Mesa redonda lo que hacemos y lo que debemos hacer Parte 2 - CICAT-SALUD

Atención inmediata del recién nacido sano
“Lo que hacemos y lo que debemos hacer”

Recomendaciones basadas en la evidencia
Fredy Huiman Lazo

“Un milagro frecuente”
Dr. Richard Dale, “El Cuerpo Humano”
BBC Worldwide Ltd 2005

Exceso de
intervencionismo

Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las
primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.

El vínculo
familiar

Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las
primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.

 Contrastar ciertas prácticas de rutina en la
atención inmediata del recién nacido sano y
ajustarlas al conocimiento y la evidencia
médica actuales

 Mejorar la calidad asistencial y la seguridad
del recién nacido

Nuevos grados de recomendación para las
intervenciones específicas de prevención
A Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.
B Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de
prevención.
C La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a
favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros
factores podrían influenciar en la decisión.
D Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención
clínica de prevención.
E Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de
prevención.
I Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en calidad) para hacer una
recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.

Traducido de Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from
the Canadian Task Force on Preventive Health Care .

Canadian Task Force on Preventive Health Care.New grades for Recommendations from the
Canadian Task Force on Preventive Health Care.CMAJ.2003;169:207–8.

 Tanto en relación con la mujer como con el niño, el
ambiente en el paritorio debería ser silencioso, con
poca luz, con puertas cerradas (para preservar la
intimidad y para facilitar el control térmico del RN),
con el mínimo número de profesionales posibles y con
un acompañante para la madre

 Nivel de recomendación : C

WHO.Appropriate technology for birth.Lancet.1985;2:436–7.18.

WHO. Appropriate technology for birth revisited.BrJObstet Gyneacol. 1992;99:709–10.

Chalmers B.Who principles of perinatal care:The essential antenatal, perinatal, and post partum
care course.Birth.2001;28:202–7.

 651 RNT normales en 8 meses
 Canguro en sala de partos, transporte y habitación: hasta dos horas
 82% (533) se extendió el método: 49 +/- 23 min (media + / - SD)
 Post canguro: temperatura >ó= 36 ºC en 96% y proporcional a la duración
del método (r = 0,31, p <0,0001; IC 95%, beta = 0.0038 hasta 0.0068)
 Si lactó espontáneamente por primera vez se mantuvo más tiempo en el
método canguro(60 + / - 22 vs 36 + / - 17 minutos, p <0,0001).
 Si el niño permaneció más de 50 minutos en el método canguro, tenía casi
8 veces más probabilidad de la lactancia materna de forma espontánea (odds
ratio = 7,73; IC 95%: OR = 4,02 a 15,1).
 CONCLUSION: Con el fin de mejorar la lactancia materna y la
temperatura del recién nacido, se recomienda que el bebé
permanezca más de 50 minutos en el cuidado canguro.
Gómez A. et al. Método canguro en la sala de partos.
Anales Españoles de Pediatría 1998; 48: 631 – 633.


 La revisión incluyó 30 estudios aleatorios con 1 925
madres y sus neonatos.
 Se ha mostrado una mayor frecuencia
(OR:1,82;intervalodeconfianza[IC]:1,08–3,07) y duración de la lactancia
materna (diferencia media ponderada:42,55;IC:-1,69–87,9), y también
parece tener un efecto beneficioso en el proceso de
vinculación (diferencia mediaestandarizada:0,52;IC:0,31–0,72) en la
disminución del tiempo de llanto del niño (diferencia media
ponderada: 8,01; IC: 8,98–7,04) y en la estabilidad
cardiorrespiratoria (diferenciamediaponderada:2,88;IC: 0,53–5,23)
Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las
madres y sus recién nacidos sanos. Cochrane 2008; número 2.

 Menos dolor por ingurgitación mamaria y menor grado
de ansiedad en las madres

 En los niños que permanecen en contacto piel con piel
se ha mostrado que el encaje en el pecho materno se
hace en una posición correcta en el 63%, mientras que
en los separados se realiza en un 20,5%.

 El RN reconocen más precozmente y se orienta hacia la
leche de su madre
RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breast-
feed.Lancet.1990;336:1105–7.

