Shock en pediatría, mirada general, hospital San Felipe San Nicolás.

1. Shock en pediatría
Dr. Rodrigo Cepeda
Hospital San Felipe
San Nicolás

2. Definición
• Imposibilidad de sistema
cardiovascular para satisfacer las
demandas metabólicas celulares
• Fallo energético agudo por
insuficiente generación del
material energético celular (ATP)

3. Fisiopatología
• O2+Glucosa--- acetil CoA---Ciclo de
Krebs (fosforilacion oxidativa)---32
moleculas de ATP
• Glucolisis anaerobia---2 moleculas
de ATP
• Aporte O2 y glucosa=
Corazón+Volemia+Vasos
sanguineos

4. Fisiopatología
• Poca llegada O2 (anémico, hipóxico)
• Poca llegada glucosa (Glucopénico)
• Déficit en transportador (Hemorrágico,
hipovolemico)
• Falla en la bomba (Cardiogénico)
• Falla distribución (Distributivo)
• Falla en el impulso (neurogenico o
anafiláctico)
• Obstrucción a la salida o ingreso de
sangre al corazón (Obstructivo)
• Falla mitocondrial (disoxia celular)

5. Fisiopatología
• En base al gasto cardíaco y la resistencia
periférica se puede clasificar en:
• 1: GC RVS (Frío) 58%
• 2: GC RVS (Caliente) 20%
• 3: GC RVS (Combinado) 22%

6. Clinica
Estrés
SNC
Simpático Cortisol
Catecol.
FC GC
TA
Glucosa

7. Clinica
Edad
FC. Latidos por minuto FR minuto Leucocitos PAS
Taquicardia Bradicardia
0-7 días >180 <100 >50 >34 <65
8días-1mes >180 <100 >40 >19,5 ó <5 <75
1mes-1año >180 <90 >34 >17,5 ó <5 <100
2-5 años >140 Sin dato >22 >15,5 ó <6 <94
6-12 años >130 Sin dato >18 >13,5 ó< 4,5 <105
13-14 años >110 Sin dato >14 >11 ó <4,5 <117

8. Clinica
• Taquicardia: precoz
• Taquipnea
• Relleno capilar alterado
• Temperatura de miembros alterada
• Pulsos alterados
• TA alterada
• Conciencia alterada

9. Clinica
Otros signos (Relacionados con la
causa)
• Rales, Hepatomegalia, ingurg. yug.
(Cardiaco)
• Petequias y equimosis (Séptico)
• Sangrado (Hemorrágico)

10. Tratamiento
• Minuto 0 :
• Reconocer alteraciones del
sensorio y de la perfusión
• Comenzar con alto flujo de 0₂
• Establecer un acceso vascular IV/IO

11. Tratamiento
• Resucitación inicial:
• Bolos de 20 cc/Kg de solución salina isotónica llegando
a 60 cc/Kg o más hasta que la perfusión mejore.
• Detenerse hasta aparición de rales y/o descienda el
reborde inferior del hígado.
• Comenzar con ATB.
• Corregir hipocalcemia e hipoglucemia.
• Evaluar inicio de inotrópicos luego de los 60 cc por Kg
de peso.
• Preparar la 2da vía para inotrópicos.
¿SIGUE EN SHOCK? Shock refractario a fluidos:

12. Tratamiento
• Minuto 15
• Comenzar con inotrópicos EV/IO.
• Usar atropina/ketamina EV/IO/IM para vía EV
central y para la intubación ET si se necesita.
• Tratar shock frío titulando dopamina por vía
central, o colocar adrenalina si no responde
también por vía central.
• Tratar shock caliente titulando noradrenalina por
vía central.
• Dopamina hasta 10 µg/Kg/min.
• Adrenalina 0.3 a 1 µg/Kg/min.
¿SIGUE EN SHOCK? Shock resistente a
catecolaminas:

13. Tratamiento
• Minuto 60
• Paciente tiene riesgo de insuficiencia adrenal
comenzar con hidrocortisona.
• Dosis de de carga a 50 mg/Kp, dosis máxima 500
mg.
• Dosis de mantenimiento 20 mg/Kp/día en infusión.
• Si no se cuenta con bomba de infusión, dividir en 4
dosis.
• Monitoreo de PVC, presión arterial invasiva y SvcO₂.
• Objetivo: PPT (PAM-PVC) normal para la edad. PVC
8 – 12. SvcO₂ >70%.

14. Tratamiento
• Shock frío + normotensión:
• Titular adrenalina SvcO₂ >70, Hb 10 g/dl.
• Agregar vasodilatadores
(nitrovasodilatadores, milrinona) con
expasión de fluidos considere amrinona,
levosimendan.
• Shock frío + hipotensión:
• Titular adrenalina SvcO₂ >70, Hb 10 g/dl.
• Agregar noradrenalina, agregar
dobutamina si SvcO₂ < 70.
• Considerar milrinona y amrinona.

15. Tratamiento
• Shock caliente:
• Titular noradrenalina SvcO₂ > 70.
• Considerar vasopresina o angiotensina.
• Agregar dobutamina o bajas dosis de
adrenalina si la SvcO₂ < 70
¿SIGUE EN SHOCK?
Shock persistente refractario a
catecolaminas:

16. Tratamiento
• Descartar y corregir derrame
pericárdico, neumotórax.
• Mantener presión intraabdominal <
12 mmHg.
• Usar catéter en arteria pulmonar,
monitor PiCCO o ecocardiografía
para guiar uso de fluidos,
inotrópicos, vasopresores,
vasodilatadores y terapia hormonal
• Objetivo: IC 3,3 a 6 L/min/m²

17. Metas clínicas
• Estado mental normal
• Normalizar pulsos (Centrales y
perifericos)
• Normalizar T° (Central y periferica)
• Relleno capilar <2 seg.
• Flujo urinario >1ml/Kg/h
• Indice de Shock (Fc/PAS)

18. GRACIAS!!!