1. CASO CLÍNICO 1
• RN producto de la IV gesta.
• Madre con DG mal controlada, 34 años, peso
de 98 kgs. y talla de 1.65 m.
• 42 SDG por FUM, P. US: 3800 g.
• Se refiere RPM de 24 hrs, desaceleraciones,
LA meconial espeso.
• Impregnado en meconio, incluyendo uñas y
cordón umbilical. Al minuto con: Pobre
esfuerzo respiratorio, cianosis generalizada,
FC: 150xm, tono muscular disminuido,
reactivo a la estimulación.

2. CASO CLÍNICO 1
• Factores de riesgo maternos ?
• Vía de resolución del nacimiento?
• Pasos iniciales de reanimación:
• Apgar ?
• Diagnósticos ?
• Estudios complementarios ?
• Tratamiento ?

3. CASO CLÍNICO 1
• Factores de riesgo maternos ?
Multiparidad, DG,embarazo postérmino,
obesidad materna.
• Vía de resolución del nacimiento?
Cesárea por SFA.
• Pasos iniciales de reanimación:
Calor: Cuna de calor radiante.
Pb. SAM: Aspiración directa a tráquea.
Oxigenación: intubado por Apgar bajo.

4. 1.- Reducir al máximo
la pérdida de calor.
2.- Lograr una
respiración y
expansión
pulmonar normal.
3.- Elevación de la
P02 arterial.
4.- Mantener soporte
cardíaco.

5. CASO CLÍNICO 1
• Apgar ?
• Diagnósticos ?

6. CASO CLÍNICO 1
• Apgar ?
Inicial: 5
• Diagnósticos ?
a).- RNT PAEG.
b).- Hijo de madre diabética.
c).- Apgar bajo….. Recuperado?
d).- Pb. SAM.
e).- Potencialmente infectado por RPM de 24
hrs.

8. CASO CLÍNICO 1
• Estudios complementarios ?
1.- Rx de tórax: Neumonitis, neumonía, control
de cánula.
2.- USTF: Edema cerebral.
3.- BH: Infección (leucocitosis/leucopenia,
desviación a la izquierda, relación
banda/neutrófilo),Ht(HMDG:policitemia)tromb
ocitopenia (infección).
4.- ES: **Calcio-magnesio / Gasometría arterial
5.- Reactantes de fase aguda (PCR), Cultivos
6.-** PFH, PFR, Enzimas cardíacas.

9. CASO CLÍNICO 1
Gasometría Arterial
• pH: 7.22
• pC02: 75
• pO2: 44
• HC03: 12
• DB:-10
• Lactato: 6
Diagnóstico……….
Tratamiento …………

10. CASO CLÍNICO 1
Diagnóstico……….
Ácidosis mixta no compensada
Hipoxemia
Ácidosis láctica
Tratamiento …………
M: Cargas con solución salina: 20 mlkgd (1-3)
V: VMC: Aumento de PIM ó ciclado
O: VMC:Aumento de PIM, ciclado, Fi02

12. CASO CLÍNICO 1
Carácterísticas radiológicas:
• Infilitrados mixtos difusos: neumonitis
química.
• Atelectasias.
• Neumotórax, neumomediastino.
• Hiperexpansión pulmonar.

13. CASO CLÍNICO 1
Tratamiento ?
• Ayuno con SOG a derivación.
• Valorar cargas con SS *** depende
c/paciente.
• Soluciones: 70/6/0/0/200.
• Ampicilina-aminoglúcosido*
• Ranitidina*
• Mantener eutermia.
• Ventilación mecánica dinámica.

14. CASO CLÍNICO 2
• Producto masculino, hijo de la 1ª. Gesta de
madre de 16 años, CPN irregular, cursa con
Sd. Disúrico de 3 días de evolución.
• Comienza con trabajo de parto que no remite
a uteroinhibidores.
• Nacimiento a las 29 SDG con peso de 950 g.
Se califica con Apgar de 6/7/8.
• A los pocos minutos de vida inicia con FR:
78X, Aleteo nasal, tiraje intercostal,retracción
x.

