PRIMERA PARTE DE LA CONFERENCIA DEL DR CARLOS LEAL DURANTE EL CONGRESO NACIONAL ASCOFI EN MEDELLIN MARZO 2010

1. Ondas de Choque 2011 Donde Estamos y Para Donde Vamos Carlos Leal M.D. Universidad El Bosque Fenway Medical Bogota

3. La cicatrización es una compleja secuencia de respuestas celulares y moleculares Ocupa diferentes procesos biológicos generalmente definidos como… Inflamación Epitelización Angiogénesis Generación de Matriz

4. En la fase inicial de cicatrización, una vigorosa respuesta angiogénica soporta la demanda metabolica de una respuesta celular elevada: migración y diferenciacion de leucocitos, fibroblastos y precursores de celulas endoteliales (ECP)

5. Esta respuesta angiogénica e inflamatoria disminuye con el tiempo, predominando la fibrosis y la remodelación

6. La incapacidad del tejido para progresar de la fase inflamatoria a la de cicatrizacion es caracteristica de las lesiones crónicas

7. La acumulacion prolongada de Metaloproteinasas de Matriz (MMPs) impide la migración celular que inhibe la neovascularizacion, esencial en el aporte de O2, e interfiere con la remodelación de la Matriz Extracelular ECM

8. Varias estrategias terapéuticas han sido exploradas para acelerar la proliferacion celular epidermica, endotelial y la angiogenesis… … sin embargo, los intentos de usar mediadores solubles o factores de crecimiento aislados han sido poco satisfactorios

13. Estimulación celular de la cicatrización Reemplazo Tisular BIOCIRUGÍA Técnicas terapéuticas basadas en la biología molecular, diseñadas para estimular el proceso de reparación en tejidos con dificultades de reparación Cultivos Celulares Terapia Génica & Celulas Madre Transplante de Tejidos - Mediadores de la Cicatrización - Aplicación Autóloga - Estimulación Endógena

14. BIOCIRUGÍA Técnicas terapéuticas basadas en la biología molecular, diseñadas para estimular el proceso de reparación en tejidos con dificultades de reparación AGF: Factores de Crecimiento Autólogo EGF: Factores de Crecimiento Endògeno

15. Estudios recientes enfatizan en la importancia de los estimulos mecánicos en la cicatrizacion Mecanotransducción Celular Ingber DE (2006) Cellular mechanotransduction: putting all the pieces together again. FASEB J 20:811 Pietramaggiori G, Liu P, Scherer SS, Kaipainen A, (2007) Tensile forces stimulate vascular remodeling and epidermal cell proliferation in living skin.Ann Surg 246:896

16. Las Ondas de Choque ESWT son uno de estos sistemas Mecanoestimulantes Una onda de presion acústica que penetra los tejidos y produce una respuesta biologica predecible y favorable La respuesta en el tejido blanco ocurre a través de complejas vías moleculares y celulares todavía en estudio Regeneracion Tisular No Invasiva

18. - Se ha desarrollado rápidamente en la última década. - Ha ganado un sólido reconocimiento mundial debido a consistentes buenos resultados en estudios clínicos controlados y no controlados. Aplicaciones Clinicas - Tendinopatias Insercionales - Retardos de Union y Pseudoartrosis - Necrosis Avascular - Cierre de Heridas en Piel - Regeneracion celular miocardica Ondas De Choque

19. Estimulante del proceso de reparación y cicatrización tisular Efectos Biológicos de las Ondas de Choque PDGF – ILGF – TGF´s NO´s SP FR`s

20. Bajo Investigación y Validación Los resultados son muy claros... ...los mecanismos están en investigación Ha Superado la prueba del tiempo Es una Biotecnología de muy bajo riesgo Efectos Biol ógicos de las Ondas de Choque

