aportul ultrasonografiei Doppler carotidiana extracraniana la pacientii cu AVC (stroke)-experienta personala

1. ULTRASONOGRAFIA
CAROTIDIANA IN STROKE
Alexandru Andritoiu
Sp. Militar de Urgenta
CRAIOVA

2. INDICATIILE CDI-CAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pacienti cu stroke carotidian
Evaluarea preoperatorie (indicatie de endarterectomie)
Evaluarea eficacitatii endarterectomiei sau permeabilitatii
stenturilor carotidiene
Suflu vascular cervical
Anevrism carotidian
Disectia de artera carotida
Metoda de screening la pacienti cu risc CV (HTA, BCI, DZ,
dislipidemie, fumat)
Determinarea progresiei leziunilor parietale

3. PARAMETRI EVALUATI PRIN CDI-CAR
Evaluarea anatomica
•
•
•
•
•
•
•
Diametrul carotidian
CIM
Placa ateromatoasa
Gradarea stenozei
Ocluzia carotidiana
Modificarile de traiect (bucla/ plicatura)
Disectia de artera carotida
Evaluarea functionala
•Rigiditatea arteriala
•Complinata
•Distensibilitatea
•Elasticitatea (modulul Young)
•Decay index
•Functia endoteliala
•Stresul de forfecare
•Q cerebral

4. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER COLOR
CAROTIDIANA IN STROKE

5. Evaluarea bolii ischemice cerebrovasculare prin US
1.
•
•
2.
•
•
•
•
•
•
•
•
Transcraniana:
TCD-spectral
TCD-color
Extracraniana:
Eco-carotidiana 2D –3D
Eco Doppler spectral, color, power-angio
Eco-panoramica (Sie Scape, SieFlow)
THI (Tissue Harmonic Imaging)
B-flow
Photopic US Imaging
Sono-CT
US angiografica cu AC (Levovist)

6. USC EXTRA-CRANIANA
 Placile stenozante (localizare, ecostructura)
 Gradul stenozei (planimetrie, profil spectral)
 CIM (grosime, contur, omogenitate)

7. EVALUAREA DOPPLER SPECTRALA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Directia fluxului
Distributia velocitatii
Variatia temporala a velocitatii
Valocitatea maxima
Velocitatea medie
PARAMETRII SPECTRALI DE EVALUARE A SEVERITATII
STENOZEI CAROTIDIENE
Vmax sistolica
Vmax diastolica
Vmax sistolica ACI/Vmax diastolica ACI
Index carotidian (Vmax ACVI/ Vmax ACC)
Largirea spectrala

8. Velocitatile normale
ACC 59/15 cm/s
ACI
57/22 cm/s
ACI dist 65/27 cm/s
Stenoza ACI 70-99%
PSV >130 cm/s
EDV >100 cm/s
Ix Car >4.5
+/- AO flux inversat
Ac 95%, Sb81%, Sp98%

9. EVALUAREA IMAGINII DOPPLER
COLOR
POWER-ANGIO
•
•
•
•
•
detectia/absenta fluxului
directia fluxului
V medie a fluxului
turbulenta
secventa temporala
•
•
•
•
•
•
Sb mare la fluxurile lente
independenta de theta
non aliasing
identificare acurata a interfetei
lumen-intima
trasare acurata a conturului placii
informatia asimilata angiografiei

10. LOTUL DE STUDIU
• 197 pts. cu AVC ischemic (AIT / stroke)
• US carotidiana (segm. extracranian)

11. Stenoza carotidiana
 Apreciere planimetrica (%D; %A)
 Apreciere indirecta (velocimetrie)
 Prevalenta stenozelor semnificative se asociaza cu virsta si
cu prezenta altor FR
Studiu pe 250 pts cu virsta >60 ani spitalizati ptr infarct
cerebral: numai 13% aveau o stenoza carotidiana ipsilaterala
>70%.