15. CASO CLÍNICO 2
• Qué antecedente es importante a
considerar como factor pronóstico a
nivel pulmonar ?
• Cual es el tratamiento respiratorio que
debe de recibir este paciente ?

16. CASO CLÍNICO 2
• Qué antecedente es importante a considerar
como factor pronóstico a nivel pulmonar ?
La aplicación de esteroides prenatales
Dexametasona ó Betametasona. Disminuyen
HIV. < SDR,HIV,Muerte, = DBP
• Cual es el tratamiento respiratorio que debe
de recibir este paciente ?
Asegurar una adecuada oxigenación y
ventilación. CPAP + SURF. Ó VMC + SURF.

17. CASO CLÍNICO 2
Antecedentes de riesgo para presentar SDR:
• Prematurez
• RN Masculinos
• Hijos de madres con diabetes
• RN obtenidos por cesárea
• Antecedentes familiares de SDR

18. CASO CLÍNICO 2
Antecedentes que disminuyen el riesgo para
presentar SDR:
• Uso de esteroides prenatales
• HTA materna inducida por embarazo
• Adicción materna narcóticos
• Ruptura prematura de membranas

19. CASO CLÍNICO 2
Deficiencia secundaria de Surfactante se puede
observar en:
• Asfixia intrauterina
• Infecciones pulmonares (Strept. BHGB)
• Hemorragia pulmonar
• SAM
• Toxicidad por 02 con barotrauma o
volutrauma
• Hernia diafragmática congénita
• Hipoplasia pulmonar

20. CASO CLÍNICO 2
• Colocaría surfactante….. Si, No y
Porqué ?
• Cuantos tipo de Surfactante conoces,
cual es mejor ?

21. CASO CLÍNICO 2
• Colocaría surfactante….. Si, No y Porqué ?
- SDR en 50% de px < 30 SDG.
- Su función: estabilizar el alveolo y evitar su
colapso al final de la espiración.
- Se produce en los cuerpos lamelares de los
neumocitos tipo II, es indispensable para un
adecuado intercambio gaseoso.
• Cuantos tipo de Surfactante conoces, cual es
mejor ?
Curosurf (S. Porcino): 2-3 dosis (100 mgkgdo)
Vacuno (S. Bovino): 1-4 dosis (100 mgkgdo)

22. CASO CLÍNICO 2
• Principales efectos secundarios a la
aplicación de surfactante ?
• Se puede utilizar el CPAP nasal? Cuál es su
función?

23. CASO CLÍNICO 2
Principales efectos secundarios a la aplicación
de surfactante ?
- Hemorragia pulmonar.
- Neumotórax.
Se puede utilizar el CPAP nasal? Cuál es su
función? Si
- Impide colapso alveolar, aumenta la CRF.
- Aumenta el diámetro de las vías respiratorias.
- Fijación diafragmática.

24. CASO CLÍNICO 2
Que imágenes espera observar en la radiografía?
• Infiltrado reticulogranular bilateral, difuso.
• Apariencia de vidrio espemerilado.
• Broncogramas aéreos.
• Pobre expansión pulmonar.

25. CASO CLÍNICO 2
Patrón de la Gasometría:
• Ácidosis respiratoria (atelectasia alveolar ó
sobredistensión de las vías resp. terminales.)
• Ácidosis metabólica (láctica: pobre perfusión
tisular y metabolismo anaerobio)
• Hipoxia (cortocircuito D-I), PCA ó FO

26. CASO CLÍNICO 2
Tratamiento ?
• Ayuno con SOG a derivación
• Soluciones: 90/6/0/0/200
• Ampicilina-aminoglúcosido*
• Ranitidina*
• Surfactante*
• Mantener eutermia
• Ventilación mecánica dinámica

27. CASO CLÍNICO 3
• Producto de la II gesta de madre de 18 años,
CPN irregular, refiere flujo vaginal de 2 días
de evolución, manejo con antibiótico no
específicado.
• Nacimiento a las 37 SDG, se obtiene a RNM
con PN: 2900 g, Apgar de 8/9
• Líquidos amniótico, placenta, cordón
umbilical normales.
• Comienza en la primera hora de vida con FR:
72 x´, aleteo, tiraje y disociación TA.

