DR FONSECA UPAO

1. EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA
LUIS EGÚSQUIZA GORRITTI
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2. EEPPIISSTTAAXXIISS
DEFINICION: Hemorragia proveniente de
las fosas nasales y/o senos Paranasales
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3. ETIOLOGÍA
CAUSAS GENERALES
A) Enf. Febriles.
B) Vasculopatias.
C) Hipertensión Arterial.
D) Enf. Hemorrágicas.
E) Trastornos de la coagulación.
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4. CAUSAS LOCALES
A) Traumatismos
B) Inflamaciones
C) Cuerpos extraños
D) Vasodilataciòn
E) Tumores
F) Ulcera Tròfica simple o idiopàtica
G) Postquirùrgicas
H) Enfermedades especificas: Leshmaniasis, Sìfilis,
Lepra, Micosis, etc.
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5. 03/11/14 5

6. EPIDEMIOLOGÍA :Una
mayor incidencia entre los 10 y 13 años, y
en la población mayor de 50.
SINTOMAS:
DOLOR.
DISNEA
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7. SIGNOS
HEMORRAGIA NASAL.
LEVE
Gotas y
episodios esporádicos
MODERADA
Hasta
500 cc en un episodio
GRAVE
500 cc en un episodio
que puede comprometer vida pcte
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8. EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN
Muy frecuente (90%)
Proviene de Plexo Kiesselbach
Cuantía leve o moderada
Más frecuente en jóvenes
ANTERIOR
POSTERIOR
Poco frecuente (10%)
Sitio sangrante no puede identificarse
Magnitud severa
Edad avanzada o con enf. subyacente

9. DIAGNOSTICO
A) Anamnesis: ¿Cómo empezó?
¿Cuándo empezó?
¿Es el primer episodio?
Antecedentes de enf. Previas.
Medicación que recibe.
Antecedentes traumáticos.
Antecedentes de obstrucción nasal.
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10. B) Exámen: Rinoscopia anterior.
Fibroscopia.
Rinoscopia posterior.
C) Exámenes complementarios: Imágenes.
Laboratorio.
D) Diag. Diferencial: Hematemesis.
Hemoptisis.
E) Ic. Con Clínica Medica, Cardiología,
Hematología, etc.
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11. TRATAMIENTO MEDICO
A) Corrección de causas generales.
B) Equilibrio hemodinámico.
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12. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
CAUTERIZACIÓN
- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%
- Vasoconstrictores.
- Cauterizar con Nitrato de Plata.
- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum).
- Se recomienda: estornudar con boca abierta,
evitar sonarse la nariz.

13. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO ANTERIOR
- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%
- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)
- Mantener entre 2-3 días.
- Retirar completamente e inspeccionar.

14. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR

15. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO POSTERIOR
- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.
- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.
- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.
- Hospitalización.
- Mantener por 4 a 7 días.
- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media:
Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol.
-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas.
- Tener cuidado con el uso de sedantes.

16. EPISTAXIS
TAPONAMIENTO
POSTERIOR

17. 03/11/14 17

18. TRATAMIENTO QUIRURGICO
POSTERIORES Y SUPERIORES
A) Electrocoagulación de la Esfenopalatina vía
endoscòpica.
B) Ligadura de la maxilar interna y sus ramas
terminales en fosa pterigomaxilar vía transantral.
C) Electrocoagulación endoscòpica de las ramas
terminales de la arteria etmoidal anterior.
D) Ligadura de la etmoidal anterior vía transorbitaria
externa.
E) Ligadura de la carótida externa en cuello.
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19. Es importante: .Permeabilidad de vías aéreas.
.Mantener estables signos
vitales.
.Valoración y tto. de lesiones
intracraneales.
. Tto. de lesiones graves de otro
sector de la economía.
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20. SINDROME OBSTRUCTIVO
LARINGEO AGUDO
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21. DEFINICION
Es un conjunto de signos y síntomas que
reflejan un insuficiente pasaje de la corriente
respiratoria a través de la laringe.
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22. CLASIFICACION ETIOLOGICA
A) Malforrmaciones Congénitas.
B) Alteraciones funcionales en el recién
nacido.
C) Alergia, Inflamaciones e infecciones.
D) Cuerpos Extraños.
E) Tumores.
F) Traumatismos
G) Parálisis Laríngeas.
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23. 03/11/14 23

24. SINTOMATOLOGIA
A) Síntomas principales:
-Disnea Inspiratoria.
-Tos, afonía.
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25. B) SIGNOS:
-Alteraciones de la voz y la tos.
-Hiperextensiòn cefálica.
-Estasis Venoso.
-Pulso paradojal de Küsmaul.
-Aleteo Nasal.
-Tiraje Supraesternal.
-Aumento del descenso inspiratorio de la
Laringe.
-
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26. Diagnóstico
LARINGOSCOPÍA
CLÍNICA.
RX TORAX AP.
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27. TRATAMIENTO
Depende principalmente de la Etiología.
En gral. se debe:
-Procurar un aporte aéreo suficiente.
-Favorecer el estado general.
-Combatir la causa de la obstrucción.
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28. Extracción por laringoscopía directa.
Traqueostomía de urgencia.