12. Metoda NASCET – evaluarea stenozei ACI
% sten = (1 – N/D) x 100

13. REZULTATE
STENOZA CAROTIDIANA >60% (N=197)
12%

14. Clasificarea stenozelor carotidiene
Gradarea ATS carotidiene
NASCET
• Usoara 0-29%
• Medie 60-69%
• Severa 70-99%
Grad 0 fara placi, fara stenoza, CIM normal
Grad I CIM in std. Granulatie/fragmentatie sau
placa unica, nodulara
Grad II sten <25,sau placi nultiple nodulare
Grad III sten 25-49%,sau mai multe placi medii
Grad IV sten 50-74%, placa voluminosa sau mai
multe placi medii dispune simetric
Grad V sten 75-99 %
Grad VI ocluzie
A placi fibroase
C placi calcare
B placi fibrocalcare D combinate
Andritoiu A, 2000

24. CIMT
 CIMT – factor de risc ptr. stroke alaturi de FR consacrati;
 CIMT ingrosat se asociaza semnificativ cu prezenta placilor
ATS;
 Studiul ARIC, Rotterdam; Cardiovascular Health Study
 relatia stroke –CIMT de tip non-linear
 numai valorile extreme ale CIMT s-au corelat cu prezenta
simptomelor cerebrovasculare;
 CIMT >1.17 mm la M si CIMT > 0.85 mm la F – riscul de AVC
simptomatic este de >2 ori.

28. REZULTATE
Lot 197 pts.
CIM =0.81+/-0.29 mm
ANALIZA SUBLOT 104 PTS.
 CIM>0.8 mm a asociat prezenta placilor la 45% pts.
 CIM > izolat (fara placi) la 15.5% pts.
 Placi existente fara CIM > la 12.5% pts.
 Perete carotidian normal (fara placi, CIM <0.8 mm) la
27% pts.

29. ECOSTRUCTURA PLACII
Caracterizarea tisulara a materialului ecogen din placa ATS
3D , 4D , backscattering
STADIALIZAREA PLACILOR
 Std 1. anecogene
 Std.2 predominant hipoecogene
 Std.3 predominant hiperecogene
 Std 4 ecogene
 Std.5 hiperecogene cu con de umbra
Gray-Weale et al. J Cardiovasc Surg 1988

30. Placa moale (hipoecogena / anecogena)
 asociere puternica intre AIT si prezenta placilor hipoecogene
(Odds ratio 3.00;p=0.005) (Ianuzzi A 1995)
 localizare predilecta la niv. bifurcatiei ACC si orig. ACI
 virsta mai tinara
 frecv la diabetici
 predispusa la ulceratie

37. Placile calcare
 hiperecogene insotite de umbra acustica
 mai frecvente la B si virstnici
 pe intreg axul carotidian extern
 incluse in grosime mediei
 rar ating dimensiuni mari si produc stenoze severe
excentrice

43. Deficit motor – lez. carotidiene
34%
66%

45.  CDI -CAR ofera informatii aditionale privind substratul
aterosclerotic al bolii ischemice cerebrovasculare;
 Leziunile severe se coreleaza mai bine cu prezenta si
severitatea stroke

46. +
=

47. DEBITUL CEREBRAL

48. Q = TAV x A
Q cer = Q ACI dr + Q ACI stg + Q AV dr + Q AV stg

49. Felodiopina (Plendil)
Astra-Zeneca
• vasodilatator (Ca-blocant)
• antihipertensiv
• folosit in serv. neurologie (inclusiv in AVC hipertensiv)
Efecte adverse:
• cefalee vasculara
• ameteli
• rush al fetei

50. Evolutia Q cer
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Q cer
Q car
Q vert
bazal
2 spt
4 spt

51. % Q car vs % Q vert
86
90
80
70
73
67
60
50
40
30
% Q car
33
20
14
10
0
27
bazal
2 spt
4 spt
% vert

52. ACM
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
PI
0.4
0.3
RI
0.2
0.1
0
bazal
2 spt
4 spt
Indicii de impedanta arteriala scad usor sub efectul felodipinei