Reanimación cardio pulmonar en la paciente obstétrica - CICAT-SALUD

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261

• “PROLONGAR LA VIDA AL INFINITO, ES TAN
CRUEL COMO MATAR A ALGUIEN
PREMATURAMENTE”.

• “NO PEDI NI ESCOGI DE QUIEN, PORQUE,
DONDE O CUANDO NACER, DE IGUAL
FORMA NO PUEDO DECIDIR CUANDO,
COMO, DONDE, DE QUE O PORQUE MORIR”.


R.C.P.
EN GESTANTES


La Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
en la paciente embarazada es un evento
inusual (1 de cada 30,000 embarazos).
Sin embargo, dicha condición esta
dirigida a mantener la vida en dos
individuos, hecho único en la práctica de
la RCP.


GENERALIDADES
• La tasa de supervivencia es baja para la
madre y el producto.
• Condiciones clínicas crónicas empeoradas
durante el embarazo.
• Son dos pacientes potenciales para
reanimar.
• En su mayoría por causas agudas.


FISIOLOGÍA
DESFAVORABLE
• Mayor consumo de oxígeno.
• Edema laríngeo.
• Aumento de peso.
• Compresión de grandes vasos.
• Aumento de reflujo puede llevar a
broncoaspiración.
• Dificultad para una expansión torácica
adecuada.


ÚTERO GESTANTE
• Antes de las 13 semanas de embarazo el
útero se encuentra sólo en la pelvis y puede
ser palpable, pero no visible. A las 20
semanas de embarazo el útero llega hasta el
ombligo y es generalmente visible. Después
de las 20 semanas puede causar compresión
de la vena cava inferior.


CONSIDERACIONES A
TOMAR EN CUENTA


VÍA AÉREA
• Colocar en decúbito lateral izquierdo de 15
– 30° o desplazar el útero a la izquierda.
• Riesgo de reflujo o broncoaspiración
realizar presión cricoidea.
• El volumen minuto es menor debido a la
elevación del diafragma: Elevar la
frecuencia respiratoria.


CAMBIOS DESTACADOS
Constante énfasis en la realización de una RCP
de alta calidad

APROXIMADAMENTE AL MENOS
100 COMPRESIONES 100 COMPRESIONES
POR MINUTO POR MINUTO


CAMBIOS DESTACADOS
Constante énfasis en la realización de una
RCP de alta calidad

COMPRESIONES CON UNA
COMPRESIONES CON UNA PROFUNDIDAD DE
PROFUNDIDAD DE ENTRE AL MENOS 5 CM
4 Y 5 CM EN ADULTOS EN ADULTOS


CAMBIO DE SECUENCIA
• Con la nueva secuencia que indica
“COMPRESIONES TORÁCICAS PRIMERO” la
R.C.P. se inicia si el adulto no responde o no
respira con normalidad, debe iniciar
inmediatamente las compresiones, se inicia
el primer ciclo de RCP y después se procede
a la apertura de la vía aérea y el reanimador
administra dos ventilaciones.


CAMBIOS DESTACADOS

(EXCEPTO EN LACTANTES)


CAMBIOS DESTACADOS
• TERAPIAS ELÉCTRICAS:
En las nuevas guías del 2010 no se han
recomendado grandes cambios en lo que
respecta a la DESFIBRILACIÓN,
CARDIOVERSIÓN y uso de MARCAPASOS.


USO DE LOS D.E.A.
• A pesar de la escasa evidencia, en el entorno
hospitalario los DEA pueden ser una forma
de facilitar la desfibrilación temprana (el
objetivo es poder aplicar una descarga en 3
minutos o menos tras el colapso),
especialmente en zonas donde el personal no
posee los conocimientos necesarios para
reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de
desfibriladores.


DESFIBRILACIÓN

• DEA.
• Verificar dosis de voltaje.
• Retirar monitor fetal y uterino al
momento de la descarga si es necesario.