29. 03/11/14 29

30. MANIOBRA DE HEIMLICH: FUNDAMENTO
Compresión con puño cerrado sobre el epigastrio, eleva al diafragma,
quien comprimirá el pulmón dentro de la cavidad torácica o aumentará la
presión aérea y generará un incremento en la presión de la tráquea en grado
suficiente para expulsar el bolo de alimento.

31. MANIOBRA DE HEIMLICH: TÉCNICA

32. ABSCESO PERIAMIGDALIANO
definición :Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.
FisiopatologíaLos tejidos inflamados pueden obstruir las vías
respiratorias, lo cual constituye una emergencia.
Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del paciente y el
dolor que origina.
La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el tórax.
Etiología :
En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en
pacientes adultos o de riesgo sistémico.
Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

33. Signos:
Edema ,eritema, tumor, supuración,fiebre,dolor
a palpación.
Síntomas : Dolor,sensación de alza térmica.
dx: clínico y patológico.
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34. ABSCESO PERIAMIGDALIANO
La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el
tórax.
MANEJO
Analgésicos.
Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo posible con
anestesia general.
Debridamiento.
Tratamiento antibiótico.
Considerar amigdalectomía.

35. ABSCESO PERIAMIGDALIANO

36. EPIGLOTITIS
Definición:Inflamación de la epiglotis que puede obstruir la
respiración
Epidemiología:Entre 2 y 6 años de edad.
Etiología:H. influenzae, también por otras bacterias y virus.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Fiebre alta.
Irritación de garganta.
Odinofagia(sintoma)
Dificultad respiratoria(sintoma)
Estridor laríngeo
Sensación de alza térmica y escalofríos ( síntoma)
Cianosis

37. Fase inspiratoria de la respiración prolongada
-Retracciones subcostal, supraesternal y
supraclavicular
-Ritmo respiratorio aumentado
-Estridor
-Postura sentado y cuello extendido
-Babeo
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38. -Haemophilus influenzae tipo B es causa principal (en adultos puede ser
además por Streptococcus pneumoniae, estreptococo B hemolítico y
Staphilococcus aureus).
Fisiopatología:
-Triada Sintomática
Aparición brusca (colapso respiratorio hasta en 4 h)
Estado Tóxico (fiebre mayor 39 C)
Disfagia
Diagnóstico: clínico-patológico.

39. TRATAMIENTO
UCI
Administración de oxígeno
humidificado.
Intubación endotraqueal.
Líquidos intravenosos
Antibióticos
Corticoesteroides.

40. -NO REALIZAR NINGON TIPO DE PROCEDIMIENTO ya que el
paciente puede empeorar con el stress. No se debe tomar Rx ni tomar
muestra de sangre ni realizar examen faringe hasta que no este intubado. -
.-Intubación endotraqueal en sala de operaciones para dar anestesia con
mascarilla.
-Traqueostomía (en raras ocasiones)
--Vía endovenosa
-Líquidos endovenosos
-Ceftriaxone o Cefotaxime IV
-Alternativas: Ampicilina/Sulbactam IV o Levofloxacina IV
-Antibióticos por 7 a 10 días (terminar con dosis oral)

41. EPIGLOTITIS

42. ANGINA DE LUDWING
Definición :Celulitis aguda y agresiva,de instauración y diseminación
rápidas, progresiva.
Etiología:: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias
infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos
últimos molares.

43. ANGINA DE LUDWING
Fisiopatología:Afecta a los espacios
celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y
submental de forma bilateral.
La infección puede propagarse a territorios vecinos
cervicales, e incluso al mediastino.
Sintomas:dolor inicialmente de los tejidos situados debajo de la
lengua.
Signos: Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.
Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.
La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso
al mediastino.

