Este documento describe los principios básicos de la mecánica corporal y los efectos de la inmovilidad y el ejercicio en el cuerpo. Explica que la mecánica corporal implica mantener una alineación y equilibrio corporal adecuados mediante el uso coordinado de los músculos y articulaciones. También describe las consecuencias negativas de la inmovilidad en los sistemas musculoesquelético, cardiovascular, respiratorio y otros, y cómo el ejercicio puede contrarrestar muchos de estos efectos.

1. EL CUIDADO ENFERMERO EN LA PERSONA CON ALTERACIÓN DE LA NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS LIC. CECILIA VILLOSLADO CALDERÓN

2. ACTIVIDAD EJERCICIO MECANICA CORPORAL Uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mínima y se prevengan posibles lesiones para la persona. Acción energética o relativa a un estado de movimiento Actividades físicas o mentales consistentes en la repetición de ciertas rutinas, con el fin de desarrollar una determinada habilidad

3. OBJETIVOS Evitar deformidades del sistema musculo esquelético. (logra que se obtenga un gasto mínimo de energía utilizando las palancas corporales y los ejes de apoyo). Aplicar correctamente los principios de la mecánica corporal. Mantener una posición correcta del cuerpo humano para equilibrar los diferentes segmentos corporales. MECANICA CORPORAL

4. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA MECÁNICA CORPORAL ALINEACIÓN CORPORAL: Disposición geométrica de las distintas partes del cuerpo en relación con las otras Mantiene el equilibrio corporal sin tensión músculo esquelético EQUILIBRIO Estado de contrapeso donde las fuerzas opuestas se contrarrestan. La persona está en equilibrio cuando: la Línea de gravedad (vertical imaginaria que cruza el centro de gravedad) atraviesa el centro de gravedad ( punto donde se centra toda la masa de un objeto ) y de la base de apoyo (base donde descansa el objeto). MOVIMIENTO CORPORAL COORDINADO Implica el funcionamiento integrado de: Sistema músculo esquelético, nervioso y movilidad articular .Para la producción de un movimiento coordinado intervienen: el tono muscular, reflejos neuromusculares, movimientos coordinados de grupos músculos opuestos

6. El movimiento activo produce contracción de músculos. el movimiento activo implica contracción muscular, la energía la suministra la persona, el movimiento pasivo no requiere contracción muscular y la energía la proporciona fundamentalmente otra persona. La enfermera asiste a la persona en los movimientos activos y pasivos Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción, este estado se designa como tono muscular, si la enfermera prepara sus músculos para la acción antes de ponerlos en actividad, protegerá sus ligamentos y músculos contra la fatiga y lesión. Por ejemplo estará mejor preparada para levantar un objeto pesado si empieza por contraer los músculos del abdomen y pelvis y los músculos glúteos.

7. La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación amplia y su centro de gravedad es bajo y cuando desde el centro de gravedad cae una línea perpendicular dentro de la base de sustentación. Por ejemplo al ayudar a una persona a moverse, la posición de la enfermera es más estable y por consiguiente está mejor capacitada para mantener el equilibrio si se pone de pie con los pies separados y flexiona las rodillas y no la cintura. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de gravedad. por ejemplo, es más fácil deslizar a la persona hacia la cabecera de la cama cuando éste yace acostado, que cuando está sentado, porque en esta última es mayor la resistencia corporal y el centro de gravedad se desplaza hacia los pies.

8. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Por ejemplo cuando se cambia a una persona de la cama a la silla, es más fácil, si quienes lo realizan sostienen a la persona junto a su cuerpo. Los cambios de actividad y de posición contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar fatiga. Si una persona cambia de posición o de actividad de cuando en cuando, conservará mejor el tono muscular y evitará la fatiga.

9. EJERCICIOS ES UNA FORMA DE ACTIVIDAD FÍSICA CARACTERIZADA POR SER UN MOVIMIENTO CORPORAL PLANIFICADO, ESTRUCTURADO Y REPETITIVO QUE SE REALIZA PARA MEJORAR O MANTENER UNO O MAS COMPONENTES DE LA FORMA FÍSICA

10. TIPOS DE EJERCICIOS ACTIVOS fuerza necesaria lo da la persona , mueve todas articulaciones en toda su amplitud de movimiento sin ayuda PASIVOS Fuerza necesaria para el movimiento lo da el terapeuta, pudiendo mover cada articulación en todo su arco de movimiento Isotónicos Isométricos

11. CLASES DE EJERCICIOS EJERCICIOS ISOTÓNICOS (dinámicos) Aumentan el tono, la masa y la fuerza muscular. Mantienen la flexibilidad articular Activan la circulación Músculos se acortan produciendo contracción muscular y un movimiento La persona suministra la energía para ejercitar activamente los músculos y moverse Usar un trapecio para levantarse de la cama, elevar las nalgas de la cama apoyándose con las manos en el colchón e impulsar el cuerpo para quedarse sentado

