1. ALERGIA A LA PENICILINA Tatiana Ledesma Christopher Valdés Carlos A. Cifuentes Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

2. Reacción alérgica Alérgenos, tipos, características y determinantes antigénicos. Mecanismo de sensibilización, activación linfocitos Th2 y producción de IgE. Mecanismos efectores de respuesta alérgica y principales células y sustancias involucradas en la alergia a la penicilina. Pruebas alérgicas para comprobar este diagnóstico. INTRODUCCION

4. TIPOS DE ALERGIAS Según la clasificación de Gell y Coombs, , estas alergias son de varios tipos:

5. LAS PENICILINAS Las penicilinas son antibióticos betalactámicos que inducen reacciones inmunológicas en las que están implicados anti-cuerpos IgE. Las penicilinas presentan un estructura química formada por un anillo tiazolidinico y unas cadenas laterales, unidas habi-tualmente a un grupo amino ubicado en la posición 6 del anillo B-Lactámico.

9. DETERMINANTES ANTIGENICOS DE LAS PENICILINAS El benzylpeniciloyl (BPO): La mayoría de los anticuerpos parecen reconocer el grupo benzylpeniciloyl completo y la lisina de la cadena lateral con porciones adyacentes de la proteína portadora, por esto se llama: el determinante mayor de la penicilina. La penicilamina es otro determinante antigénico frecuen-te; puede conjugarse a proteínas y generar anticuerpos, aunque no se han descrito anticuerpos IgE frente a él. El penicilanyl no parece tener importancia en reacciones alérgicas. Los polímeros de 6-APA, penicilina G y amoxicilina pueden generar determinantes antigénicos nuevos o bien pueden tener reactividad cruzada con el BPO.

11. MECANISMO DE SENSIBILIZACION, ACTIVACION LINFOCITOS TH2 Y PRODUCCION DE IgE Para que los linfocitos B produzcan anticuerpos se requiere de la participación de macrófagos como CPA (células presentadoras de antígeno) y la intervención de linfocitos TCD-4 vírgenes los cuales al entrar en contacto con el alérgeno sufrirán cambios para transformarse en linfocitos Th2, que secretan varios tipos de interleucinas a las cuales responden los linfocitos B.

12. De esta forma se da lugar a la nueva generación de células que crearan anticuerpos para el antígeno creado a partir de los metabolitos de la penicilina. El antígeno no sólo va a dar lugar a la formación de anticuerpos sino que también va a ser capaz de sensibilizar al linfocito T que responderá de manera automática al percibir de nuevo la presencia de éste. los principales anticuerpos efectores de esta reacción son las inmunoglobulinas de la clase IgE, que al ser elaborados después de la exposición previa al Ag, se distribuyen por el organismo fijándose en los mastocitos y en los basófilos circulantes.

13. MECANISMOS EFECTORES DE RESPUESTA ALERGICA Y PRINCIPALES CELULAS Y SUSTANCIAS INVOLUCRADAS El reconocimiento de la IgE induce la liberación de los mediadores contenidos en sus gránulos como histamina, serotonina, factor activador de plaquetas, factor quimiotáctico de eosinófilos y sustancia de reacción lenta de la anafilaxia (SRS-A). El mastocito es la principal célula implicada en este tipo de reacción pues es la principal célula productora de histamina en los tejidos; seguida de los basófilos que realizan su aporte de histamina en la región intravascular en las reacciones anafilácticas.

14. PRUEBAS ALERGICAS PARA DETERMINAR ESTE DIAGNOSTICO Pruebas cutáneas intradérmicas: consiste en inyectar una pequeña cantidad de alérgeno dentro de la piel y vigilar si hay alguna reacción en el sitio ya sea hinchazón o enrojecimiento.

15. Pruebas de sangre: se hacen para medir la cantidad de anticuerpos contra la IgE para un alérgeno específi-co en la sangre. Las alergias a la penicilina y medicamentos estrechamente relacionados con ella son las únicas alergias a fármacos que se pueden evaluar usando pruebas cutáneas.

16. BIBLIOGRAFIA SITES, Daniel. TERR, Abba. Inmunología Básica y Clínica. capitulo 34, pag 498-500, 7 edición. OEHLING, Alberto. Alergología e Inmunología Clínica. Madrid: McGRAW-HILLInteramericana de España, 1995. ISBN: 84-486-0088-6 GARTNER, Leslie. HIATT, James. Texto Atlas De Histología. Tovar, Marco Antonio(ed. Lit);Sepúlveda, Julio (Rev. Téc); Araiza, Martha (trad). 3° Edición; Madrid: McGRAW-HILL Interamericana de España, 2007. ISBN:970-10-6651-0 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003519.htm http://www.encolombia.com/alergia9200utilidad8.htm