44. Diagnóstico
Examen clínico: celulitis
submandibular con proceso gangrenoso
y exudado serosanguinolento, que
compromete los espacios submandibular,
submentoniano y sublingual bilateralmente,
pudiendo presentar trismus
mandibular, limitación de la apertura
bucal, elevación de la lengua, disfagia
y odinofagia Además las personas
afectadas muestran una respuesta inflamatoria
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45. Además las personas
afectadas muestran una respuesta inflamatoria
sistémica que se manifiesta
Como medio auxiliar de diagnóstico
y para guiar un drenaje quirúrgico, se
deben solicitar exámenes imagenológicos
para valorar las estructuras comprometidas.
Se puede solicitar radiografías
anteroposteriores de perfil de tórax
para buscar evidencias de mayores alteraciones
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46. Tratamiento::
 1.-Mantener la vvííaa aaéérreeaa ddeessppeejjaaddaa::
 TTrraaqquueeoottoommííaa..
 EEnnttuubbaacciióónn eennddoottrraaqquueeaall llaarriinnggooeessppaassmmooss..
 22..--TTeerraappiiaa ddee AAnnttiibbiióóttiiccooss::
 AAllttaass ddoossiiss ddee PPeenniicciilliinnaa..
 CClloorraannffeenniiccooll oo CClliinnddaammiicciinnaa eenn aalléérrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa..
 33..--DDrreennaajjee QQuuiirrúúrrggiiccoo..

47. Complicaciones
La fascitis necrotizante aguda
Edema de glotis.
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48. Otitis externa
Defincion :inflamación del conducto auditivo
externo.
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49. Etiología
CIRCUNSCRITA: Por inflamación de folículo piloso.
Por S. aureus
Adenopatías
DIFUSA: Por cuerpo extraño
Psoriasis o seborrea infectada.
Herpes simple o zoster, hongos.
Prurito, otalgia e hipoacusia.
Dolor en CAE se irradia a la región mastoidea
y art. aurículo-temporal.
NECROTIZANTE: Pseudomona

50. Epidemiología
La otitis externa aguda es un proceso relativamente
frecuente en Atención Primaria, con una incidencia
anual del 0,5-1%, afectando al 10% de la población a
lo largo de la vida.
Se presenta en personas de todas las edades, pero
es mas frecuente entre los 7 y 12 años y disminuye
en personas mayores de 50 años. Es mas frecuente
en mujeres que en hombres. Su incidencia aumenta
en los meses de verano, asociándose a
temperaturas cálidas, humedad, y a la utilización de
piscinas.
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51. Fisiopatología
La piel del CAE y la producción de cerumen ejercen un efecto
protector contra las infecciones, como consecuencia de que
el cerumen produce un pH ligeramente acido. Sin embargo,
la perdida de la integridad de la piel, la disminución de la
producción de cerumen, o la obstrucción del CAE con
cerumen o un cuerpo extraño, que promueve la retención de
agua, pueden predisponer a la infección. La perdida de la
integridad de piel puede producirse por un traumatismo
directo, rascado, limpieza excesiva, la humedad o el agua
persistente en el conducto auditivo externo.
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52. Diagnóstico
El diagnóstico de otitis externa aguda suele ser
clínico, basándose en la presencia de síntomas de
instauración rápida, junto con signos inflamatorios del
CAE.

53. Manejo:
• Limpieza del CAE es parte más importante de la terapia, que en
ocasiones tiene que ser periódica.
• Debridamiento: extraer suavemente restos infecciosos y
epiteliales del CAE.
• Gotas antibióticas tópicas (Polimixina BNeomicina-hidrocortisona)
2-5 gts cada 4-6 h por 10 días.
• Conducto ocluido por edema circunferencial se utiliza insertar
una mecha de algodón para estarla mojando con gotas de
antibiótico y se extrae por el paciente a las 48 horas~
• Infección periauricular, adenopatía regional y signos de
infección sistémica se utilizan antibióticos sistémicos.
• Analgésicos orales.

54. Tratamiento
Analgésicos.
Calor húmedo
Gotas antibióticas con antiinflamatorios: neomicina ,
gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)
En casos severos se debe usar tratamiento antibiótico sistémico.

55. TAPÓN CERUMINOSO
DEFINICION:Introducción de elementos extraños al
conducto.
Etiología: Las glándulas producen más cera de la que
puede eliminarse fácilmente del oído. Esta cera
adicional puede endurecerse en el conducto auditivo
externo y bloquear el oído. Cuando uno trata de limpiar
el oído, puede más bien empujar la cera más hacia lo
profundo y bloquear el conducto auditivo externo.
Epidemiología:El tapón de cerumen es una de las
causas más comunes de pérdida de la audición..
FISIOPATOLOGÍA:Alteran migración del epitelio del
tímpano hacia el meato, el Ph bajo del CAE, el
contenido de ácidos grasos y lisozimas de cera.
Sintomas:Hipoacusia leve, en ocasiones tinnitus.
Signos del trago negatico , hipoacusia.