13. FACTORES QUE AFECTAN A LA ALINEACIÓN Y A LA MOV ILIDAD CRECIMIENTO Y DESARROLLO SALUD FÍSICA NUTRICIÓN VALORES PERSONALES FATIGA Y ESTRÉS ESTILO DE VIDA SALUD MENTAL

14. INMOVILIDAD Incapacidad de moverse libremente” Puede ser completa o parcial Método terapéutico para suprimir temporal o permanentemente los movimientos de alguna parte del cuerpo. Ejemplo: Inmovilización por enyesamiento, reposo en cama…

15. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INMOVILIDAD Congénitas adquiridas Distrofia muscular Esquinces Hematomas Contusiones Fracturas TEC ICTUS CEREBRAL ACV Infecciones: Meningitis Tumor Tumores Lesión fibras motoras voluntaria s Anomalías posturales Alteración del desarrollo muscular Traumatismos del sistema musculoesquelético Lesión del SNC Vía motora Médula espinal

16. Osteoporosis por desuso Sin la actividad los huesos se desmineralizan, sufren una depleción principalmente de calcio, que es el que le da fuerza. Atrofia por desuso Los músculos no utilizados sufren atrofia (disminución de tamaño), perdiendo la mayoría de su fuerza y función Contracturas Cuando las fibras musculares ya no pueden acortarse o estirarse, se dan las contracturas limitando la movilidad Rigidez y dolor en las articulaciones Sin movimiento, el tejido conectivo (colágeno) de la articulación se anquilosa (permanentemente inmóvil) El tamaño, la forma, el tono y la fuerza de los músculos (incluye el músculo cardiaco) se mantienen con ejercicio ligero y aumentan con ejercicio intenso. Con ejercicio intenso los músculos se hipertrofian (agranda) y la eficacia de la contracción muscular aumenta. El ejercicio también ayuda a mantener la movilidad articular. Además, la densidad ósea se mantiene por soportar peso, equilibrio entre osteoblastos CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD Y EJERCICIO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD EFECTOS DEL EJERCICIO

17. Disminución de la reserva cardiaca. Debilita el sistema sin satisfacer totalmente la demanda exigida aumentando la frecuencia cardiaca Aumento del uso de la maniobra de Valsalva. Esta produce suficiente presión sobre las grandes venas del tórax interfiriendo con el retorno sanguíneo Vasodilatación y estasis venosa. Por el acumulo de sangre en las venas de las piernas produciendo vasodilatación y agrandamiento Formación de trombos. Este resulta peligroso si ingresa en la circulación como un émbolo produciendo una obstrucción en el riego sanguíneo Hipotensión ortostática. Es una secuela que suele acompañarse del aumento de la frecuencia cardiaca por el acumulo de sangre en las extremidades inferiores. Edema dependiente. Por la presión venosa elevada, hace que el Suero sanguíneo salga del vaso hacia su espacio intersticial produce: Edema Con el ejercicio adecuado, la frecuencia cardiaca aumenta, la presión arterial (sistólica) aumenta y la sangre se deriva de los tejidos no ejercitantes al corazón y a los músculos. El gasto cardiaco aumenta (la cantidad de sangre bombeada por el corazón) debido a la redistribución del flujo sanguíneo. El ejercicio puede aumentar el gasto cardiaco hasta 22 lt/min. en persona normal. SISTEMA CARDIOVASCULAR PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD EFECTOS DEL EJERCICIO

18. Estasis urinaria La persona que permanece en posición horizontal se impide el vaciado de la orina de los riñones y vejiga urinaria por la gravedad Retención de orina La persona inmóvil puede sufrir retención urinaria, distensión de la vejiga y, ocasionalmente incontinencia urinaria. Cálculos renales Se da el exceso Ca y Fosfato en la orina que se precipita en forma de cristales, formando cálculos renales (piedras) Infección urinaria La orina estática proporciona un medio de cultivo excelente para el crecimiento bacterial por hipercalciuria Dado que el ejercicio adecuado favorece un flujo sanguíneo eficaz, el organismo excreta productos de deshecho más eficientemente. Además, la estasis urinaria (estancamiento) en la vejiga, suele evitarse. SISTEMA URINARIO PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD EFECTOS DEL EJERCICIO

