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1. SEGURIDAD CENTRADA EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO II
Domingo 09 de Diciembre 2012
Marlene Vallejos V

2. Temas
∗ Programa de gestión de calidad aplicado a Paciente
quirúrgico.
∗ AGENDAMIENTO QUIRÚRGICO
∗ Gestión de Cuidados centrada en el proceso preoperatorio
inmediato.
∗ Gestión de Cuidados centrada en el proceso intra
operatorio.
∗ Gestión de Cuidados centrada en el proceso post-
operatorio inmediato y mediato (48 horas post
operatorias).

3. AGENDAMIENTO QUIRÚRGICO
La solicitud de pabellón debe ser completa:
1.Dos nombres y dos apellidos
2.Rut
3.Edad
4.Modalidad: ambulatorio u hospitalizado
5.Carácter: urgencia o electivo
6.Diagnósticos.
7.Tipo de procedimiento a realizar
8.Nombre del cirujano
9.Tiempo estimado de la intervención
10.Tipo de anestesia
11.Requerimientos de equipos, Insumos e instrumental.
12.Requerimientos de transfusión, rayos, microscopio, video.
13.Fecha y hora de la solicitud
RESPONSABILIDAD : CIRUJANO QUE
OPERA AL PACIENTE

4. ∗ El procedimiento de Agendamiento
debe estar completo y cerrarse 48
horas antes de la cirugía.

5. Normativa Interna de Agendamiento
1. Existe un instructivo para los cirujanos respecto a requisitos de
Agendamiento, destacando la importancia de los diferentes aspectos en la
planificación de la tabla operatoria para el éxito de cada cirugía.
2. Los cirujanos NO ACREDITAN en la institución si no están dispuestos a
cumplir con la normativa institucional, respecto de requisitos de
Agendamiento.
3. Solicitud en línea en el sistema computacional al que acceden los cirujanos
acreditados , con su clave.
4. El médico solicita con 48 horas de anterioridad el pabellón programado.
5. Debe adjuntar consentimiento informado completo y visita pre anestésica
completa, en ficha del paciente.
6. Si cumple las condiciones anteriores durante el día se agenda hora y
pabellón solicitado.
7. Si no cumple: solicitud ingresa a una base estadística definida como: cirugías
rechazadas por cirujano, Causa: Agendamiento incompleto.
8. Existe un comité médico que revisa incidentes de Agendamiento y a
cirujanos no completan todos los requisitos de Agendamiento, se les envía
un correo de amonestación, al cabo de 6 meses si no se corrige esta
situación son desacreditados por la institución.

6. CHEQUEO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Documento de Consentimiento informado debe
consignar:
1.Nombre especifico del procedimiento.
2.Objetivo del procedimiento.
3.Características del procedimiento.
4.Posibles riesgos del procedimientos.
5.Nombre y firma del médico que realizará el
procedimiento.
6.Nombre y firma del paciente, familiar, tutor o
representante legal según corresponda.
7.Fecha de obtención del consentimiento.

7. Chequeo preanestesico
El informe de visita pre-anestésica debe estar completo:
1.Identificación de paciente.
2.Clasificación ASA
3.Nombre y firma del cirujano o médico tratante que
clasifica el ASA.
4.Anamnesis del paciente.
5.Exámem físico.
6.Plan de anestesia.
7.Nombre del médico anestesista

8. PLANIFICACIÓN ETAPA
PREOPERATORIA
1. Disponibilidad en línea de tabla quirúrgica
entregada el día anterior más pacientes
programados de urgencia.
2. Preparación de equipos y quirófano previo al
ingreso del paciente.
3. Recepción y acogida de paciente en el
quirófano.

9. FASE DE ENTRADA
FASE 1 PASAPORTE QUIRÚRGICO
Al ingresar el paciente al área de pabellón, la enfermera CHEQUEA:
1.Brazalete de Identificación del paciente: nombre con dos apellidos.
Paciente confirma su nombre, el procedimiento a realizar y el lado o
segmento a operar. (Llega marcado desde la sala si el paciente está
hospitalizado).
2.N° de Ficha Médica inscrita en su brazalete concuerda con la de la
ficha clínica.
3.La ficha clínica completa: exámenes de laboratorio, imágenes
cuando corresponda, consentimiento informado firmado y
Evaluación preanestésica, Check preoperatorio de enfermería y
Check preoperatorio quirúrgico.
4.De no haberse marcado el segmento corporal a intervenir en la
sala, el cirujano deberá hacerlo y registrarlo en el Check de pausa
Segura.

