Trastorno de la personalidad multiple. tema desarrollado en la rotacion de psiquiatria.

1. TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ANIMO
Por:
Jiménez, Carla
Loo, Julissa

3. Humor → estado emocional
persistente que afecta todos los
aspectos de la vida del
individuo.

4. ESTADO DE ÁNIMO
Manía
Hipomanía
Alegría POLO
PLACENTERO o
AGRADABLE
N
O
R EUTIMIA EUTIMIA EUTIMIA
M
A
L
POLO
DISPLACENTERO o
Tristeza DESAGRADABLE
Distimia
Depresión
mayor
Elaborado por: Dr. Miguel A. Cedeño

5. Son trastornos en donde se
altera de forma primaria el
estado de ánimo o el humor.

6. EN TÉRMINOS GENERALES…
Trastornos del ánimo
Unipolares Bipolares
Depresión Trastorno
Distimia Ciclotimia
mayor bipolar

7. HISTORIA
 Jules Falret (1854) → describió pacientes con un comportamiento
depresivo y eufórico de forma cíclica.
 Karl Ludwig Kahlbaum (1882) → observó manía y melancolía como
diferentes etapas de una misma enfermedad que llamó “ciclotimia”.

8.  Emil Kraepelin (1921) → concluyó que la manía, melancolía y
depresión estaban relacionadas en lo que llamo “enfermedad
maniaca – depresiva”.
 Sigmund Freud
Factores
Endógeno
biológicos
Depresión
Factores
Exógeno
precipitantes

12. Codificar el estado actual:
0 Leve
1 Moderado
2 Grave sin síntomas
psicóticos
3 En remisión parcial/ total
9 No especificado

13. CUADRO CLÍNICO
Suelen presentarse con:
 Llanto
 Irritabilidad
 Tristezas
 Ansiedad
 Fobias
 Preocupación excesiva por la salud física
 Quejas de dolor (cefaleas, dolores articulares,
etc.)

14. Pero los síntomas son dependientes del sexo y edad.
Adolescentes
Niños - Trastorno disocial
- Déficit de atención - Abuso de sustancias
- Ansiedad - Déficit de atención
Ansiedad
Adulto
- Ansiedad y cefalea Ancianos
- Debilidad - Síntomas cognoscitivos
- Falta de equilibrio
Los síntomas suelen desarrollarse a lo largo de días o
semanas, antes de que empiece un episodio depresivo mayor
completo.

23. CUADRO CLÍNICO
Es similar al trastorno depresivo mayor pero suelen
presentar con mayor frecuencia:
 Sentimientos de incompetencia
 Pérdida generalizada de interés o placer
 Aislamiento social
 Sentimientos de culpa
 Descenso en la actividad, eficiencia o
productividad.
Es poco frecuente los síntomas vegetativos como

24. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
TRASTORNO BIPOLAR

25. DEFINICIÓN
 Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a
un trastorno depresivo de larga evolución, en el que
los episodios depresivos se ven interferidos por la
aparición de otros episodios caracterizados por un
estado de ánimo elevado (euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad anómala) o irritable.

26. Los dos circuitos neuroanatómicos principales que intervienen en la
regulación del estado de ánimo son:
NEUROBIOLOGIA
 Circuito límbico-talámico-cortical
 Circuito límbico-estriado-pálido-cortical
No está claro si una afección de estas áreas del cerebro provoca la
aparición de trastornos del estado de ánimo o si estos trastornos se
ven afectados durante la evolución de la enfermedad
Entorno
Social
Alteraciones
biologicas
Psicologicas
Trastorno Bipolar

27. Hipocampo
Lobulo Lóbulo
frontal Temporal
Corteza Ganglios
prefrontal basales
Sist.
Límbico

28.  Estudios de imagen  base neuroanatómica del trastorno bipolar
(Manji & Lenox, 2000 no como esquizofrenia
disminución en el volumen total del cerebro +la disminución del
volumen de materia gris en algunas partes de las cortezas
prefrontales orbital y media, el núcleo estriado ventral y la
corteza mesoisotemporal.
 La disminución del volumen cerebral se debe, en parte, a una
disminución de la cantidad de neuronas y células de la glía en
las capas II y III del prosencéfalo de pacientes deprimidos. Se
demostró que estas dos capas son importantes para el trastorno
bipolar (Manji & Lenox, 2000).
 Los neurotransmisores intervienen en la etiología de los
trastornos del estado de ánimo, especialmente las monoaminas
(noradrenalina, serotonina y dopamina) y la acetilcolina.

