Una crisis tirotóxica es una descompensación del hipertiroidismo causada por una enfermedad intercurrente o tratamiento inadecuado, caracterizada principalmente por hipertermia, taquicardia y alteraciones neurológicas. Un coma mixedematoso es la fase final del hipotiroidismo crónico y se caracteriza por hipotermia, alteraciones de la conciencia y elevación de CPK. Ambas condiciones requieren tratamiento específico para contrarrestar los déficits hormonales y controlar los síntomas.

1. URGENCIAS TIROIDEAS
Dra. Beatriz Baeza Gamboa.

2. CRISIS TIROTOXICA
Es un cuadro descompensado de
hipertiroidismo por una enfermedad
intercurrente o por un tx inadecuado.
CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE
POR:
1) HIPERTERMIA.
2) TAQUICARDIA
3) TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS

3. FACTORES
DESENCADENANTES.
Cirugía tiroidea o no tiroidea.
Radioyodo.
Amiodarona.
Suspensión de drogas antitiroideas.
Palpación “enérgica” de la tiroides.
Ingesta de hormonas tiroideas.

4. FACTORES
DESENCADENANTES.
Enfermedad Médica Aguda:
Infección.
Insuficiencia Cardiaca.
EVC
TEP
Infarto intestinal.
CAD
Hipoglicemia.

5. FACTORES
DESENCADENANTES.
Estrés
Traumatismo
Toxemia gravídica.
Parto
Cesárea
Ingesta de simpáticomiméticos.

6. CUADRO CLÍNICO
Apatía Arritmias
Agitación Insuficiencia
Delirio. Cardíaca.
Convulsiones Disfunción ventricular.
Estupor Vómitos.
Coma Diarrea
Fiebre Ictericia.

7. DIAGNÓSTICO
CLINICO
LABORATORIOS:
PERFIL TIROIDEO: HIPERTIROIDISMO
LINFOCITOSIS.
HIPERCALCEMIA

8. TRATAMIENTO
OXÍGENO.
CONTROL DE FIEBRE POR MEDIOS
FÍSICOS Y PARACETAMOL.
CONTRAINDICADO LOS SALICILATOS
SOLUCIÓNES PARENTERALES.
TX DEL FACTOR DESENCADENANTE.
MANEJO DE LAS ARRITMIAS:
DIGOXINA, BETABLOQUEADORES.

9. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO ESPECIFICO.
Inhibición de síntesis de hormonas tiroideas:
Metimazol, Propiltiuracilo, Carbimazol.
Dosis: PTU 600 A 1000 mg seguido de 200 a
400 mg cada 6 h. Dosis mantenimiento= 100 mg
c/ 8 h.
Metimazol: 60-100 mg de carga seguido de 20 -
40 mg c/6h hasta 10-20mg c/ 8h de
mantenimiento
No utilizar si: agranulocitosis o hepatotoxicidad.

10. Inhibición de la liberación de hormonas
tiroideas= YODUROS INORGÁNICOS.
Bloquean la organificación ( Efecto de
Wolf-Chaikoff).
Administrar 1-2 horas después de los
antitiroideos bloqueadores de síntesis.
Solución Lugol 8 gotas cada 6 h.
Yoduro potásico 5 gotas c/ 6h.

11. Inhibición de la conversión periférica T4 a
T3.
Glucocorticoides: Hidrocortisona 300 mg
iv seguido 100 mg c/8h o dexametasona 2
mg c/ 6 h.
Contrastes yodados como el colegraf
(ácido yopanoico) y el ipodato sódico (
oragrafin 308 mg de yodo por 500 mg) y
se recomienda 1-2 g/días via oral.

12. Inhibición de efectos adrenérgicos
Propanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80
cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 min
con monitoreo cardíaco seguido de 5-10
mg/h.
Evitar en ICC o Broncoespasmo y utilizar
en estos casos bloqueadores selectivos.

13. Beta 1 adrenérgicos: Atenolol 50-100
mg/24 h vo.
Metoprolol 100-400 mg c/ 12 h
Esmolol 500 u/Kg IV. Seguido de 50-150
u/kg/min en infusión continua.

14. Eliminación de hormonas tiroideas
circulantes por
plasmaféresis, diálisis,hemoperfusión con
resinas y resinas secuestradoras de
ácidos biliares
En casos de NO RESPUESTA A
MEDIDAS ANTERIORES Y GRAN
DETERIORO CLÍNICO.

15. COMA MIXEDEMATOSO
Fase final del hipotiroidismo crónico de
larga evolución.
Se caracteriza por:
1)HIPOTERMIA
2) ALTERACIONES EN EL ESTADO DE
CONCIENCIA
3)ELEVACIÓN CPK
4) FACTOR PRECIPITANTE.

16. Es más frecuente en mujeres y personas
de edad avanzada.
La mortalidad oscila entre el 50 al 80%.

17. FACTORES
DESENCADENANTES
Infecciones Estrés
Administración de Hipoglicemia
sedantes,narcóticos, Sangrado tubo
anestésicos. digestivo
Cirugías. Exposición al frío
Traumatismos Diuréticos
EVC Abandono de
IAM tratamiento de
reemplazo.

18. CUADRO CLINICO
Depresión respiratoria Somnolencia
Hiporreflexia Estupor
Hipotermia Coma
Atonía vesical. Bradicardia
Hipotensión Derrame pericárdico
Ileo paralítico

19. DIAGNOSTICO
CLINICO
PERFIL TIROIDEO: HIPOTIROIDISMO
TELE TORAX: derrame pleural
, cardiomegalia.
EKG: bradicardia, bajo voltaje y
prolongación QT.
GA: hipoxia e hipercapnia.

20. TRATAMIENTO
Factores precipitantes.
Medidas generales
Tratamiento específico:
Levotiroxina 300-500 mg IV dosis única
seguido de 100 a 200 mg por día vo.
No utilizar dosis altas de LT3
(TRIYODOTIRONINA) por mayor
consumo de O2 .