28. CASO CLÍNICO 3
4 DX diferenciales:
a).- TTRN……..
b).- SDR………
c).- NEUMONÍA……..
d).- SD. ADAPTACIÓN PULMONAR……..

29. CASO CLÍNICO 3
• Cuando se cosidera neumonía congénita ?
• Vías de adquisición de la infección pulmonar
en el RN?
• Principales gérmenes involucrados………….

30. CASO CLÍNICO 3
Neumonía de inicio precoz:
• Se adquiere durante los tres primeros días de
vida y es adquirida desde la madre a través
de tres vías posibles:
• Aspiración intrauterina de líquido amniótico
infectado.
• Transmisión trasplacentaria de organismos.
• Aspiración de líquido amniótico infectado
durante o después del parto.

31. CASO CLÍNICO 3
Infección viral:
Herpes simple, el más frecuente.
Infección por bacterias:
Strep. GB más común en EU, en México: BGN.
Infección por atípicos:
Ureaplasma U. Asociado a DBP.
Infección por hongos:
Candida sp.

32. CASO CLÍNICO 3
•Factores de riesgo asociados con inicio precoz de
neumonía incluyen:
• Ruptura prolongada de membranas (>18 horas),
• Amnionitis materna.
• Parto prematuro.
• Taquicardia fetal .
• Fiebre materna intraparto.

33. CASO CLÍNICO 3
Imagen radiológica.-
• La radiología confirma el diagnóstico clínico
de neumonía.
• Densidades alveolares bilaterales con
broncograma aéreo, pero pueden existir
infiltrados ocasionales irregulares e incluso
un aspecto normal.
• La neumonía causada por Estreptococo
Grupo B es difícil de distinguir de la
enfermedad de membrana hialina en el
recién nacido prematuro.

34. CASO CLÍNICO 3
• Inicio precoz: Organismos maternos hasta que los
cultivos estén disponibles. Posteriormente modificar
según susceptibilidad. Ampicilina+Aminoglicósido
(dosis según edad gestacional y función renal).
• Cefalosporinas 3a., aunque son activos crean
resistencia en forma muy rápida.
• Inicio tardío: Depende de la prevalencia y
sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que
se encuentra. Con más de 3 a 5 días de edad se
recomienda dicloxacilina más un aminoglicósido o
cefalosporina de tercera generación. Sospecha una
Pseudomona aeruginosa Ceftazidima más un
aminoglicósido está indicado.

35. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO (SAM)
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO ACADÉMICO

36. DEFINICIÓN
• Palabra griega; meconium ardor, del tipo de
opio.
• El meconio es un líquido verde viscoso
compuesto de secreciones compuesto por
secreciones gastrointestinales, bilis, ácidos
biliares, moco y jugo pancreático, desechos
celulares, líquido amniótico, vérmix caseosa
y sangre deglutida, aparece en el íleon entre
la 10 y 16 semana.

37. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• La evacuación del meconio, tiñe el líquido
amniótico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de
todos los embarazos, no necesariamente se
asocia a sufrimiento fetal.
• Es frecuente en niños pequeños para la edad
gestacional y post término. El paso de
meconio por debajo de las cuerdas vocales
se conoce como SAM. Un 5% desarrolla
neumonía.

38. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• Puede reconocerse por la presencia de
insuficiencia respiratoria con evidencias
radiológicas de neumonitis y
antecedentes de LAM.
• Puede presentarse hasta en el 10% de los
partos con líquido amniótico teñido por
meconio.

39. CLASIFICACIÓN
• LEVE: Cuando el niño requiere de FIO2 < de
40%, por menos de 48 hrs.
• MODERADO: Requerimientos de oxígeno >
40% por más de 48 hrs.
• SEVERO: Requiere ventilación mecánica
asistida, se asocia a hipoxia crónica y aspiración
in útero.