 En RNPT > 32 sem «sanos» determina una mejor
estabilidad respiratoria

 Reiniciar el contacto tras una separación inicial

 Cuando la madre no está disponible el contacto piel con
piel tras el parto con el padre resulta beneficioso para
ambos: lloran menos, más calmados, comportamiento
más organizado de forma más precoz

 Formación de los profesionales: aprender a valorar al
RN sobre el pecho materno
Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las
madres y sus recién nacidos sanos. Cochrane 2008; número 2.
Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto
y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361

 ¿Cuál es el tiempo deseable de contacto piel a
piel?

 Que aproveche al máximo todo el tiempo de
alerta que tiene el recién nacido normal tras el
parto

 50 minutos como mínimo y hasta 120 minutos

RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breast-
feed.Lancet.1990;336:1105–7.

Gómez A. et al. Método canguro en la sala de partos.
Anales Españoles de Pediatría 1998; 48: 631 – 633.

 Es deseable que inmediatamente tras el parto los RN Sanos
con aspecto vigoroso se coloquen sobre el abdomen o el
pecho de la madre y se mantengan así en contacto íntimo
piel con piel durante al menos 50 min sin ninguna
interrupción, si el estado de salud de la madre y del niño lo
permiten. Quizás sea deseable que el tiempo se prolongue
hasta120 min.

 Nivel de recomendación: B

Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el
parto

 15 estudios aleatorizados con 1912 RNT sanos.
 Clampeo en 2 minutos como mínimo (n=1001 RN) vs
clampeo inmediatamente al nacer(n=911 RN)
 Entre los 2-6 meses se observó :
 en el grupo de pinzamiento tardío: mayor hematocrito
(diferencia de ponderadas de medias:3,70%;IC del 95%: 2,00–5,40%);
 una mayor concentración de ferritina (diferencia ponderada de
medias:17,89;IC del 95%:16,58–19,21) y depósitos de hierro(diferencia
ponderada de medias:19,90;ICdel95%:7,67–32,13),
 y una reducción importante del riesgo de anemia(riesgo
relativo[RR]:0,53;IC del95%:0,40–0,70).
 se observó un incremento del riesgo de policitemia
asintomatica sin otros efectos a las 7 y entre las 24 a 48
horas(RR:3,91;IC del 95%:1,00–15,36)
Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term neonates.
JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.

JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.

 15 estudios aleatorizados con 1912 RNT sanos.
 Clampeo en 2 minutos como mínimo (n=1001 RN) vs
clampeo inmediatamente al nacer(n=911 RN):

 A los 6 meses similar proporción de anemia en ambos grupos.
 No diferencias significativas para el riesgo de ictericia
 No diferencias en el riesgo de taquipnea o quejido respiratorio
 No diferencias en el riesgo de admisión a la UCIN

 Clampeo tardío + uso de agentes uterotónicos ¿incrementan el
nivel de transfusión placentaria?
 Pendiente definir tiempo mínimo de clampeo para el máximo
beneficio de la transfusión placentaria

JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.

 Se revisaron estudios aleatorizados que comparan el
pinzamiento precoz(primeros 60s) y el pinzamiento tardío (2 o 3
min o cuando cesa el latido).
 Esta revisión incluye 11 estudios con 2.989 madres y sus RN.
 Hubo un incremento medio de la hemoglobina significativo
(diferencia ponderada de medias:2,17g/dl;ICdel95%:0,28-4,06;3 ensayos con 671 lactantes)
 En el grupo de pinzamiento tardío: un aumento del riesgo de
ictericia que precisó tratamiento(RR:0,59;IC del 95%:0,38–0,92;5 ensayos
con1.762l actantes).
 El efecto de incremento de la hemoglobina no superó los 6
meses de edad; sin embargo, los niveles de ferritina
permanecieron mas elevados en los grupos de pinzamiento
tardío que en los grupos de pinzamiento precoz a los 6 meses.

McDonald S., Middleton P. Efecto del momento del clampeo del cordón umbilical en RNT sobre los
resultados en la madre y el neonato. Cochrane 2008, número 2.

Jahazi A,KordiM,Mirbehbahani NB,MazloomSR.Theeffect of early and late umbilical
cord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol.2008;28:523–5.