R.C.P. AVANZADA

• Para la reanimación avanzada se debe
tener un Equipo de Trabajo con recursos
disponibles inmediatamente.
EMGO TEAM


EQUIPO BÁSICO
• Gineco – obstetra.
• Emergenciólogo.
• Neonatólogo.
• Anestesiólogo.
• Enfermeras.
• Técnicos de Enfermería.
• Mensajeros.


MATERIALES
MÍNIMOS
Camilla Stryker Set completo para cesárea
Material de bioseguridad Incubadora portátil
Monitor desfibrilador Ventilador mecánico portatil
Equipo de vía aéra adulto y neonatal Set para acceso venoso
Monitor fetal Equipo de succión


VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Intubación traqueal.
 Mayor dificultad.
 Se debe contar con equipos alternos para
realizar la intubación como máscara laríngea,
Combitubo o tubos traqueales pequeños.
 Equipo completo y operativo para aspiración
de secreciones o aspiración.

IDENTIFICAR
POSIBLES
CAUSAS
• Dosis elevada de Sulfato de Magnesio.
• Sindrome coronario agudo – Disección
Aórtica.
• Pre eclampsia/eclampsia.
• Embolismo pulmonar o cerebral
• Embolismo amniótico.
• Trauma y drogas: Accidentes, violencia
familiar.


TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cada 3- 5
minutos.
• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades
pueden reemplazar a la primera o segunda
dosis de epinefrina.
• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera
dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150
mg.


CESÁREA?


PERIMORTEM
• Considerando que durante la reanimación
materna no se observa respuesta adecuada,
pero no se ha determinado el cese de las
maniobras debido a poseer alguna aunque
escasa posibilidad de reversión.


POST MORTEM
• Se ha considerado que la madre no posee
posibilidades de reversión ya sea debido al
mecanismo del paro o por decisión clínica.
• Aquellas que se declaran sin signos vitales.
• Luego se toma la decisión de Cesárea.


CESÁREA EN
EMERGENCIA
• Paro cardiaco materno no reversible.
• Por manejo inicial o avanzado no reversible.
• Producto mayor de 20 semanas v/s mayor
de 25 semanas.
• Causa de alta mortalidad.
• Tiempo favorable para producto viable.


VIABILIDAD DEL
PRODUCTO
• Edad gestacional:
 Menos de 20 semanas.
 Entre 20 – 24 semanas.
 Más de 24 semanas.
• Factores del paro cardiaco:
 Corto intervalo entre el paro y la decisión.
 Madre sin prolongada hipoxia.


CALIDAD DE LA R.C.P.
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y
rápido (≥ 100/min) y permitir una completa
expansión.
• Reducir al mínimo las interrupciones de las
compresiones.
• Evitar una excesiva ventilación.
• Turnarse en las compresiones cada 2
minutos.


DURANTE LA R.C.P.
Asegure una RCP de calidad: Frecuencia, profundidad, descompresión.
Planifique las actuaciones antes de interrumpir la RCP.
Administre oxígeno
Considere el control avanzado de la vía aérea y la capnografía
Compresiones torácicas contínuas cuando se haya controlado la vía aérea.
Acceso vascular (intravenoso, intróseo)
Administre adrenalina cada 3 - 5 minutos
Corrija las causas reversibles.


FIN DE LAS MANIOBRAS
Se considerará la interrupción del mismo si se
cumplen todos los criterios de la “regla para
finalizar la reanimación con SVB/BLS”, a saber:
•El paro no es presenciado por un profesional del
SEM ni por un primer respondedor.
•No se restablece la circulación espontánea
después de 3 ciclos completos de RCP y análisis
del DEA.
•No se han administrado descargas del DEA.


FIN DE LAS MANIOBRAS
En el ambiente extra hospitalario si:
•El paro no es presenciado por ninguna
persona.
•Ningún testigo presencial practica la RCP.
•No se restablece la circulación espontánea
después de finalizar los cuidados de SVA in
situ.
•No se han administrado descargas.

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