10. FASE DE ENTRADA
5. Antes de administrar la anestesia, Enfermera confirma:
Con arsenalera instrumental completo y estéril, implantes y
equipos necesarios están disponibles y operativos.
6. Enfermera o anestesista administra la antibioprofilaxis
según protocolo, registrando actividad en Hoja de Cirugía
Segura.
7. El anestesista evalúa alergias y/o dificultad de la vía
aérea que pueda presentar el paciente, verifica la
disponibilidad de sangre en el Banco, si se ha solicitado,
comprueba una vía de acceso venoso funcional y registra
datos en Hoja de Cirugía segura.
8. El anestesista comprueba la disponibilidad de
medicamentos, drogas y materiales necesarios para la
técnica anestésica prevista, la operatividad de sus
equipos y registra datos en Hoja de Cirugía segura.

11. PLANIFICACIÓN ETAPA INTRAOPERATORIA
FASE 2 DE LA PAUSA DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA
1.Preparación del paciente en quirófano: Posicionar en mesa operatoria,
permeabilización vía venosa, colocación placa quirúrgica y protecciones y
aseptización zona operatoria.
2.Procedimiento de Cirugía Segura:
a. Protocolo de Biopsias
b. Balance hídrico
c. Manejo de Drogas vaso activas
d. Manejo de transfusiones intra-operatorias.
3.Procedimiento de Registros clínicos intraoperatorios
a. Consumo de insumos e implantes.
b. Hoja de enfermería Intra-operatorio.
c. Hoja de anestesia

12. 1.- Preparación del paciente en
quirófano
Equipo de enfermería chequea:
1.Presencia completa de equipo quirúrgico.
2.Traslado correcto de camilla a mesa quirúrgica.
3.Posicionamiento correcto en mesa operatoria.
4.Accesos venosos permeables.
5.Equipos de HMD instalados.
6. Placa instalada en lugar correcto, velando por
seguridad del paciente y no obstaculizando lugar de
abordaje operatorio.

13. 2.- PROCEDIMIENTO DE PAUSA
QUIRÚRGICA
1. Confirmación equipo en quirófano.
2. Confirmación del paciente, sitio operatorio y procedimiento.
3. Arsenalera confirma cajas con controles virados y en buenas
condiciones de esterilidad.
4. Anestesista confirma revisión de máquina de anestesia,
disponibilidad de insumos necesarios a mano, carro de anestesia y
paro cardiorrespiratorio completos.
5. Enfermera confirma hora y tipo de Antibioticoterapia.
6. Enfermera confirma profilaxis de Tromboembolismo venoso
profundo: uso de medias anti embolicas, protección neumática ,
dosis y hora de medicación antiembólica según protocolo.
7. Cirujano indica Plan quirúrgico, requerimiento de
hemocomponentes y soporte vital y tipo de cama post operatoria.
8. Incisión
INCISIÓN QUIRÚRGICA

14. Gestión de cuidados intraoperatoria
∗ Protocolo de identificación de biopsias con: nombre
completo paciente, RUT, fecha, hora, número de muestras,
lugar de toma de muestra, profesional que efectuó el
procedimiento, nombre de personal que envía la muestra.
∗ Registro de balance hídrico: tipo y volumen transfundido, ,
recolección de orina.
∗ Registro de seguridad en administración de
medicamentos: Administración de drogas vasoactivas.
∗ Registro de Transfusión de hemoderivados
intraoperatorio: pruebas cruzadas, acceso venoso único,
velocidad y temperatura óptima y control de signos vitales

15. Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
∗ El médico anuncia según corresponda, el comienzo de las
maniobras de síntesis o el fin de los procedimientos
quirúrgicos.
∗ La Enfermera confirma verbalmente con el cirujano el
procedimiento quirúrgico efectivamente realizado, el que
se registrará en el Documento de Cirugía segura.
∗ La enfermera confirma con la Arsenalera y el Cirujano, que
el conteo de gasa e instrumental es satisfactorio.
PROCEDIMIENTO CONTEO DE PIEZAS, INSTRUMENTAL,
INSUMOS Y COMPRESAS UTILIZADOS DURANTE
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CIERRE DE LA INCISIÓN

16. Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
∗ Enfermera recoge las muestras biológicas y tejidos
para examen, comprobando que estén
correctamente envasados y rotulados, para iniciar el
proceso según norma PROCEDIMIENTO MANEJO DE
MUESTRAS DE TEJIDO Y/O CELULAS PARA ESTUDIO
ANATOMO PATOLÓGICO.
∗ El Cirujano y el Anestesista revisan las indicaciones
registradas por el anestesista.

17. Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
∗ Si durante el procedimiento se presentó alguna
disconformidad con el instrumental o equipos
utilizados, el Cirujano o la Enfermera llenan el
formulario de la No Conformidad. REPORTE DE NO
CONFORMIDAD QUIRURGICO PROTOCOLO DE
SEGURIDAD
Una vez finalizado el proceso este queda documentado
en la Hoja de Cirugía Segura la que será fotocopiado
en recuperación de anestesia, el original quedará en
secretaría de Pabellón y una copia en la ficha del
paciente, con el nombre de la Enfermera y la fecha.

18. GESTIÓN DE CUIDADOS
Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
1. Verificación identificación paciente para traslado de
unidad
2. Verificación sitio operatorio
3. Evaluación y registro del estado del paciente
4. Evaluación y registro de Accesos venosos y sondas
rotulados correctamente.

19. Gestión de cuidados
Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
∗ Aseo y confort del paciente.
∗ Cubrir adecuadamente el cuerpo el paciente durante
el traslado de quirófano a recuperación.
∗ Paciente tapado y contenido.
∗ Barandas en alto.
∗ Protección prominencias óseas.
∗ Vías venosas seguras y selladas y etiquetadas.
∗ Traslado con oxigeno según corresponda.

20. Atención médica
Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
Medico cirujano comunica a familia:
∗Resultado de cirugía
∗Pronóstico
∗Posibles complicaciones

21. Gestión de enfermería
Fase 3 “SALIDA QUIRÚRGICA”
∗ Se realiza en quirófano aseo profundo de:
∗ 1) Mesa quirúrgica, 2) Pisos,
∗ 3) Superficies y 4) Equipos según protocolo.
∗ Chequeo de actividad y entrega de pabellón a
enfermera correspondiente.

22. PROCESO POST OPERATORIO
∗Enfermera de Recuperación confirma con anestesista
tipo de requerimiento de cama para el paciente según
Tabla y condiciones de evolución durante la cirugía :
( básica, intermedio o intensivo)
∗ Unidad de paciente se prepara:
∗Disposición de infraestructura, personal, insumos y
equipamiento de recepción (cama post anestésica
preparada, gases clínicos chequeados-funcionando,
bombas de infusión, monitores, electrodos,
portasueros, medicamentos, disponibles)

23. PROCESO POST OPERATORIO
Traslado seguro:
∗Barandas arriba con personal necesario para traslado
∗Accesos venosos permeables.
∗Vía aérea permeable sin apoyo ventilatorio, extubado
∗Signos vitales dentro de límites normales.
∗Zona operatoria con apósito limpio seco adherido.
∗Drenajes in situ, bien fijados, cuando corresponda.
∗Documentación completa del paciente: ficha clínica,
protocolo anestésico, Hoja de enfermería, exámenes
con los que ingresa.
∗Analgesia pasando y sueros de mantención pasando
correctamente.

24. PROCESO POST OPERATORIO
APLICACIÓN PROTOCOLO DE ALIVIO DEL DOLOR
∗Valorar al ingreso del paciente a Recuperación el nivel
de dolor que tiene ( Aplicar EVA)
∗Valorar condiciones del paciente:
∗Signos vitales, valorar condiciones de Zona operatoria.
∗Valorar condiciones del drenaje cuando corresponda.
∗Solicitar evaluación médica si el dolor no cede a los 15
minutos de administrado analgésicos.
∗Registrar actividad en hoja de anestesia

25. PROCESO POST OPERATORIO
PROCESO DE ALTA DE RECUPERACIÓN
Enfermera evalúa:
∗Signos vitales, condiciones de mecánica ventilatoria,
dolor, herida operatoria, drenajes , evacuación vesical,
EVA ≤ 3
∗Médico residente evalúa condiciones de alta y traslado
de acuerdo a pautas o escalas preestablecidas.
∗Medico residente indica por escrito en ficha clínica
“alta de recuperación e anestesia”

26. PROCESO POST OPERATORIO
PROCESO DE ALTA DE RECUPERACIÓN
∗Enfermera informa al paciente del alta si este está en
condiciones de recibir dicha información
∗Enfermera prepara el alta del paciente.
∗Enfermera realiza vía telefónica o presencial
condiciones actuales del paciente y detalles operatorios
de paciente a enfermera de la Unidad de destino.
∗Enfermera valora las condiciones para traslado seguro
del paciente aplicando escala de riesgo de caídas
∗Equipo de enfermería traslada a paciente a lugar
indicado por médico residente.

27. Objetivos de la cirugía segura

29. GRACIAS