. LA EVIDENCIA:
•Beneficios significativos en salud pueden ser ganados incluyendo
una moderada cantidad de actividad física (30 minutos de caminata
rápida, 15 minutos de trote….)
•Beneficios adicionales pueden ser conseguidos con mayores
cantidades de actividad física.
•La lista de enfermedades crónicas que pueden ser modificadas con
ejercicio sigue creciendo.
•Los reportes de estudios correlacionales indican que personas
sedentarias disminuyen su riesgo de muerte, su riesgo de enfermar e
incrementan su longevidad.
Surgeon General’s Report

9. GENERALIDADES DE LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
• Los dos componentes fundamentales de la mortalidad cardiovascular son la
enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica que representan el 60% de
la mortalidad cardiovascular total.
• La prevalencia y gravedad de estos procesos está relacionada con varios factores,
algunos de los cuales son constitucionales y por tanto, inmutables, mientras que
otros son adquiridos y son susceptibles de ser modificados.
• Identificar estos riesgos y su posible efecto tanto en la evaluación con ejercicio o
durante el ejercicio es tarea primordial del profesional que se enfrenta a dicho
proceso.
• Estos factores, al correlacionar de manera positiva con la mortalidad y morbilidad
de enfermedad cardiovascular, han sido utilizados para construir tablas y guías que
estiman la probabilidad de sufrir un evento durante el ejercicio. Por esta razón,
conocer su naturaleza es fundamental para su entendimiento.

10. GENERALIDADES FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
• Hoy día sabemos que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son, en su origen,
multifactoriales y el daño creado por un determinado factor se potencia en
presencia de otros factores.
• Se introduce entonces el término factor de riesgo para hacer referencia a
determinados caracteres o rasgos que aparecen junto a una enfermedad con una
relación estadísticamente significativa.
• La estratificación del riesgo, a partir de estos factores, permite identificar a
aquellas personas que presentan mayores probabilidades de padecer un evento
coronario o cerebrovascular.
• Las factores destacados en el estudio Frammingham considerados de alto riesgo,
pero aceptados como posiblemente modificables son: altos valores de colesterol,
bajos valores de colesterol HDL, hipertensión arterial, consumo de cigarrillos y
diabetes.

11. FACTORES DE RIESGO CARDIO -
CEREBROVASCULARES
P R IN C IP A L E S M ENORES
N o m o d ific ab le s: ♦ O b e sid a d
♦ In a c tiv id a d F ísic a
♦ A u m e n to d e la e d a d ♦ E str é s
♦ S e x o M a sc u lin o ♦ H o m o c iste ín a
♦ A n te c e d e n te s fa m ilia re s ♦ D é fic it d e e str ó g e n o s
♦ A lte ra c io n e s g e n é tic a s ♦ C o n su m o d e a lc o h o l
P o sib le m e n te M o d ific a b le s:
♦ H ip e r lip id e m ia
♦ H ip e r te n sió n a r te r ia l
♦ T a b a q u ism o
♦ D ia b e te s

12. RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AL CABO DE 10
AÑOS POR COMBINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
T .A SIST Ó L IC A 120 160 160 160 160 160 160
C O L E ST E R O L 220 220 260 260 260 260 260
T O TA L
HDL - C 50 50 50 35 35 35 35
D IA B E TE S - - - - + + +
C IG A R R IL L O S - - - - - + +
VARONES % 8,7 13,7 16,5 23,4 28,8 38 57,5
M U JE R E S % 5,5 9,2 11,3 17 27,7 36,8 56,4

13. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
HIPERLIPIDEMIA:
Es un factor de riesgo fundamental para la ateroesclerosis. La principal
fracción de colesterol sérico asociado a riesgo son las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) el cual debe ser privilegiado en el tratamiento en lugar del
colesterol total. .
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Los niveles de tensión arterial deben ser controlados durante toda la vida.
Después de los 45 años la hipertensión arterial supera a la
hipercolesterolemia como factor de riesgo. Los varones de 45 a 62 años con
cifras de 165/100 tienen 5 veces más probabilidad de cardiopatía isquémica
que los que tienen cifras de 140/90. Es uno de los factores de riesgo más
importantes, tanto para cardiopatía isquémica como para accidentes
cerebrovasculares y puede causar hipertrofia ventricular izquierda que puede
derivar en insuficiencia cardíaca, disección de la aorta o insuficiencia renal.

14. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
TABAQUISMO:
El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de mortalidad por cardiopatía
isquémica en un 200% cuando se fuman uno o más paquetes de cigarrillo al
día. Si se deja de fumar, ese riesgo disminuye a la mitad aproximadamente.
También es un factor de riesgo para accidentes cerebrovasculares, cáncer y
enfermedades pulmonares.
DIABETES:
La diabetes favorece la hipercolesterolemia, y aumenta mucho la
predisposición a ateroesclerosis. Si los demás factores permanecen
invariables, el infarto al miocardio es dos veces más frecuente en los
diabéticos que en la población no diabética.

15. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EDAD:
La edad es una influencia dominante, luego de la mediana edad, el riesgo de
manifestación de la arteroesclerosis, definida literalmente como el
endurecimiento de las arterias, suele ser mayor y una vez que las lesiones
arteriales provocan daños de órganos, las lesiones empeoran lentamente a lo largo
de los decenios. Las cifras de cardiopatía isquémica se elevan cada decenio incluso
a edades avanzadas.
SEXO:
Los hombres son mucho más propensos a la enfermedad arteroesclerótica y sus
consecuencias que las mujeres. Las mujeres blancas de 35-55 años tienen un
riesgo cinco veces menor de padecer una cardiopatía isquémica. La frecuencia de
IM se iguala a partir del sexto decenio de la vida.
HERENCIA GENÉTICA:
Lo más probable es que se trate de una predisposición poligénica, agrabada por la
presencia conjunta de otros factores de riesgo, especialmente hiperlipidemias.

16. DISMINUCIÓN DEL RIESGO RELATIVO DE
MUERTE CON ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO
Williams, P.T. (2001) physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: A meta-
analysis. Medicine and Science in Sports and Exercise, 33, 754-761

17. IMPORTANCIA DE UNA BUENA CONDICIÓN FÍSICA EN LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS DEGENERATIVAS
MYERS, Jonathan et al. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing.
En: New England Journal of Medicine. Vol. 346 No. 11 (2002); p. 793-801

18. IMPORTANCIA CAMINATA COMO
PROTECTORA CARDIOVASCULAR
Manson, Joann E. et al. (2002) Walking compared with vigorous exercise for the prevention
of cardiovascular events in women. N England J Med. 347, No 10.

19. RESUMEN INVESTIGACIONES RELACIÓN ACTIVIDAD
FÍSICA - MORTALIDAD Y ENFERMEDADES CRÓNICAS
1963-1992
Obesidad ***
Paro cardíaco **
Enfermedad vascular periférica *
Cáncer de colon ***
Cáncer de recto ***
Cáncer de próstata **
Diabetes tipo II *
Osteoartritis *
Osteoporosis **
Blair, S.N. Et al. 1992

20. ¿El ejercicio produce riesgo?
¿No?
¿Si?
¿De qué
forma?

21. RIESGOS ASOCIADOS AL REALIZAR EVALUACIONES
DE LA CONDICIÓN FÍSICA
Aunque las complicaciones con la evaluación durante el
ejercicio, parecen ser relativamente bajas:
• La habilidad para mantener un alto grado de seguridad
depende de saber cuándo no desarrollar un test.
• Depende de saber cuándo terminar un test.
• Y depende de estar preparado para cualquier emergencia
que se pueda presentar durante el desarrollo del test.

22. ¿QUÉ TAN EXPUESTOS ESTAMOS AL
DESARROLLAR UN TEST?
• El costo y la limitación de tiempo de un equipo médico ha provocado que
profesionales afines a la salud se especialicen y certifiquen aptos para la
evaluación deportiva.
• Aunque no es posible estratificar el riesgo para la población específica o
para el método de testeo, las tasas de complicaciones son más altas en
poblaciones que son evaluadas para diagnósticos médicos, comparadas
médicos
con personas que se testean para participación atlética o como parte de
un programa de ejercicio preventivo.
• Sin embargo, la incidencia de eventos cardiovasculares parece ser igual
cuando la evaluación la desarrolla un médico o personal certificado con
profesiones relativas a la salud.

23. RIESGOS EN CIFRAS AL REALIZAR EVALUACIONES
DE LA CONDICIÓN FÍSICA
• El riesgo de muerte durante o inmediatamente después de un testeo
con ejercicio es menor o igual a 0,01%, es decir, que por cada 10.000
personas evaluadas 1 puede morir.
• El riesgo de infarto agudo al miocardio durante o inmediatamente
después de un testeo con ejercicio es menor o igual a 0,04%, es decir,
que por cada 10.000 personas evaluadas, 4 pueden sufrir un infarto.
• El riesgo de una complicación que requiera una hospitalización (por
infarto o arritmias serias) es menor o igual a 0,2%, es decir, que por
cada 10.000 personas evaluadas, 20 necesitarán una hospitalización.

24. RIESGOS ASOCIADOS CON EL EJERCICIO
VIGOROSO
• Evidencia patofisiológica sugiere que los incrementos en la
demanda miocárdica por el ejercicio vigoroso puede precipitar
eventos cardiovasculares en personas con enfermedades cardíacas
conocidas u ocultas.
• El incremento en el consumo miocárdico de oxígeno el
acortamiento del tiempo de perfusión coronario, el incremento en
la excreción de catecolaminas y la circulación de ácidos grasos libres
son factores que aumentan notablemente la exigencia cardíaca y
conllevan a una mayor probabilidad de evento cardiovascular.