 Debe ser precoz (< 30 segundos) en caso de
eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para
evitar más pase de anticuerpos maternos anti-Rh) y si
RN no respira ni llora ni tiene buen tono muscular.

 Sección estéril; cierre seguro con clamp umbilical
estéril a 2 - 3 cm de la base, cortándolo 1 cm por
arriba del clamp con tijeras o bisturí estériles.

MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.

 Siete estudios (297 lactantes) fueron seleccionados para su
inclusión.
 El máximo retraso en el clampeo del cordón fue de 120 segundos.
 El clampeo tardío del cordón umbilical se asoció con:
 un hematocrito alto durante cuatro horas después del nacimiento
(cuatro ensayos, 134 neonatos; diferencia de medias ponderada 5,31, intervalo de
confianza (IC) del 95%: 3,42 a 7,19),
 menor cantidad de transfusiones por anemia (tres ensayos, 111
neonatos; riesgo relativo (RR) 2,01, IC del 95%: 1,24 a 3,27) o presión arterial
baja (dos ensayos, 58 neonatos: RR 2,58, IC del 95%: 1,17 a 5,67) y
 menor cantidad de hemorragias intraventriculares
 (cinco ensayos, 225 neonatos; RR 1,74, IC del 95%: 1,08 a 2,81)
en comparación con el clampeo precoz del cordón.

Rabe H., Reynolds G., Diaz-Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío
del cordón umbilical en prematuros. Cochrane 2008, número 2.

 Colocar al RN a nivel de la placenta o bajo éste.
 Ordeñar 20 cm del cordón hacia el ombligo 2 a 3
veces.
 Cada ordeñamiento debe durar 2 segundos.
 Finalmente, clampar el cordón.

Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and
improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks´ gestation: a
randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition
2008; 93: F14 – F19.

 Alternativa a pinzamiento tardío del cordón en
prematuros de 24 a 28 semanas.
 Disminuye la necesidad de transfusión, el número
total de transfusiones, la duración del soporte
ventilatorio y del uso de oxígeno suplementario.
 Mejor nivel de Hb y de presión arterial en la
admisión.

2008; 93: F14 – F19.

 No aumenta bilirrubinemia ni duración de
fototerapia.
 No aumenta el riesgo de policitemia, SDR, PCA,
HIV, leucomalacia periventricular, enfermedad
pulmonar crónica e hiperkalemia.

2008; 93: F14 – F19.

 El pinzamiento tardío, tras 2 o 3 min o cuando cesa el
latido, aumenta el nivel de hierro en los RN sanos.
 Nivel de recomendación: A

 Esta actitud es recomendable cuando sea posible un
buen control y un seguimiento con posibilidad de
tratamiento de la ictericia neonatal.

parto

Clampeo precoz Clampeo tardío

 Reducción en el riesgo  Enfoque fisiológico
de hemorragia post parto  Sus definiciones varían
 Se renuncia a cualquier  ¿Aumento en la
beneficio asociado a un incidencia de ictericia y
volumen sanguíneo extra policitemia?
 ¿Puede aumentar la  ¿Mejor adaptación
probabilidad de cardiopulmonar?
transfusión materno  ¿Aumento en la duración
fetal? de la lactancia temprana?
 ¿Riesgos mayores para
el recién nacido
prematuro?

 10 estudios clínicos aleatorizados en países
desarrollados
 Cuidado tópico del cordón (ATB o antiséptico) vs
ningún cuidado de rutina.
 Conclusiones: el simple hecho de mantener el
cordón limpio parece ser tan efectivo y seguro
como usar antibióticos o antisépticos

Zupan J, Garner P. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento. En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.

 Se ha indicado que en los ambientes donde el
cuidado no higiénico del cordón es un factor de
riesgo en el desarrollo de las infecciones
umbilicales, la aplicación de soluciones de
clorhexidina al 4% puede reducir la tasa de
infección umbilical.

 Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Le Clerq SC,Katz J,Tielsch JM.
Impact of umbilical cord cleansing with 4.0% chlorhexidine on time to cord
separation among new borns in southern Nepal:Acluster-randomized,
community-basedtrial. Pediatrics.2006;118:1864–71.