30. FACTORES BIOQUIMICOS
Sistema Monoamina Sist. Colinérgico
Desequilibrio
Deficiencia de
Adrenérgico eritrocitos nivel de
ésta  retraso v Alt. colina inferior al
motor y Captación Manía, litio normal
depresión 5HT en asociadas desequilibrio de la
Exceso  plaquetas y a 2do actividad colinérgica y
excitación y líquidocefalor mensajeros catecolaminérgica.
euforia Crisis raquido fosfatidil propiedades
Maníacas  Manía, litio antimaníacas de los
asociadas a inositol act
aumento de fx agonistas
dopaminérgica 2do del colinérgicos y la
Regulación mensajeros gluamato modulación de la
GABA fosfatidil sintomatología
inositol act maníaca figostigmina,
del gluamato

31. FACTOR GENETICO
1er grado de consanguinidad de un paciente con trastorno bipolar es del 40%, del
70% para un gemelo monocigótico y del 5% - 10% para el resto de parientes de
primer grado (Muller-Oerlinghausen y col., 2002).
Evidencias indican : trastornos bipolares I y II son subtipos genéticamente distintos.
Sin embargo, la forma de trastorno bipolar de ciclo rápido no es genéticamente
distinta de la forma de ciclo no rápido (Alda, 1997).
Se han propuesto varias hipótesis sobre el origen de la transmisión genética en el
trastorno bipolar, incluidos el modo de herencia dominante del cromosoma X y la
hipótesis continua de Goldin y col., 1983, pero ninguna ha tenido un fundamento
uniforme y constante (Alda, 1997).
18p11, 18q22, 4p16, 21q21 y Xq26. no se identificaron genes específicos como
experimentales para el trastorno bipolar. Los genes experimentales pueden
comprender los genes del transportador de serotonina y receptores de serotonina,
receptores dopaminérgicos, monoaminoxidasa-A, catecol-O-metiltransferasa, la
isozima g1 de fosfolipasa C y la proencefalina hormonal (Alda, 1997; Muller-
Oerlinghausen y col., 2002).

32. FACTORES SICOSOCIALES
 NO HAY PRUEBAS CONFIABLES
 SIN EMBARGO…
 Estrés

33. TRASTORNO BIPOLAR
• Episodios Depresivos
• Alterna en 3 fases
• Episodios de
normalidad o eutimia
• Episodios maniacos

34. Episodio Episodio Episodio Episodio
Maníaco depresivo Hipomaniaco Mixto
Exaltación
Episodio Episodios
Alegría Bajo estado depresivos y
desenfrenada
anímico menos maniacos
o irritabilidad maniaco
Grosería Incapacida juntos
de para
Rango elevado de disfrutar
irritabilidad Falta de Ideas que
energía aparecen en la
Pierden juicio
razonable Menos etapa depresiva,
Disminución del
sueño Ideas deterioro en el episodio
mixto existe
Compras
negativas social y mayor
laboral
derrochadoras probabilidad de
Taquilalia que el paciente
CATATONA realice la acción

35. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
BIPOLARES
 Trastorno afectivo bipolar I
 Trastorno afectivo bipolar II
 Episodios afectivos mixtos
 El trastorno ciclotímico o ciclotimia

36. TRASTORNO BIPOLAR I
Síntomas y trastornos asociados
El suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos con trastorno
bipolar I. Durante los episodios maníacos graves o con síntomas psicóticos
pueden producirse agresiones a los hijos o al cónyuge y otros comportamientos
violentos. Otros problemas asociados son ausencias escolares, fracaso escolar,
fracaso laboral, divorcio y comportamiento antisocial episódico. Otros trastornos
mentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por
déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y
trastornos relacionados con sustancias.

37. TRASTORNO BIPOLAR I
Algunos estudios epidemiológicos
recientes realizados en Estados
Unidos muestran que el trastorno
bipolar I tiene una frecuencia
prácticamente idéntica en
varones y en mujeres (a
diferencia del trastorno depresivo
mayor que es más frecuente en
mujeres). El sexo parece estar
relacionado con el orden de
aparición de los episodios
maníacos y depresivos mayores.

38. TRASTORNO BIPOLAR I
Curso
El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante:
más del 90 % de los sujetos que tienen un
episodio maníaco único presentará futuros
episodios.
El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a
medida que aumenta la edad.
Aproximadamente el 5-15 % de los sujetos con un
trastorno bipolar I presentan múltiples (cuatro o
más) episodios afectivos (depresivos mayores,
maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período
de 1 año
Si se da este patrón, se anota con la
especificación con ciclos rápidos. Los síntomas
psicóticos pueden aparecer al cabo de días o
semanas en lo que antes era un episodio maníaco
o mixto no psicótico.

39. TRASTORNO BIPOLAR II

40. TRASTORNO BIPOLAR II

41. TRASTORNO BIPOLAR II
Síntomas y trastornos asociados
El suicidio consumado (normalmente durante los episodios depresivos
mayores) es un riesgo importante, ya que se da en el 10-15 % de las personas
con trastorno bipolar II. Las ausencias escolares, el fracaso escolar o laboral y
el divorcio pueden asociarse con el trastorno bipolar II. Los trastornos mentales
asociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia nerviosa,
bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno
de angustia, fobia social y trastorno límite de la personalidad.
Síntomas dependientes del sexo
El trastorno bipolar II parece ser más frecuente en las mujeres que en los
varones. Las mujeres con un trastorno bipolar II parecen tener un mayor riesgo
de presentar episodios posteriores en el período inmediato al posparto