25. CONSIDERACIÓN DEL TAMIZAJE DE RIESGO
INICIAL
• Muchas discusiones se han generado por la falta de uniformidad, guías y
políticas tanto para la valoración como la práctica del ejercicio.
• Los principales focos de discrepancia se centran en: quién debería ser testeado,
asistencia médica durante el test, uso de test máximos vs submáximos, cómo
estratificar el riesgo de los evaluados y el nivel de supervisión durante el
ejercicio.
• No importa cuánto se haya dicho al respecto, lo cierto es que la precesión para
detectar posibles complicaciones cardiovasculares permanece imperfecta.
• Aunque el EKG en esfuerzo es importante para detectar complicaciones futuras,
un inadecuado protocolo, efectos de medicamentos, función defectuosa de los
instrumentos e incluso sitios con perfusión cardiaca adecuada, pueden provocar
un falso positivo.

26. CONSIDERACIÓN DEL TAMIZAJE DE RIESGO
INICIAL
• El testeo con ejercicio de orientación diagnóstica es inefectivo en detectar lesiones coronarias
pequeñas a moderadas (menos del 70% de oclusión), en contraste, obstrucciones
significativas se manifiestan frecuentemente como depresión del segmento S_T, angina
pectoris, o ambas.
• El testeo con ejercicio de orientación diagnóstica no es práctico para prevenir complicaciones
indeseables por la tasa tan baja de eventos cardiovasculares en los adultos asintomáticos que
se ejercitan.
• El testo con ejercicio con fines no diagnósticos sino con el objetivo de evaluar la capacidad
física de los sujetos que se van a ejercitar, tiende a ser funcional (en muchos casos sin usar
EKG), dirigido a valorar la condición física, proveyendo una base para la prescripción del
ejercicio o monitorear el progreso en el mismo.
• El Colegio ACSM cree que este tipo de evaluación es apropiada para determinar la condición
física en conjunción con un apropiado tamizaje de riesgo realizado por personal calificado.

27. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS CON COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES PRODUCIDAS POR EL EJERCICIO
E S T A D O C L ÍN IC O :
• M ú ltip les in fa rtos al m ioc ardio
• F u n ció n ven tricu la r izq u ierda d eficien te (fracció n eyecció n < 3 0% )
• A n g in a p ecto ris d e resp o so o in esta b le
• A rritm ia s seria s en repo so
• O b stru cció n co ro n a ria > 7 0 %
• B a jos n iveles sérico s d e p ota sio
P A R T IC IA P A C IÓ N E N E J E R C IC IO :
• H a cer ca so om iso d e u n a pro p ia d o ca len tam ien to o vu elta a la ca lm a
• O m itir la s in d ica c io n es d e in te n sida d es d e e je rcicio prescritas (V io lado res d e
in ten sid ad )
DATOS DEL TESTEO:
• B a ja o a lta to lera n cia al ejercicio (< = 4 M E T s o > = 1 0 M E T s)
• R e sp u esta cro n o tró pica a ltera d a p or m edica m en tos (< 12 0 p u lsa cio n es p o r
m in u to )
• H ip oten sió n co n in crem en to d e la in te n sid ad d el e je rcicio
• Isq u em ia m io cá rdica (a n gin a y/o d ep resió n d el se gm en to S -T > = 0 ,2 m V )
• A rritm ia s card ía ca s m alig n a s (E sp ec ífica m en te en p erso n as co n fu n ció n
ven tric u la r izq u ierda co m p ro m etida )
OTROS:
• F u m ad o res
• G én ero m ascu lin o HASKELL, WL. Cardiovascular complications during exercise training of
cardiac patients. EN: Circulation, Vol 57: 920:924. 1978

29. Evidencias fisiopatológicas sugieren
que el incremento de las demandas
miocárdicas ocasionadas por el
ejercicio vigoroso pueden precipitar
eventos cardiovasculares en personas
con trastornos conocidos u ocultos
El simultáneamente incrementar el VO2,VO2
acortar la diástole, en pos de mejorar la
sístole ocasionan deficiencias en el tejido
subendocardico,
subendocardico, lo que puede ser
ocasionado a una disminución en el
retorno venoso producto de una
terminación abrupta del ejercicio.
ejercicio.

30. Isquemias silenciosas o sintomáticas, desbalance de sodio/potasio,
incremento de la secreción de catecolaminas y circulación de TAG
pueden ser arritmogénicos.
arritmogénicos.
Incrementos repentinos de la FC y PA pueden inducir espasmos
de las arterias coronarias en segmentos alterados (Thompson,
1996)
1996).
Se han reportado (Kestin et al.,1993) casos de incremento del n° y
al. 1993)
reactividad de plaquetas que ocasionan trombosis coronaria a
consecuencia de una act. Fisica intensa y esporádica en personas sin
act.
previo acondicionamiento.
acondicionamiento.

31. Recomendaciones para reducir la incidencia y severidad de las
complicaciones musculo esqueléticas y cardiovasculares durante el
ejercicio.

37. Bibliografía
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (2000). ACSM’s Guidelines
for excersise testing and prescription. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins.
ATTERHOG, JH, JONSSON, B. SAMUELSSON, R (1979). Excersise testing:
a prospective study of complication rate. Am Heart J. 98:575-579.
BERNARD, RJ., MacALPIN, R KATTUS, A.A et. Al (1973). Ischemic
response to sudden strenous excersire in healty men.