 El cordón umbilical ha de ser cortado en condiciones
de asepsia y pinzado con seguridad.


 El cuidado posterior de este no precisa otras medidas
que el tratamiento con asepsia,que incluye el lavado
de manos, la colocación de una gasa limpia y seca y
su cambio frecuente, así como del pañal del RN
cuando este haya realizado una deposición o micción.


 Los factores de riesgo más importantes en el
desarrollo de esta enfermedad son la lactancia
materna exclusiva y la no profilaxis con vitamina K
al nacimiento.
 Reduce el riesgo a <0.2 por cada 100000 RN
 Los RN que no reciben alimentación enteral son
los de mayor riesgo
 ¿Relación con tumores sólidos o leucemia en la
edad adulta?
 ¿Administración por vía oral?: en LME por 3m
(inicio con 1 mg, luego 25µg /dia o 1 mg semanal)

 Vitamina K1: 1 mg IM (dosis única).1

 Prematuros < 32 sem: 0,5 mg en > 1000 g, 0,3
mg/kg en < 1000 g2

Controversies Concerning Vitamin K and the Newborn. Pediatrics 2003; 112:
(5)
191 – 192.
(6) Costakos D. et al. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0,5
mg. American Journal of Perinatology 2003; 20: 485 – 490.

 La administración de vitamina K al nacimiento es
la forma de prevención mas eficaz y segura en el
RN sano.

 La administración profiláctica de vitamina K mas
eficaz y rentable es la IM,1 mg en los RN sanos
a termino
independientemente del peso y en forma de dosis
única.

 Por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia trachomatis,
puede ser simultánea

 No existe una práctica común de profilaxis

 Madre asintomática: ausencia de diagnóstico
sistemático y tratamiento antes del parto

 La profilaxis antibiótica evita la oftalmía neonatal por
gonococo, mientras que la prevención de la infección
por C. trachomatis es menos clara, no se elimina el
estado de colonización faríngea en el RN

 Administrar tetraciclina 1% o eritromicina 0,5% (colirio
o ungüento) en la primera hora de vida, en caso de
nacimiento por parto vaginal o por cesárea con RPM.1

 La profilaxis ocular con eritromicina o tetraciclina
tópica ha reducido la incidencia de oftalmía
gonocócica2

(6)Woods C. Gonococcal infections in neonates and young children.Semin Pediatr
Infect Dis 2005; 16: 258 - 270.
Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin
Pediatr Infect Dis 2005; 16: 235 - 244.

 4357 embarazadas, 8% (341)cultivos cervicales positivos a clamidia.
 De sus hijos, 230 fueron evaluados para conjuntivitis neonatal por
clamidias, la incidencia fue del 20% en el grupo que recibió profilaxis
con nitrato de plata, 14% en el grupo de la eritromicina, y 11% en el
grupo de las tetraciclinas (P no significativa).
 Se concluye que la profilaxis ocular neonatal ya sea con eritromicina o
tetraciclina ungüento oftálmico no reduce significativamente la
incidencia de la conjuntivitis por clamidia en los hijos de madres con
infección por clamidia en comparación con el nitrato de plata, y que es
necesario un mejor manejo de la infección materna por clamidia .

Hammerschlag MR, Cummings C, Roblin PM, et al:Efficacy of neonata locular
prophylaxis for the prevention of chlamydial and gonococcal conjunctivitis. N Eng J
Med 320:769-772, 1989

 Nitrato de plata al1%
 Método con gran eficacia en prevenir la oftalmia neonatal por N.
gonorrhoea
 No es tan eficaz en prevenir infecciones por C. trachomatis.
 Provoca en algunos casos conjuntivitis química que puede ser muy
frecuente como de un 90% a las 6 h de su administración.
 Además, el contacto con suero salino inactiva rápidamente la
acción antiséptica del nitrato de plata y se ha indicado que puede
ser la causa del fracaso en la profilaxis

Hiroshi Nishida M.D.,Risemberg HM.Silver nitrate ophthalmic solution and chemical
conjunctivitis.Pediatrics.1975;56:368–373.

Cochran WD.Don’tusesaline!.Pediatrics.1977;60:770.