21. Rompe J.D. Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998. Tratamiento con Ondas De Choque

22. Rompe J.D. Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998. Dia 1 Post ESWT Baja Energia Dia 7 Post ESWT Baja Energia Tratamiento con Ondas De Choque

23. Rompe J.D. Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998. Dia 1 Post ESWT Energia Media Dia 7 Post ESWT Energia Media Tratamiento con Ondas De Choque

24. Shock Waves for Tissue Repair C.J. Wang JBJS 87(11): 2380-7, Nov 2005

31. DOLOR “ ESWT” produce analgesia por varios mecanismos: * destrucción de la membrana celular de los receptores del dolor. * “gate control theory” * liberación de endorfinas. * hiperestimulación nociceptiva. Control inhibidor descendente. Melzack 1989, Dahmen 1992, Haist 1994, Schleberger 1997. Le Bars 1992, Odgen 2001 Ohtori 2001

32. *No existe un aumento de los opioides endógenos entre las 4-72 horas posteriores a ESWT. En ratas. Haake 2001 *Existe un aumento de “ Substance P” las primeras 6-24 horas y una disminución a las 6 semanas. En conejos. Maier 2003

33. Haake 2002 en ratas

34. Ohtori 2001 Destrucción membrana nociceptores “ Denervación sutil”

35. Le Bars 1992 CIDN Modulación descendente.

36. Hipócrates 460-377 a.c. Auersperg 2004 Rompe 2005 Anestesia local y resultados clínicos Estudio de expresión Leonardo da Vinci (1452-1519)

41. Ondas de Choque

42. Ondas de Choque

43. Ondas de Choque

44. Secuencia Sinusoidal de fases de presión positiva y negativa Onda Acústica Simple

45. Prevalece la presión ambiente Pulso aislado de presión positiva Presión Negativa de pocos milisegundos Onda de Choque

46. Características Físicas Pulso Acústico con un pico de presión alta en muy corto tiempo International Electrotechnical Comission.IEC 61846 /Geneve, Switzerland P+ (5-120 Mpa) P- (10-20% de P+) Tr (ns - microseg.) A+B (microseg.- 10 ms) Tw (200-500 ns)

51. Los parámetros físicos de estandarización para aplicaciones clínicas están validados Parametros Físicos

52. Efecto Directo Cavitación

53. Barcelona 1992 Equipo de Atletismo Unión Soviética

54. Condensación de líquidos en medios gaseosos ante estímulos físicos de alta energía Cavitación

55. Generación de Burbujas en medios líquidos ante estímulos físicos de alta energía Cavitación

56. Generación de la Onda Fuente de Energía Eléctrica Mecanismo de Conversión Electroacústica Sistema de Foco

57. Reflejado Absorbido Transmitido Refractado Difractado Propiedades Físicas del Sonido Onda de Choque ENERGIA Impedancia

58. Extracorporeal shock wave therapy ( ESWT ) Efectivas en la destrucción de Cálculos Renales Chaussy 1980

61. Ondas de Choque Ultrasonido Focalizado de Alta Energía Litotripcia Extracorpórea Implosión de cálculos renales Dr. Joan Caparrós. Fundació Puigvert. Barcelona

65. Das est gut !! ¿Implosión de cálculos? ¡Remoción de calcificaciones!!!

66. Mejoria Significativa del dolor Mejoria Significativa de la Función Resultados que se mantienen en el tiempo Remoción de la Calcificación en la mitad de los casos…

68. Ondas de Choque en Medicina Utilizacion mec ánica del Ultrasonido focalizado de alta energia para tratamientos extracorporeos de implosi ó n de calcificaciones

72. 1980 Electro-hydraulic ellipsoid 1985 Piezo-electric sphere 1986 Electro-magnetic flat coil/lens 1989 Electro-magnetic cylinder coil/ paraboloid Generaci ón de Ondas de Choque

73. Electromagnético

74. Generador Piezoeléctrico ESWT

75. Generador Piezoeléctrico ESWT

76. Generador Electrohidráulico