Este documento resume la patología del canal inguinal y la hernia inguinal. Describe la incidencia, tipos, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la hernia inguinal, así como la hidrocele, criptorquidia, testículo retráctil, torsión testicular, torsión de hidátide y varicocele.

1. PATOLOGIA DEL
CANAL INGUINAL

2. HERNIA INGUINAL
• Definición:
Cierre incompleto del con-
ducto peritoneo-vaginal que
permite el paso de estructu-
ras intraabdominales

3. HERNIA INGUINAL
• Incidencia:
1% de los niños de término
4% de los prematuros
30% de los menores de 1 Kg
9 Hombres por 1 Mujer

4. HERNIA INGUINAL
• Incidencia:
Indirecta (congénita) 99%
Directa (adquirida) 1%
Derecha 60%
Izquierda 25%
Bilateral 15%

5. HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico:
Aumento de volumen de la región
inguinal al esfuerzo.
Disminución con el reposo.
Engrosamiento de los elementos
del cordón.
Signo de la seda positivo.

6. HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico:
Engrosamiento
de los
elementos
del cordón.
Signo de la seda
positivo.

7. HERNIA INGUINAL
Aumento de volumen de la
región inguinal al esfuerzo

8. HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico diferencial
Hidrocele
Hernia directa
Criptorquidia
Adenopatía inguinal

9. HERNIA INGUINAL
Encarcelada
–Incidencia:
< 1 año: 69%
3 meses: 28%-31%
6 meses: 15%-24%
Prematuros: 13%-18%

10. HERNIA INGUINAL
• Encarcelación:
Antecedente de hernia inguinal.
Irritabilidad.
Llanto constante.
Imposibilidad de reducir la
Hernia.

11. HERNIA INGUINAL
• Estrangulación:
Vómito.
Distensión.
Fiebre.
Ausencia de evacuaciones.
Resistencia muscular.
Cambios locales.

12. HERNIA INGUINAL
Estrangulación

13. HERNIA INGUINAL
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL
Asintomática, No reducible
reducible
Reparación electiva Hallazgos de
estrangulación
< 1 año > 1 año NO SI
Ovario en el saco
Reparar a la brevedad Reparar según Sedación
lapso de 4 semanas conveniencia Intentar reducción
manual
Riesgo anestésico alto Reducción
RN pretérmino bajo peso exitosa
Incremento liq. abdominal
Dificil transporte
SI NO
SI NO
Reparación después Reparación de
Exploración No exploración de 48 hrs emergencia
contralateral contralateral

14. HERNIA INGUINAL
• Tratamiento
Quirúrgico: Hernioplastía
inguinal al hacer el
diagnóstico.

15. HERNIA INGUINAL
Tratamiento
Incisión piel y exposición canal inguinal.
En 21% la trompa de Falopio en saco herniario.
No visible: apertura del saco.
Ligadura de saco herniario.

16. HIDROCELE
• Definición:
Persistencia del conducto
peritoneo-vaginal permeable
que permite solo el paso de
Líquido.
Comunicante, no comunicante
y quiste de cordón.

17. HIDROCELE
• Se observa con frecuencia
en el recién nacido y suele
desaparecer antes del año
de edad.

18. HIDROCELE
• Diagnóstico
Aumento de volumen de la
bolsa escrotal.
Pocas veces dolorosa.
Cambia de volumen.
Transiluminación positiva.

19. HIDROCELE
• Tratamiento
Primer año observación.
Después del año quirúrgico.

20. TESTICULO NO DESCENDIDO
• Ectopia testicular.
• Testículo criptorquídico.
• Testículo retráctil.

21. TESTICULO NO DESCENDIDO
• Ectopia testicular

22. CRIPTORQUIDIA
• Definición:
Es la detención congénita del
descenso normal del testículo
a la bolsa escrotal.

23. CRIPTORQUIDIA
• Incidencia:
menos 900gr 100%
RN pretermino 30 a 60%
RN termino 3.8%
La mayoría desciende al año
Después de 2 años 0.8%

24. CRIPTORIQUIDIA
• Causas:
Endocrinas: Falta estímulo hormonal.
Orgánica: Anomalías de implantación
vasos espermáticos cortos
estrechez del anillo herniario.

25. CRIPTORQUIDIA
• Clasificación:
Tipo I tercio inferior
Tipo II tercio medio
Tipo III tercio superior
Tipo IV no palpable

26. CRIPTORQUIDIA
• Diagnóstico:
Ausencia del testículo en la
bolsa escrotal.
Hipoplasia de la bolsa escrotal
Imposibilidad de descender el
Testículo.

27. CRIPTORQUIDIA
• Diagnóstico:

28. CRIPTORQUIDIA
Lado afectado %
Derecho 45
Izquierdo 40
Bilateral 15

29. CRIPTORQUIDIA
Estudio de histológico de Mengel
En los dos primeros años no encontró
lesión visible en los testículos.
Después de los tres años se aprecia
daño en las espermatogonias y los
túbulos seminíferos.