 También se ha recomendado el uso de povidona
yodada al 2,5%; sin embargo , ha demostrado no
reducir el riesgo de infección por C. trachomatis

Ramírez-Ortiz MA,Rodríguez-Almaraz M,Ochoa-Diaz Lopez H,Díaz-Prieto
P,Rodríguez-Suarez RS. Randomised equivalency trial comparing 2,5%povidone-
iodine eye drops and ophthalmic Chloramphenicol for preventing neonatal
conjunctivitis in a trachoma endemic area in southern Mexico. BrJOphthalmol.
2007;91:1430–4.

 La administración de pomadas o colirios
antibióticos de forma habitual a todos los RN es
eficaz en prevenir la oftalmia neonatal por
gonococo y, en gran medida , por C.trachomatis,
es sencilla y sin riesgos para el RN.
Nivel de recomendación: A
 Esta administración puede retrasarse hasta que el
período de contacto piel con piel inicial ha
finalizado (50–120min)

 “La mayoría de las muertes neonatales son
evitables llevando a cabo intervenciones
eficaces y basadas en evidencias para la
atención de las madres y los recién nacidos
antes, durante e inmediatamente después del
parto.”
Ministerio de Salud, Perú. Protocolo de atención del
Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

 “El personal responsable del proceso de atención
se deberá identificar y presentar con la madre y
su familia, brindar apoyo emocional y establecer
un proceso de comunicación fluido y constante
centrado en las necesidades de los mismos.”


 “En cada nacimiento usted deberá prepararse
para reanimar a un recién nacido, ya que la
necesidad de reanimación es sorpresiva.”

2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and
Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association ,
American Academy of Pediatrics

 “En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar
presente una persona capacitada para iniciar la
reanimación cardiopulmonar neonatal (RCP) y
estar disponible inmediatamente otra persona
capacitada en realizar la RCP completa, en caso
de ser necesaria.”


 Se debe asegurar el cumplimiento de las normas
de higiene, limpieza y desinfección universales.

 Antes del nacimiento, el personal que atiende el
parto y al neonato realizará el lavado de manos
según normativa vigente y utilizará bata, gorra y
máscara limpias, así como guantes estériles.

 Nivel de recomendación : A


 “Mediante una consideración cuidadosa de los
factores de riesgo, más de la mitad de todos los
recién nacidos que requieren de reanimación se
pueden identificar antes del nacimiento.”

Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines.
American Heart Association , American Academy of Pediatrics

 “Antes del inicio del parto es necesario disponer
de toda la información médica perinatal para
poder asegurar la ausencia de factores de riesgo
que pueden conllevar una enfermedad neonatal
inmediata.”

parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71:
349 – 361.

 “Tres ensayos controlados aleatorios (n=675 mujeres).
Objetivo: evaluar efectos de dar sus notas propio caso
para llevar durante el embarazo. Resultados: mayor
control materno y satisfacción, beneficios potenciales de
mayor disponibilidad de los registros prenatales durante
la asistencia hospitalaria. … no diferencias en
resultados clínicos maternos, muertes fetales y
neonatales”

Brown HC, Smith HJ. Giving women their own case notes
to carry during pregnancy.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2.
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2004,
Número 2.

 La historia clínica estará disponible en el
momento del nacimiento y en este constará
además de la duración de la gestación, el cálculo de la
edad gestacional, el grupo sanguíneo materno, los estudios
ecográficos fetales, los estudios serológicos y de
infecciones con natales

Nivel de recomendación : C

 “Aproximadamente el 25 % de los recién nacidos que
precisan asistencia en unidades de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) son fruto de embarazos
o partos, carentes de factores de riesgo.”

Comité de Estándares y Junta Directiva de la Sociedad Española de Neonatología.
Niveles asistenciales y recomendaciones de mínimos para la atención neonatal.
AnPediatr( Barc).2004;60:56–64.

Report of the European Network for Perinatal Transport (EUROPET).Maternal and
Neonatal Transport in Europe. Prenat Neonat Med 1999;4 (Suppl 1):1-118.

Esqué MT, Thió M. Neonatal transport in developed countries. En: Carrera JM, Cabero L,
Baraibar R, editors. The Perinatal Medicine of the new millennium. Bologna: Monduzzi,
2001; p. 1041-9.

