O documento compara o tratamento fisioterapêutico (TMAP) versus cirurgia de sling médio-uretral para incontinência urinária de esforço moderada a severa em mulheres. O estudo randomizado concluiu que a cirurgia proporcionou melhora subjetiva e objetiva significativamente maior do que a fisioterapia após 12 meses, embora ambos os tratamentos devam ser oferecidos como opções individuais.

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6º Journal Club Online de Disfunções Pélvicas
Ft. Claudia Rosenblatt Hacad
“Surgery versus Physiotherapy for Stress
Urinary Incontinence”
Labrie J, Berghmans BL, Fischer K et al
N Engl J Med, 2013; 369:12

2. Introdução
• IUE
– problema de saúde entre as mulheres
– impacto negativo na qualidade de vida
• TMAP – 1ª linha de tratamento
•
•
•
•
sucesso subjetivo – 53% -97%
sucesso objetivo - 5% - 49%
sintomas mais severos = pior resposta de tratamento
25% - 50% mulheres que iniciaram TMAP CIRURGIA
(após 3-15 anos)
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3. Introdução
• Cirurgia de sling médio-uretral
–
–
–
–
cirurgia minimamente invasiva - tratamento IUE
cura subjetiva - 75% - 94%
cura objetiva – 57% - 92%
procedimento efetivo, com mínimas complicações
• Mulheres com IUE moderada/severa
– tratamento de fisioterapia ou cirurgia?
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4. Objetivo
• Comparar tratamento inicial TMAP x Sling médiouretral mulheres com IUE moderada/severa 12 meses após tratamento
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5. Métodos
• Estudo randomizado, multicentro (4 centros médicos
universitários e 19 hospitais)
• Inclusão
– mulheres - 35-80 anos com IUE moderada/severa
(index severidade Sandvik et al)
– IUM (questionário UDI: IUE predominante)
– não submetidas a tratamento 6 meses antes da randomização
– IUE: demonstração perdas volume cistométrico = 300ml
(EUD não mandatório)
• Exclusão
– cirurgia prévia IU, prolapso ≥ 2
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6. Métodos
• Randomização
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–
–
–
computadorizada
gerenciador de dados independente - desenho da tabela
razão 1:1 (Cirurgia :Fisioterapia )– grupos de 4/centro
estratificadas de acordo com a severidade (moderada ou severa)
• Cirurgia
– 40 ginecologistas/urologistas que já realizaram mínimo de 20 cirurgias
(transobturatório ou retropúbico)
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7. Métodos
• Fisioterapia
– 83 fisioterapeutas
– TMAP – Guidelines Holanda
– Aprendizagem função MAP, função da bexiga e da correta contração
MAP e contração pré-esforço
– programa supervisionado 8-12 contrações máximas 3x/dia
– 1 a 2 semanas intervalo – severidade, objetivos tratamento, adesão e
habilidade da mulher em aprender exercícios – 9 sessões (9-18
semanas)
– Mulher com inabilidade – toque e massagem para aumentar a
consciência corporal
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8. Resultados
• 230 mulheres cirurgia x 230 mulheres fisioterapia
• 49% grupo fisioterapia e 11.2% grupo cirurgia – crossover
• melhora subjetiva – 64.4% grupo fisioterapia x 90.8% grupo
cirurgia
• cura subjetiva – 53.4% grupo fisioterapia x 85.2% grupo
cirurgia
• cura objetiva – 58.8% grupo fisioterapia x 76.5% grupo
cirurgia
• Melhora grupo cirurgia = grupo fisioterapia que fizeram
crossover para grupo cirurgia > melhora grupo fisioterapia
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14. Conclusão
• Mulheres com IUE moderada/severa –melhora
subjetiva e objetiva significantemente maior cirurgia
de sling x TMAP após 12 meses
• TMAP e Cirurgia - oferecer como opções de
tratamento = decisão individual!
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