40. FISIOPATOLOGÍA
• La maduración fetal genera mielinización de
fibras nerviosas incremento en la motilina
que estimula la contracción de la mucosa
intestinal.
• Por reflejo vagal secundario a compresión del
cordón umbilical o de la cabeza del feto.
• Por hipoxia aguda o crónica e hipercapnia
que relaja el esfínter anal y de las cuerdas
vocales, incrementando la peristalsis
intestinal.

41. ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• OBSTRUCCIÓN: Puede ocasionar atelectasias,
y alteraciones en la difusión/perfusión,
quedando el aire atrapado en las vías
respiratorias más pequeñas causando sobre
distensión pulmonar y fugas de aire.
• NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria
intensa y difusa,se producen gran cantidad de
citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113,
IL6 las cuales lesionan el parénquima pulmonar
formando membranas hialinas, hemorragia
pulmonar y necrosis vascular.

42. ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE:
• Las proteínas y los ácidos grasos en la
aspiración pueden inhibir la función del
surfactante endógeno, agravando las
atelectasias, hipoventilación y corto circuitos.
Todo esto puede producir hipoxemia, acidosis e
hipercapnia lo cual genera vasoconstricción e
induce HTA a nivel pulmonar hasta en el 40%
de los casos de SAM severo.

43. DIAGNÓSTICO DE SAM
• Identificar factores de riesgo: embarazo de
término, retardo en el crecimiento
intrauterino, cesárea urgente, sufrimiento
fetal agudo, líquido amniótico teñido de
meconio, APGAR < de 4 al minuto.
• Después de la reanimación hay cianosis
central, tiraje IC, quejido, sobre distensión del
tórax, estertores bronco-alveolares. Son
niños largos y delgados, tienen facies
“preocupados”, cordón friable, las uñas y la
piel están amarillentas.

44. DIAGNÓSTICO DE SAM
• Radiológicamente desde normal hasta
imágenes de infiltrado grueso “en parches”,
cotonoso con zonas de irregularidad,
atrapamiento de aire y sobre distensión
pulmonar.
• Biometría hemática completa, plaquetas, VSG,
destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea,
creatinina, albúmina, electrólitos, calcio y
magnesio. Gasometría con hipercapnia, pH bajo
y déficit de base.

45. TRATAMIENTO
• Aspiración nasofaríngea al salir la
cabeza y antes de salir los hombros. La
aspiración de tráquea se recomienda
antes de la primera inspiración
procurando no estimular con maniobras
táctiles o secado.

46. INDICACIONES DE
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Meconio muy espeso o en partículas.
• Neonato deprimido.
• Cuando no se ha aspirado la faringe a
pesar de no observar meconio en
cuerdas vocales ya que por debajo de
éstas puede alojarse gran cantidad.

47. ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Hoja de laringoscopio 0 ó 1.
• Cánula endotraqueal 3.0 ó 3.5 mm de diámetro.
• Aspiración con presión negativa a 80-100 mm
Hg retirando la cánula hasta la limpieza total de
la tráquea vigilando signos vitales.
• Si las necesidades de oxígeno son mayores
puede emplearse CPAP.

48. TRATAMIENTO
• ESTEROIDES: No se recomiendan.
• ANTIBIÓTICOS: En sospecha de infección agregada
dar cobertura para Gram positivos y negativos:
ampicilina-amikacina.
• Medidas generales : oxemia, corrección de acidosis
metabólica, control térmico, corrección hipoglucemia.
Drenaje de secreciones, relajación del paciente,
lavados bronquiales.
• FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el
meconio, por lo que su administración es necesaria
sobre todo en ventilación de alta frecuencia en HTAP.
• ÓXIDO NÍTRICO: HTAP (antiinflamatorio,
antioxidante) reduce necesidad de ECMO.

49. COMPLICACIONES DEL SAM
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Neumotórax.
• Neumomediastino.
• Hemorragia intracraneana.
• Crisis convulsivas.
• Neumopatía obstructiva.