 “Aproximadamente el 10% de los recién nacido
requiere de algún tipo de asistencia para iniciar la
reanimación antes de nacer; cerca del 1%
necesita medida más complejas de reanimación
para sobrevivir.”

Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association ,
American Academy of Pediatrics

 El nacimiento de un RN (sano sin factores de
riego) debe realizarse en un establecimiento de
salud que garantice una asistencia adecuada en
caso de la aparición de situaciones inesperadas
que compliquen el parto

 Nivel de recomendación : B

parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 –
361.

 “La hipotermia en el recién nacido se debe
más a la falta de conocimiento que a la falta de
equipo”

Organización Mundial de la Salud, 1993

 10 RN AT y 14 PT PEG

 A menor humedad del ambiente mayor tasa de
evaporación de la piel para todos los casos

 Las tasas de evaporación de la piel en los
distintos niveles de humedad fueron menores
para RN PEG (AT y PT) comparados con los AEG
respectivamente
Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepidermal water loss in newborn infants.
V.Evaporation from the skin and heat exchange during the first hours of life. Acta Paediatr Scand
1980;69:385– 92.

 RNTs >3250 gr no secados, atendidos en un ambiente a
25.8 +/- 1.4 ºC y humedad 42 +/- 9%. Primeros minutos:
- Pérdidas totales de calor: 135 a 155 W/m² (60 a 80 por
evaporación, 50 por radiación y 25 por convección)
- Pérdidas de agua por evaporación en primer minuto: 103 +/- 22 gr/m²/h.
- La temperatura se redujo a 0.98 ºC en los primeros 15 minutos

 RNPT < 28 sem necesitan temperatura ambiental aprox 40 ºC y 20%
de humedad para mantener temperatura normal. Aumentar a 60% la
humedad reduce a la mitad las pérdidas

 Sugiere que la temperatura de la sala de parto se mantengan a 25
ºC o más.
Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepidermal water loss in newborn infants.
V.Evaporation from the skin and heat exchange during the first hours of life. Acta Paediatr Scand
1980;69:385– 92.

 Se recomienda un temperatura de atención en
sala de partos no menor a 25 ºC.

Knobel R, Holditch-Davis D. Thermoregulation and heat loss prevention after birth
and during neonatal intensive care unit stabilization of extremely low birth weight
infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007; 36: 280–287.

Citado por: Soll R. Heat loss prevention in neonates. Journal of Perinatology 2008;
28: S57 – S59.

 Corroborar que la temperatura (Tº) ambiental en
sala de parto, quirófanos , se encuentre entre 26º
– 30º C (no < 25ºC), si existe climatización.


 Las salas de partos y de operaciones deben tener
una temperatura de por lo menos 25°C.

 Nivel de recomendación : B

 Al nacer el bebé, realizar las siguientes preguntas:
¿Es de término?
¿El líquido amniótico es claro?
¿Está respirando o llorando?
¿Tiene buen tono muscular?

 Si la respuesta es Sí a todas las preguntas anteriores, es una
evaluación normal (RN sin asfixia) por lo que se continúa con
cuidados de rutina


Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of
Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines.

 Cuidados de rutina del Recién Nacido:
Colocar al RN bajo una cuna radiante.
Secarlo con mantas precalentadas.
Aspirarle secreciones sólo si es necesario.



Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of
Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines.

 En todo RN es recomendable realizar el test de
Apgar al minuto y a los 5 minutos tras el
pinzamiento del cordón umbilical.


parto
y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.

Casey B., McIntire D., Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the
assessment of newborn infants. NEJM 2001; 344: 467 – 471.

 Tras el nacimiento, examinar al RN y descartar
malformaciones que puedan interferir con su
adaptación, el inicio de la alimentación y el
tránsito intestinal.

 No se recomienda el paso de sondas por fosas
nasales ni esófago ni ano.

y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.

Cuello-García C, González-López V, Soto-González A, López-Guevara
V, Fernández-Ortiz SJ, Cortez-Hernández MC. Lavado gástrico
en recién nacidos sanos. An Pediatr (Barc). 2005;63:509-13

 La aspiración gástrica está indicada solamente en
RN con abundantes secreciones y mucosidades
orofaríngeas en los que se sospecha atresia
esofágica (sialorrea, polihidramnios) con sonda N°
8 Fr.