30. CRIPTORQUIDIA
Tratamiento médico
Gonadotropinas coriónicas 10,000U
repartidas en 4 dosis de 2,500 U
aplicadas cada tercer día durante
dos semanas.
Criptorquidia bilateral.

31. CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirúrgico
Orquiopexia antes de los dos año de edad

32. CRIPTORQUIDIA
• Complicaciones
Disminución de la espermatogénesis
Torsión testicular.
Alteraciones psicológicas.
Tumor testicular.

33. TESTICULO RETRACTIL
• Definición
Tendencia del testículo a ir al
canal inguinal durante los periodos
de estimulación principalmente
cuando se toca el muslo o con la
exposición al frío.

34. TESTICULO RETRACTIL
• Etiología
Se cree se deba a la
sobrerreacción del reflejo
cremasteriano e implantación
deficiente del gubernaculum
Testis.

35. TESTICULO RETRACTIL
• Características:
Suele ser bilateral.
Tienden a estar en el escroto
después de la pubertad.
Manejo con gonadotrofinas.
Rara vez requieren cirugía.

36. TORSION TESTICULAR
• DEFINICION
Es la rotación del testículo
sobre sus elementos
vasculares que condiciona
isquemia y necrosis.

37. TORSION TESTICULAR
• ETIOLOGIA
Inserción baja de la túnica
Vaginalis.
Ausencia del gubernaculum
Testis.
Defectos de implantación.

38. TORSION TESTICULAR
• INCIDENCIA
Ocurre a cualquier edad pero
se presenta principalmente
en los recién nacidos y
Adolescentes.

39. TORSION TESTICULAR
• SINTOMATOLOGIA
Dolor en región escrotal.
Aumento de volumen.
Hipersensibilidad.
Hiperemia y edema local.
Fiebre.

40. TORSION TESTICULAR
• Exploración física

41. TORSION TESTICULAR
• PRONOSTICO
Evolución Necrosis
- de 12 hrs. 20-30%
12 a 24 hrs. 50-60%
+ de 24 hrs. 100%

42. TORSION TESTICULAR
• Necrosis
+ de 24 hrs. 100%

43. TORSION TESTICULAR
• Diagnóstico diferencial
Orquiepididimitis
Torsión de hidátide
Hernia estrangulada

44. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
• USG DOPPLER:
Valora anatomía
Sensibilidad 86%,
especificidad 100%.
Disponibilidad.
Patriquin HB: Testicular torsion in infants
and children: Diagnosis with doppler
sonography. Radiology 188: 781, 1993.

45. TORSION TESTICULAR
Tratamiento
Quirúrgico con destorsión
del testículo si es viable y
resección si esta necrótico
y fijación del contralateral.

46. TORSION DE HIDATIDE
• Anatomía
Son un grupo de estructuras
polipoides que miden de 0.5
a 1 cm de largo por 1 a 2 mm
de ancho y que se localizan
en el epidídimo y testículo.

47. TORSION DE HIDATIDE
• Características
Se presenta en el 90% de los
Hombres.
Derivan de un remanente
Mulleriano.
Su torsión ocurre con mayor
frecuencia en la adolescencia.

48. TORSION DE HIDATIDE
• Sintomatología
Dolor localizado a la región
Escrotal.
Se puede observar una pequeña
tumoración violácea y dolorosa
Enrojecimiento y edema de la
bolsa escrotal.

49. TORSION DE HIDATIDE
• Tratamiento
• Médico
• Quirúrgico

50. VARICOCELE
• Definición:
Es la dilatación
de las venas que drenan
los testículos en el plexo
pampiniforme.

51. VARICOCELE
• CAUSAS
Falla en mecanismos de válvula de
la vena espermática.
Desembocadura vena en ángulo
recto vena izq.
Compresión de la vena renal.

52. VARICOCELE
• Frecuencia:
Muy raro en menores de 9
Años.
Prepuberes 10%
Adolescentes 15%
B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10

53. VARICOCELE
• Localización:
Lado izquierdo 90%
Lado derecho 2%
Bilaterales 8%

54. VARICOCELE
• Síntomas y signos
Sensación de pesadez.
Dolor en región inguinal.
Masa en parte superior
del escroto.
Asintomático

55. VARICOCELE
• Clasificación Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeño solo visible
con maniobra Valsalva o esfuerzo.
Grado II varicocele mediano palpable
sin maniobras.
Grado III varicocele grande con masa
Visible.

56. VARICOCELE
• Diagnóstico:
Ultrasonido Doppler:
Diámetro vena pre y post Valsalva.
Presencia reflejo venoso.
Volumen del testículo.

57. VARICOCELE
• Tratamiento
Ligadura alta vena espermática.
(Ivanisevich)
Ligadura de vena y arteria
espermática en bloque. ( Palomo)
Ligadura subinguinal con
Microcirugía. ( Goldstein)
Embolización.