DR FONSECA UPAO

2. Definición
• La sinusitis aguda es una infección localizada en la mucosa de
uno o más senos paranasales de duración menor de 4
semanas

3. Epidemiología
Se estima que seproduce una sinusitis como complicación en el 5
y el 10% de las infecciones respiratorias víricas de los niños
pequeños.
En el 1-2% de las que afectan a los adultos

4. Etiología
• - Sinusitis vírica (lo más frecuente): Rhinovirus, parainfluenza,
influenza..
• - Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus
pneumoniae y
• Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis...
• - Sinusitis nosocomial (en casos de intubación, sondaje
nasogátrico...):
• Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros Gram negativos,
Candida albicans...

5. fisiopatología

6. ORIFICIOS DE DRENAJE DE LOS SENOS
Causa funcional:
- Rinitis alérgica y no alérgica, medicamentosa,
resfriado común.
Causa Anatómica:
- Desviación tabique nasal
- Curvatura paradójica cornete medio
- Pólipos, tumores
- Cuerpos extraños
- Hipertrofia adenoides y amígdalas
 ALTERACIONES MOVILIDAD CILIAR
 TRASTORNOS COMPOSICIÓN MOCO
 ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
 INFECCIONES DENTALES PRIMARIAS
 INMUNODEFICIENCIAS

7. El mecanismo fisiopatológico básico que
desencadena la RS es la obstrucción del
orificio de drenaje del seno. A partir de la
obstrucción se va a generar una hipoxia y
alteración del recambio gaseoso dentro del
seno, responsable los siguientes cambios en
la mucosa: vasodilatación, alteración de la
función ciliar (estancamiento de secreciones)
y alteración de la secreción glandular (aumento
de las células caliciformes y aumento
dela viscosidad del moco). El conjunto de estos
tres mecanismos va a favorecer la
retención de las secreciones y la posterior
infección.

8. Por obstrucción completa del ostium se crea
dentro de la cavidad:
• Una presión negativa p.
atmosférica favorece la
introducción de bacterias
•Hay disminución de :
•La provisión local de oxígeno
• Reducción del pH
• Aumento del contenido de CO2.
Estos cambios favorecen :
• La colonización bacteriana
• Producen disfunción ciliar
• Inhiben la actividad fagocitaria.

10. SINTOMAS

11. SIGNOS SINUSITIS AGUDA
INSPECCIÓN Vestíbulo Nasal: Excoriaciones
PALPACIÓN Sens. Dolorosa aumentada
RINOSCOPIA
ANTERIOR
- Obstrucción Nasal (uni o
bilateral)
- Cornete medio e inferior:
Enrojecidos, turgentes,
edematosos,
contacto con tabique
- Secreción nasal:
Serosa a mucopurulenta,
amarillo verdosa, estriada
sangre.
Distribución: toda fosa, baña
cornetes, piso
RINOSCOPIA
POSTERIOR
Descenso abundante mucopus
pared post.

12. Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
- EXÁMEN CLÍNICO:
1. Inspección facial y orbitaria: Conviene valorar la existencia de
deformidades, tumefacción,
hiperemia, movilidad ocular...
2. Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en meato
medio es
altamente predictiva de sinusitis maxilar.
3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior
4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media
(sobretodo en niños)
5. Palpación cervical (para apreciar ADP) y palpación de senos
paranasales (Existe
aumento de sensibilidad a la palpación del seno afectado)

13. - RADIOGRAFÍA DE SENOS (Proyecciones de Cadwell y Waters): .
Son hallazgos más específicos la presencia de una opacificación
total del seno o de niveles hidroaéreos (pero sólo se observan
estos hallazgos en un 60% de los pacientes con sinusitis)
- TAC DE SENOS: Se reserva para el diagnóstico y seguimiento
de complicaciones,
para diagnósticos poco claros o en casos de evolución tórpida...
- PUNCIÓN SINUSAL: Es la técnica gold-standard pero debido a
su invasividad no se
practica habitualmente.

15. SSIINNUUSSIITTIISS MMAAXXIILLAARR

16. PPUUNNCCIIOONN DDEE SSEENNOO MMAAXXIILLAARR

17. PPUUNNCCIIOONN DDEE SSEENNOO MMAAXXIILLAARR

18. Tratamiento
• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
• 1. Analgésicos: Paracetamol (± Codeína), Ibuprofeno
• 2. Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de
oximetazolina tópicos (No se recomienda prolongar el
tratamiento más de una semana por el riesgo de inducir rinitis
medicamentosas).
• Antihistamínicos: En general no se recomienda su uso en
sinusitis agudas. Pueden utilizarse en casos de sinusitis
crónicas con componente alérgico o cuando existe gran
congestión
• 3. Corticoides: No se ha demostrado el beneficio del
tratamiento con corticoides por vía oral
• 4. Lavados nasales con suero fisiológico: para favorecer el
drenaje de las secreciones

19. • - TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: Iniciar tratamiento
antibiótico cuando los síntomas persisten más de 7 días, cuando
se acompaña de rinorrea purulenta persistente con cefalea o
hipersensibilidad facial y cuando el cuadro es de predominio
unilateral.
• 1. Amoxicilina: (A dosis de 500mgrs/8hs o
• 875mgrs/12hs) durante 10 días. Puede considerarse la
posibilidad de utilizar
• Amoxicilina a dosis altas: 3-4 grs. al día.
• 2. Amoxicilina-Clavulánico (875/125 cada 12hs durante 7-
10días) sobretodo si se sospecha origen dentario o si no hay
mejoría clínica a las 48hs de haber iniciado tratamiento con
Amoxicilina.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Cuando no existe respuesta al
tratamiento médico o
• en caso de complicaciones

20. COMPLICACIONES
• OCULO-ORBITARIAS: Generalmente secundarias a etmoiditis.
Existen 5 grados en función de las alteraciones oculo-motoras y
visuales: celulitis preseptal, orbitaria, absceso subperióstico,
absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso.
• CRANEALES (mastoiditis) /ENDOCRANEALES: Abscesos cerebrales
(frontal y fronto-parietal), meningitis, empiema subdural, trombosis
del seno cavernoso y del seno lateral .