42. TRASTORNO BIPOLAR II
Curso
Aproximadamente el 60-70 % de los episodios
hipomaníacos de un trastorno bipolar II se
presentan inmediatamente antes o después de
un episodio depresivo mayor. Los episodios
hipomaníacos suelen preceder o seguir a los
episodios depresivos mayores con un patrón
característico en cada persona. El número de
episodios a lo largo de la vida (tanto episodios
hipomaníacos como episodios depresivos
mayores) tiende a ser superior en el trastorno
bipolar II que en el trastorno depresivo mayor
recidivante. El intervalo entre episodios tiende a
acortarse a medida que aumenta la edad. Si se
presenta un episodio maníaco o mixto en el
curso de un trastorno bipolar II, se cambia el
diagnóstico por el de trastorno bipolar I. A lo
largo de 5 años, entre el 5 y el 15 % de los
sujetos con un trastorno bipolar II presentarán
un episodio maníaco.

43. TRASTORNO CICLOTÍMICO

44. TRASTORNO CICLOTÍMICO
Síntomas y trastornos asociados
Puede haber trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueño (p.
ej., dificultades para iniciar y mantener el sueño).
Síntomas dependientes de la edad y el sexo
Frecuentemente, el trastorno ciclotímico empieza de forma temprana y algunas
veces se considera que refleja una predisposición a otros trastornos del estado de
ánimo (en especial los trastornos bipolares). En la población general el trastorno
ciclotímico es aparentemente igual de frecuente en varones y en mujeres. En
clínica, las mujeres con trastorno ciclotímico pueden ser más propensas a solicitar
tratamiento que los varones.

45. TRASTORNO CICLOTÍMICO
Curso
El trastorno ciclotímico suele empezar
en la adolescencia o el inicio de la edad
adulta. Un comienzo más tardío del
trastorno ciclotímico sugiere un
trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica. Normalmente, el
trastorno ciclotímico tiene un inicio
insidioso y un curso crónico. Hay un
riesgo del 15-50 % de que la persona
presente posteriormente un trastorno
bipolar I o II.

46. TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
Incluye los trastornos con características bipolares que no
cumplen los criterios para ningún trastorno bipolar
específico. Los ejemplos incluyen:
1. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas
maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criterio
de duración mínima para un episodio maníaco o un
episodio depresivo mayor.
2. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas
depresivos intercurrentes.
3. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno
delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno
psicótico no especificado.
4. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la
conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz
de determinar si es primario, debido a enfermedad médica
o inducido por una sustancia.

47. • Episodios de depresión que alternan con otros de manía.
• Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad
bipolar , los delirios. Es la Clásica.
• Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca 10 – 15 %
SE SUICIDAN
Bipolar tipo1 • Aprox. 15% de adolescentes con depresiones recidivantes
presentarán trastorno bipolar I
• Frecuencia M = F
• Las mujeres más frecuentemente debutan con episodio
depresivo y los hombres, con manía
• Prevalencia 1,6%
• Episodios depresivos mayores alternan con periodos de
hipomania
• (Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta
sensación
Bipolar tipo2 • Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)
• De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios
días de ánimo
• Elevado e irritable.
• Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que
alternan la Hipomania y síntomas depresivos q no llegan a ser
Ciclotimia depresión (no existen periodos de días normales)
• Suele evolucionar a trastorno bipolar.
• NO LLEGAN A ESTAR 2 MESES LIBRES SE SÍNTOMAS

48. TRASTORNO BIPOLAR MIXTO
 F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto
 El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio
hipomaníaco, maníaco o mixto y en la actualidad presenta una
mezcla o una sucesión rápida de síntomas maníacos,
hipomaníacos y depresivos
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril.
Otros:
Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas
En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

49. DIFERENCIAS
Bipolar I Bipolar II
•Pueden aparecer ideas •Ausencia de ideas
delirantes delirantes
•Crece autoestima y alegría •Irradia optimismo pero no
se convierte en irritabilidad se provoca inadaptación
•Taquipsiquia •El lenguaje no es
verborreico
•Lenguaje verborreico
•Alteraciones biológicas •La conducta no esta tan
desinhibida
•Desinhibición

50. DSM-IV
F30.x Trastorno bipolar I, episodio maníaco único (296.0x)
F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco (296.40)
F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco (296.4x)
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto (296.6x)
F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo (296.5x)
F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado (296.7)
F31.8 Trastorno bipolar II (296.89)
F34.0 Trastorno ciclotímico (301.13)
F31.9 Trastorno bipolar no especificado

51. CIE-10
 F31 Trastorno bipolar.
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco.
F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas
psicóticos.
F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco con síntomas
psicóticos.
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o
moderado.
F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin
síntomas psicóticos.
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con
síntomas psicóticos.
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto.
F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión.
F31.8 Otros trastornos bipolares.
F31.9 Trastorno bipolar sin especificación

53. BIBLIOGRAFÍA
 DSM IV – TR
 GOLDMAN, Howard. Psiquiatría
General. 5ta Edición. México D.F.,
México: Editorial El Manual Moderno.
2001
TORO, Ricardo; YEPES, Luis. Psiquiatria (va
en cursiva). 4ta Edición. Bogotá, Colombia:
Fondo Editorial CIB. 2004