Presentacion de apendicitis aguda. Cristopher Macias Telleria

1. APENDICITIS AGUDA
Cristopher José Macías Telleria
Medicina UNAN-Managua
Bloque de Cirugía

2. Esla inflamación aguda y
progresiva del apéndice
vermiforme

3. INCIDENCIA
 Urgencia quirúrgica abdominal más común.
 Frecuencia máxima de aparición entre los 20-30
años de edad.
 Relación 3:2 varón/mujer.
 Perforación es más común en lactantes (70-80%) y
ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.

4. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES DEL APENDICE
 Proviene del Intestino medio, su base se localiza
en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por
debajo del ángulo íleocecal pero su punta puede
estar en diversas posiciones (63% es retrocecal).
 Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es
irrigado por la arteria apendicular (rama de la art.
ileocolica).

5.  Puede presentar un pequeño repliegue
valvular (válvula de Gerlach).
 En la submucosa posee alrededor de 200
folículos linfoides donde se secreta IgG.

6. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA
PUNTA DEL APÉNDICE
*La posición de la punta puede ocasionar diversos datos
físicos/clínicos

7. CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS
 60% relación con hiperplasia de folículos
Linfoides.
 35% relación con fecalito (*).
 4% relación con cuerpos extraños
(espesamiento de bario, semillas, parásitos).
 1% con estenosis y tumores .
(*)

8. FISIOPATOLOGÍA
 1- Obstrucción con aumento de presión
intraluminal.
 2- Acumulación de moco con proliferación
bacteriana y reclutamiento de PMN
(Apendicitis aguda congestiva o catarral:
dolor visceral).
 3- Aumenta edema con obstrucción venosa,
estasis y secreción de pus (Apendicitis aguda
supurada o flemonosa: dolor somático).

9.  4- Trombosis venosa causa oclusión arterial
con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda
gangrenosa o necrótica).
 5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el
apéndice se perfora (Apendicitis aguda
perforada) ocasionando una peritonitis focal
con formación de un plastrón apendicular o
una peritonitis generalizada.

10. BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS
PERFORADA
 AEROBIAS Y FACULTATIVAS
 -E.coli -P.aeruginosa
 -S.viridans -Enterococcus
 ANAEROBIOS
 -B.fragilis -Lactobacillus
 -Peptostreptococcus -Fusobacterium

11. OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS
APENDICULAR INTESTINAL
FALTA DE DRENAJE
PROLIFERACION
BACTERIANA
ACUMULACION DE
MOCO
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION
INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
ABSORCION DE FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
TOXINAS

12. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION DOLOR SOMATICO
PERITONEAL EN EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 En el 75% de los casos existe la triada de Cope.
 50% de los pacientes presentan la clásica
secuencia visceral-somática.
 Fase visceral o prodrómica (1º fase):
 Dolor epigástrico o
periumbilical, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
 Anorexia.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Fiebre (elevación 1º C en ausencia de

14.  Fase somática (2ª Fase):
 Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
 Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de
los casos, hiperestesia cutanea.
 Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al
testículo.
 Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
 Dolor que se acentúa con el movimiento, la
tos, etc.
 Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
 Constipación.

15. ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)
 SINTOMAS
 Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 punto
 Anorexia: 1 punto
 Nausea/vómitos: 1 punto
 SIGNOS
 Dolor en fosa iliaca derecha: 2 puntos
 Dolor de rebote a la palpación: 1 punto
 Fiebre: 1 punto
 LABORATORIO
 Leucocitosis: 2 puntos
 Neutrófilos Inmaduros: 1 punto
 PUNTAJE TOTAL= 10 puntos
 *5-6 Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable
apendicitis
 *9-10 alta probabilidad de apendicitis

16. SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO
 SIGNO DE MC BURNEY.
 SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresión
en la fosa iliaca derecha, indica irritación
peritoneal.
 SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca
izquierda hay dolor en el lado contra lateral.
Punto de McBurney Signo de Rovsing

17.  SIGNO DE AARON (epigastrio).
 SIGNO DE CHEIG (hipocondrio derecho).
 SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender
pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta
resistencia.
 SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotación interna o
externa de la cadera flexionada produce dolor.

18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Clínica y examen físico (tacto rectal o ginecológico
si hay dudas).
 BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia.
 EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta.
 Rx simple de abdomen: no hay signos
patognomónicos, raramente puede observarse un
fecalito, íleo localizado o perdida de franja adiposa
peritoneal.

19.  Ecografía (S=85%,E=90%): se observa apéndice
no compresible, apendicolito, masa periapendicular
o perdida de la continuidad de la submucosa
ecogenica.
 TAC: apéndice distendido, engrosado, inflamación
periapendicular, calcificaciones homogéneas
anulares (fecalito).
 Laparoscopia diagnostica o terapéutica.

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Niños pequeños: gastroenteritis aguda, adenitis
mesentérica, divertículo de
Meckel, intususcepción.
 Mujeres: EPI, embarazo
ectópico, ruptura/torsión de quiste
ovárico, nefrolitiasis.
 Varones: torsión testicular, hernia
inguinal, adenitis
mesentérica, nefrolitiasis, gastroenteritis.
 Ancianos: diverticulitis, colecistitis aguda, ulcera
duodenal perforada, oclusión vascular
mesentérica, obstrucción intestinal, rotura
aneurisma aórtico.

21. APENDICITIS EN EL EMBARAZO

22.  Es la emergencia quirúrgica no obstétrica más
frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500
partos).
 Más frecuente en los dos primeros trimestres.
 El aumento de la vascularización permite el
desarrollo acelerado de la inflamación y el
desplazamiento de la apéndice por aumento del
tamaño del útero retardan el diagnóstico y lo
pueden confundir con Colecistitis aguda.
 Puede producir parto prematuro y mortalidad
fetal (10% No perforada y 35% Perforada).

23. TRATAMIENTO
 Apendicectomía: Convencional o
laparoscópica.
 Pre-operatorio
 -Líquidos IV , analgesia si ya se decidió
cirugía, exámenes , antibióticos que
cubran aerobios y anaerobios gram (-), La
asociación de Clindamicina (900mg/8hrs IM-
IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido
usada con éxito en pacientes sin
contraindicaciones para su uso .

24. OPERACIÓN CONVENCIONAL
 1- Localización del apéndice
 2- Transección del meso (arteria)
 3- Sección de la base (coprostasia)

25.  4-Manejo del Muñón( ligadura
simple, inversión o combinación de ambos
puntos. En Z o jareta)
 En caso de plastrón apendicular (Muñón
libre + Drenaje) y si hay peritonitis difusa
(Lavado Peritoneal)

27.  POST-OPERATORIO:
 Apendicitis aguda simple: La mayoría de los
pacientes se recuperan al 3º o 4º día.
 Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados intensivos hasta que haya cedido
la sepsis, el íleo paralítico, etc.

28. COMPLICACIONES
 Pre-operatorio
 -Perforacion+peritonitis
 Post-operatorio
 -Dehiscencia de muñon, fistula (2-3 dia)
 -Infeccion de Herida (4-5 dia)
 -Absceso intrabdominal (7 dia)
 -Bridas o adherencias (10 dia)

29. PRONOSTICO
 Factores que influyen en la mortalidad: edad
del paciente, perforación antes de cirugía.
 Tasa de mortalidad
 Apendicitis aguda: 0.1%
 Apendicitis perforada: 3-5%
 Apendicitis perforada en ancianos: 15%