Doménech E. et al. ¿Está indicado realizar un lavado gástrico a los RN sanos?
Anales de Pediatría 2005; 63: 514 – 515.

 En un trabajo con 500 neonatos, Narchi y
Kulaylat, demuestran que el lavado gástrico no
presenta ventajas en el neonato con líquido
amniótico teñido de meconio, ya que no
apreciaron complicaciones secundarias al mismo
en los recién nacidos a los que no se les realizó el
procedimiento

 Narchi H, Kulaylat N. Is gastric lavage needed in neonates with meconium-stained
amniotic fluid? Eur J Pediatr. 1999;158: 315-7.

 Recientemente, Anand et al proveen evidencia de
que la aspiración del contenido gástrico en la
etapa de recién nacido mediante catéter puede
ser un estímulo nocivo que incrementa el riesgo a
largo plazo de desarrollar desórdenes funcionales
o psicosomáticos en la edad adulta.

 Anand KJ, Runeson B, Jacobson B. Gastric suction at birth associated with long-term
risk for functional intestinal disorders in later life. J Pediatr. 2004;144:449-54.

Observe los detalles…

RN a término
EG: 38 semanas
PN 3500 gr
APGAR 8 – 9
Parto vaginal
Líquido amniótico claro

 Para evaluar las coanas, cerrar cada fosa nasal
por separado junto con la boca, constatando el
aleteo de la fosa contralateral.

 Tomar temperatura rectal verificando
permeabilidad anal.

 Pesar al RN desnudo, tallarlo y medirle el
perímetro cefálico (desde la glabela hasta la parte
más prominente del occipucio).


 Si no se dispone de la ecografía del I trimestre,
estimar la edad gestacional en base a la FUR.

 La ecografía del II trimestre (15 – 20 sem) es inclusive
superior a la FUR para calcular la edad gestacional.

 Si el CPN está ausente o fue inadecuado, calcular la
edad gestacional con el test de Ballard (menos
preciso que los anteriores).

Lynch C., Zhang J. The research implications of the selection of a gestational age
estimation method. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21: 86 – 96.

 Debe realizarse una inspección inicial para comprobar
el estado de bienestar del RN. Si su estado es sano ,
la transición y la adaptación inicial puede realizarse de
forma espontanea sin necesidad de manipulación.


parto

 Tomar la huella plantar derecha del RN y la huella
del dedo índice derecho de la madre en la tarjeta
de identificación del RN.

 Colocar en el brazalete de identificación del RN
los siguientes datos: nombre de la madre con sus
dos apellidos de soltera, fecha, hora del
nacimiento, sexo y peso del RN.


 Todo RN debe ser correctamente identificado
desde el momento de la ligadura del cordón
umbilical por su madre e idealmente por ambos
progenitores.
 Cada institución instaurará un sistema de
garantía, de acuerdo con la normativa vigente que
garantice esta identificación


 Una vez llenada la historia clínica perinatal, la
tarjeta y el brazalete de identificación del RN, las
solicitudes de laboratorio clínico y realizado el
contacto precoz (cuando ha sido posible), se
traslada al RN al nivel de atención
correspondiente.


y ahora… ¿qué les parece?

RN de 39 semanas
Parto: cesárea
PN: 3700 gr
Líquido amniótico claro
APGAR : 9 - 9

 Además de tomar la muestra para grupo y factor, se
debe realizar AGA en sangre del cordón umbilical en
partos de alto riesgo (cesárea por sufrimiento fetal,
Apgar bajo a los 5 minutos, RCIU severo, trazado
anormal de la FC fetal, enfermedad tiroidea materna,
fiebre intraparto, gestación múltiple) por su utilidad
diagnóstica y pronóstica.

.
Armstrong L., Stenson B. Use of umbilical cord blood gas analysis in the
assessment of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F430 -
F434.

ACOG Committee Opinion N° 348, November 2006: Umbilical blood cord gas
and acid-base analysis. Obstet Gynecol 2006; 108: 1319 – 1322.

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