Visite: www.cicatsalud.com

1. Curso Nacional: “Registros de Enfermería
con las Taxonomías NANDA – NOC – NIC en
la Seguridad del Paciente”.
La Taxonomía Enfermera con
el Enfoque Bioético
En las Decisiones Finales de
la Vida: Limitación del
Esfuerzo Terapéutico.
Lic. Vilma Arroyo Vigil
Especialista en Cuidados Críticos
Maestría en Salud Pública
Doctorado en Educación
Doctorado en Salud Pública

2. CUIDADO HUMANO
VIDA MUERTE
SALUD
“CUIDAR A LA PERSONA EN SU EXPERIENCIA DE
SALUD / ENFERMEDAD”

3. CUIDADO DE ENFERMERÍA
CUIDADO DE LA VIDA HUMANA INTEGRAL
I I
N HUMANIZANTE N
T Acciones de comunicación T
E E
R R
S S
U U
B CONVIVENCIA INTERACCIÓN FINALIDAD B
J J
E E
T T
I I
V •VALORES V
I •ACTITUDES I
D •ACCIONES D
A •EXPRESIONES A
D D

4. “YO PUEDO”
VIDA ABIERTA
APERTURA AL FUTURO
Dignidad de Defensa y
la vida Preocupación
humana
CALIDAD

5. “En el arte de vivir, el hombre es al mismo
tiempo el artista y el objeto de su arte, es el
escultor y el mármol, la enfermera y el
paciente”
Erich Fromm, Ética y psicoanálisis
ÉTICA Fernando Savater

6. CAMBIOS
TECNOLÓGICOS
CIENTÍFICOS SOCIALES
ENFOQUES
BIOÉTICA

7. CIENCIA Y TECNOLOGÍA
1.- DESPLAZAMIENTO DE LAS
FRONTERAS DEL FINAL DE LA
VIDA Y NECESIDAD DE UNA
NUEVA DEFINICIÓN DE LA
MUERTE.
2.- CONMOCIÓN EN LAS
FRONTERAS DEL PRINCIPIO DE
LA VIDA.
3.-INVESTIGACIÓN COMO VÍA
PARA EL PROGRESO CIENTÍFICO

8. SOCIEDAD
1.- EL HOMBRE COMO SER AUTÓNOMO
Y SUJETO DE DERECHOS:
•La era de los derechos humanos.- libertad de
conciencia
•Cambios en la relación proveedor-enfermo.-
desde el paternalismo a la autonomía
•Cambios en el estatus social del proveedor.-
responsabilidad jurídica.

9. SOCIEDAD
2.- EL INDIVIDUO FRENTE A LA SOCIEDAD:
•El derecho a la salud y a la asistencia
sanitaria en la era de los recursos limitados
3.- ERA DE LA EFICIENCIA Y EL CONTROL DE LA
CALIDAD
•Búsqueda de la excelencia

10. • La salud es un valor reconocido por
la Constitución Peruana.
• La salud sigue constituyéndose en
un derecho de toda ser humano .

11. •Los hombres del siglo XX han comenzado
a exigir la capacidad de gestión
sobre su propio cuerpo,
y por tanto sobre su vida y su muerte
Diego Gracia
“ Fundamentos y enseñanza de la bioética”, en el capítulo “Etica
y gestión del cuerpo”

12. ASPECTOS BIOÉTICOS DEL CUIDADO
NO MALEFICENCIA
Hacer las
cosas JUSTICIA
correctas
Dar a cada
uno según su AUTONOMÍA
necesidad
Derecho a
tomar
decisiones BENEFICENCIA
Hacer el
bien

13. La ética de las Enfermeras
Ética parte de la filosofía que estudia los actos
en su calidad de buenos o malos
¿En base a que?
¿Quién decide lo que es
bueno o malo para otro?
Conocimientos ¿Que
normas?
Uno de ellos Criterios
El profesional
El
otro
Una linea de trabajo desde la
Los dos
Método ética de la justicia a la ética
deliberativo del cuidado, palabra muy
Ambos se
presente en nuestra
enriquecen
en la relación
profesión.

14. Ética/enfermera
• Los cuidados de enfermería han de ser
considerados buenos desde la multiculturalidad.
• Deben ser más razonables, que racionales.
• La mejor decisión será aquella que resulte de
escuchar a todos los implicados, es especial a los
afectados.

15. Autonomía
Método deliberativo
diálogo
el diálogo
con uno mismo quien decide lo
es insuficiente que es mejor
para aumentar para mi.
el conocimiento, Autonomía
que es limitado

16. No se puede Limitación del
proporcionar una asistencia de esfuerzo terapéutico
Calidad sin respeto a su dignidad
COMUNICACIÓN
HUMANA Derecho a la intimidad
Información Proceso comunicativo
Consentimiento Autonomía
informado

17. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
Decisión de restringir o cancelar (no iniciar o retirar)
Medios Medios
diagnósticos terapéuticos
Fines que se
esperan
Medios
empleados
 VM
 DP
 RCP
 NPT
 TTOS. FARMACOLÓGICOCS

18. Distinguir entre Eutanasia y
LET
Intención de provocar la muerte
Admisión de nuestra limitación
ante la enfermedad.
“El hombre no se destruye por sufrir.
El hombre se destruye por sufrir sin
ningún sentido” (V. Flank).