56. TAPÓN CERUMINOSO

57. DX : OTOSCOSPIA:Tipos de cera:
- Blanda, pegajosa, color amarillo oscuro o
café.
- Seca, con aspecto de arroz
Tratamiento: extracción.
- Lavado.
- Aspiración o con curetas.
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58. Complicaciones
El oído puede resultar bloqueado con cera
en el futuro. La hipoacusia por lo general es
temporal y la audición normalmente retorna
por completo después de extraer el tapón.
En raras ocasiones, tratar de extraer el
cerumen puede causar una infección en el
conducto auditivo externo o daño al tímpano.
58

59. PERFORACION TRAUMATICA
DE MEMBRANA TIMPANICA:
Definición : discontinuidad de la membrana timpánico por traumatismo.
Etiología:traumatismo directo (torunda de algodón) o de una presión transmitida
al conducto cerrado (bofetada, explosión).
Signos y sintomas:
-Dolor generalmente no muy intenso(sintoma)
-Hemorragia(signo)
-Sensación de hueco en el oído(sintoma)
-HIPOACUSIA(sintoma)
DX:
-Pérdida auditiva (audiometría)
-Descartar Fractura hueso temporal (Rx Oído) .

60. Tratamiento :
-Referir de inmediato a OP~
-Puede requerir exploración y reparación de
emergencia.
-Cubrir con antibióticos orales.
-No mojar oído.
-Mayoría de veces cura en forma espontánea,
dependiendo del porcentaje de perforación.
-Gotas antibióticas en caso de contaminación
por agua o detritus.
-Analgésico oral
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61. Trombosis del Seno Cavernoso
Definición :Complicación de un proceso infeccioso
agudo que se caracteriza por la presencia de un
trombo séptico.
Etiología : Sinusitis aguda no tratada o recidivante.
Extracciones de los dientes anterosuperiores,
en presencia de una infección aguda. Y el
raspaje de sus alvéolos.
Furúnculos y folículos infectados en la zona de
la nariz.
Infección y/o trauma al oído.

62. Epidemiología
Existe un discreto predominio en mujeres (1,3 a
1), quizás por el uso de anticonceptivos y la
gestación
Fisiopatología:
Debido a la ausencia de válvulas en las venas:
Angulares.
Faciales.
Oftálmicas.

63. Signos Clínicos:
Agrandamiento y edema periorbital, con compromiso de los párpados y
de la conjuntiva.
Protrusión Ocular, pupila dilatada, lagrimación, fotofobia, puede ocurrir
pérdida de la visión.
Taquicardia, nauseas y vómitos.
Meningitis.
Respiración irregular.
Rigidez del cuello
Presencia de delirio cuando la toxemia está avanzada y hay compromiso meningeo.
Ocasionalmente pueden ocurrir abscesos cerebrales.
• Induración e inflamación de la frente y nariz.

64. Síntomas:
Sensación de alza termica, escalofríos, sudoración.

65. Diagnóstico según Eagleton:
1. Un sitio conocido de infección.
2. Evidencia de infección en el torrente circulatorio.
3. Signos precoces de obstrucción venosa en la retina,
conjuntiva o párpado.
4. Parecia del 3, 4 y 6 par craneal como resultado del
edema inflamatorio.
5. Formación de abscesos en los tejidos blandos
circunvecinos.
6. Evidencia de irritación vecina.

66. Tratamiento:
Altas dosis de antibióticos, similares a los
administrados cuando se tiene Angina de Ludwig.
Extracción de los dientes comprometidos.
Drenaje requerido si hay fluctuación presente.
Corticoesteroides para disminuir la inflamación y
prevenir el colapso vascular causado por una
disfunción pituitaria.
Anticuagulantes evitar trombosis y embolias
sépticas. (OJO)

67. CRISIS VESTIBULAR
Definición:Sensación falta de estabilidad o de giro de objetos
Etiología : Desconocida.
Fisiopatología: Disfunción de conductos semicirculares.
Epidemiología:Incidencia aumenta después de los 50a
• Vértigo: subjetivo u objetivo.
• Manifestaciones neurovegetativas: sudoración fría, palidez, taquicardia,
naúseas o vómitos, nistagmo.
• Signos y síntomas otológicos que han acompañado al vértigo:
Hipoacusia o sordera y acúfenos.
• Signos y síntomas no otológicos: Cefalea, la caída al suelo, y la pérdida
de conocimiento.
• Factores que han provocado el vértigo.
• DX: CLÍNICO

68. CRISIS VESTIBULAR
TRATAMIENTO
Calmar al paciente.
Sedantes vestibulares: poco efectivos.
Tranquilizantes S.N.C.
Dimenhidrinato + Diazepan