19. Por qué se indica
Falta de una razonable confianza en
el éxito del tratamiento,
Falta de calidad de vida,
Por el poco tiempo previsto de
supervivencia,
Por las molestias que acompañan al
tratamiento;
Por los costes de la intervención (a
nivel individual, familiar y social)

20. De quién es la decisión.
Común acuerdo entre el equipo de salud,
los familiares y todos los implicados.
Si hay pluralidad de opiniones debe
respetarse, pues muchas veces, las distintas
opiniones tienen una parte de verdad.
Las medidas, también pueden ser
reconsideradas, según la evolución de cada
caso.
Todo esto, no impide, que la iniciativa a la
hora de realizar una LET deba ser del equipo
de salud.

21. Para quiénes se indica
LET suele plantearse:
Personas mayores en diversas
situaciones:
coma, estado vegetativo
persistente, necesidad de
ventilación mecánica,
enfermedades crónicas
avanzadas, mala calidad de
vida, FOM, pacientes
oncológicos, pacientes
terminales, etc.
Personas niños o jóvenes con
problemas terminales.

22. Reflexiones
Los conceptos tradicionales han variado:
 Concepto de servicios sociales
 Concepto de bienestar
 Concepto de ancianidad-ser mayor.
Nuevo paradigma
Nueva cosmovisión,
Nueva óptica.

23. La superación del mito del progreso
técnico y de la modernización del
envejecimiento.
La valoración ética de las tecnologías
aplicadas a las personas y de la LET ,
implica:
•Análisis y consideración exhaustiva de
la circunstancia que le está ocurriendo.
•Preguntarnos:
¿Qué significa que los cuerpos se
deterioran, enferman, cambian? ¿Qué
significa hacernos mayores?

24. La ética nos enseña que lo bueno no es
simplemente dar y satisfacer deseos. Los
padres lo saben muy bien. Un hijo
consentido es un hijo sin carácter y
abocado a la frustración ante las
mínimas dificultades de la vida
El cuidado humanizado (ético)
implica:
Respetar la dignidad de las
personas,
Escuchar sus deseos,
 Informarles de sus derechos,
 Dejar que asuman sus
decisiones conforme a sus valores,
a su conciencia, a su libertad.

25. RESPETO DE LA AUTONOMÍA
Implica:
 No retener información relevante,
 Ayudar a sopesar la información y
 Dejar que decida por sí mismo:
voluntarias, sin coacción.
Implica tomarse en serio La autonomía implica tomarse en serio el
consentimiento informado .
Tener en cuenta:
1. Competencia de la persona.
2. Familiar responsable.
3. Aceptación o rechazo: debe constar claramente que se acepta
o se rechaza el curso de acción propuesta después de una
información completa, pertinente y expuesta de forma
comprensible.
Este respeto a la dignidad y libertad de la persona supone
respetar su privacidad. Esta privacidad tiene distintos grados:
soledad, intimidad, anonimato, reserva.

26. Alargar la vida y el bienestar de la vida.
¿Calidad o cantidad de vida? ¿contar los
días o que cuenten los días? ¿esperanza
de vida o de vida activa? ¿vivir o
sobrevivir? ¿limitación del esfuerzo
terapéutico u obstinación terapéutica?
• Medios ordinarios/extraordinarios
•Medios proporcionados/desproporcionados
• Futilidad del tratamiento,
• Eutanasia, distanasia, suicidio asistido,
• Ensañamiento terapéutico
• Paliar el dolor y el sufrimiento

27. Cuidados Paliativos
• La Medicina Paliativa no
busca alargar la vida por
medio de la obstinación
terapéutica, ni acortarla
por medio de ninguna
eutanasia; sencillamente la
respeta, acompañándola
hasta el final.

28. • Se trata de una paciente que aparenta su edad
cronológica. No se comunica verbalmente, ni comprende
la palabra hablada.
• Balbucea de modo incoherente durante horas, parece
desorientada en cuanto a su persona, al espacio y al
tiempo, aunque da la impresión que reconoce su propio
nombre. No se interesa ni coopera en su propio aseo.
• Hay que darle de comer comidas blandas, pues no tiene
piezas dentarias. Presenta incontinencia de heces y orina,
por lo que hay que cambiarla y bañarla a menudo.
• Babea continuamente y su ropa está siempre manchada.
No es capaz de caminar. Su patrón de sueño es errático, se
despierta frecuentemente por la noche y con sus gritos
despierta a los demás.
• Aunque la mayor parte del tiempo parece tranquila y
amable, varias veces al día, y sin causa aparente, se pone
muy agitada y presenta crisis de llanto inmotivado.

30. • “La prueba de Ruskin” es una piedra
de toque para medir la firmeza de
nuestro compromiso de no
discriminar.

31. CONCLUSIONES
Ni sacralizar, ni trivializar lo natural. La LET
supone simplemente dejar a un lado “el esfuerzo
terapéutico” pero no el cuidado.
Ni banalizar, ni ingenuidad ante las tecnologías.
Las tecnologías tienen sus límites y no nos
podemos dejar seducir por sus encantos al final de
la vida.
Ni nada se una decisión difícil, pero necesaria
pues no se puede hacer, ni todo vale al final de la
vida. La LET supone puede alargar la vida de una
persona a cualquier precio y de cualquier modo.
Ni obligados a lo extraordinario, ni a lo
desproporcionado. La vida personal, la vida
familiar, la sanidad y la sociedad tienen sus límites.

32. “Tú me importas por ser tú,
importas hasta el último momento
de tu vida y haremos todo lo que
esté a nuestro alcance, no solo para
ayudarte a morir en paz, sino también
a vivir hasta el día en que mueras”
(Cicely Saunders)

33. Beso del