19. Disminución del movimiento respiratorio. La cama rígida presiona contra el cuerpo y restringe los movimientos del tórax y órganos. abdominales contra el diafragma. Atelectasias Las secreciones pueden acumularse en una parte de un bronquiolo y bloquearlo y la disminución del surfactante, la producen. Estancamiento de las secreciones respiratorias Se acumulan por gravedad, interfiriendo con la difusión del O2 y CO2 en los alvéolos predisponiendo una acidosis respiratoria Neumonía hipostática Las secreciones estancadas proporcionan un medio excelente para el crecimiento bacteriano que producen una infección respiratoria. La ventilación (cantidad de aire que entra y sale de los pulmones) aumenta. Durante el ejercicio intenso, la toma de oxígeno aumenta 20 veces por encima de lo normal. La ventilación normal es de unos 5 a 6 min. El ejercicio adecuado también evita el estancamiento de secreciones en bronquios y bronquiolos, disminuye el trabajo respiratorio y mejora el desplazamiento diafragmático. SISTEMA RESPIRATORIO EFECTOS DEL EJERCICIO PROBLEMAS RELACIONADOS CON INMOVILIDAD

20. SISTEMA METABÓLICO Disminución de la tasa metabólica. Ésta disminuye paralelamente a los requerimientos energéticos, también la motilidad intestinal y las secreciones digestivas. Anorexia Producto de la disminución de la tasa metabólica y del aumento del catabolismo, esto puede originar la mal nutrición Balance nitrogenado negativo. Son superiores los procesos catabólicos a los anabólicos, excretándose más nitrógeno del que se ingiere Balance negativo de calcio Por la extracción mayor de Ca del hueso de la que puede reemplazarse, causada por la ausencia de carga de peso y tensión músculo esquelética El ejercicio aumenta la tasa metabólica, incrementando por tanto la producción de calor corporal y de productos de deshecho. Durante el ejercicio muy intenso, la tasa metabólica puede aumentar hasta 20 veces por encima de lo normal. El ejercicio también aumenta la utilización de triglicéridos y de ácidos grasos. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD EFECTOS DEL EJERCICIO

21. SISTEMA GASTROINTESTINAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD El estreñimiento es un problema frecuente de las personas inmovilizadas. Aumenta la producción de adrenalina, lo que conlleva a una disminución de la peristalsis y de la motilidad del colon, así como una constricción más intensa de los esfínteres. La debilidad general de los músculos esqueléticos afectan a los músculos abdominales y perineales empleados en la defecación. Cuando las heces se hacen muy duras se requieren más fuerza para expulsarlas. La persona inmovilizada carece de esa fuerza. EFECTOS DEL EJERCICIO El ejercicio mejora el apetito y aumenta el tono del tracto gastrointestinal, mejorando la digestión y la defecación.

22. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD - Disminución de turgencia de la piel, los trasvases de fluidos entre los compartimientos corporales pueden afectar la dermis y tejidos subcutáneos perdiendo gradualmente su turgencia (elasticidad) - Rotura de la piel, producida por la dificultad de circulación y disminución del aporte de nutrientes a determinadas zonas, produciéndose la rotura de la piel o aparición de ulceras por presión. EFECTOS DEL EJERCICIO Al mejorar la circulación de la sangre por todo el cuerpo, el ejercicio favorece el aporte de nutrientes y de oxígeno, así como la eliminación de los deshechos. SISTEMA TEGUMENTARIO

23. SISTEMA PSICONEUROLÓGICO PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD Las personas que son incapaces de realizar las actividades usuales relacionadas con sus roles, se dan cuenta del aumento de dependencia de otros. Estos factores disminuyen la propia autoestima de la persona. La frustración y la disminución de la autoestima pueden provocar posteriormente respuestas emocionales equivocadas. Algunos individuos se hacen apáticos e inhibidos; otros muestran regresión, y otros se muestran agresivos e irritables. EFECTOS DEL EJERCICIO El ejercicio mejora la tolerancia de la persona al estrés. Produce una sensación de relajación y restaura el bienestar. También se cree que disminuye la depresión.

24. PROCESO DEL CUIDAD O V VALORAR RIESGOS ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD EN ÁREAS: FISIOLÓGICAS, PSICOLÓGICAS Y DE DESARROLLO. RIESGOS POR FACTORES FISIOLÓGICOS: SISTEMA METABÓLICO : -Mediciones Antropométricas: peso, talla: grasas subcutáneas, atrofia muscular. -Deshidratación, edemas y UPP. -Laboratorios: Concentración de electrolitos, proteínas y nitrógeno ureico (BUN) -Lentitud en curación de heridas: ver análisis de proteínas séricas. -Anorexia: alteración del patrón dietético por alteración del metabolismo de proteínas. -Alteración del metabolismo del calcio. SISTEMA RESPIRATORIO: -Valorar presencia de Atelectasias: movimientos asimétricos durante un ciclo completo de espiración- inspiración. -Presencia de estertores, sibilantes o de ruidos respiratorios. -Presencia de cúmulos de secreciones en zonas de declive pulmonares a la auscultación que pueden causar infecciones: Neumonía Hipostática.

25. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Valorar -Presencia de hipotensión Ortostática. -Pulso apical y periférico: posición supina, trabajo cardiaco y fcia. del pulso. -Los pulsos periféricos disminuidos indican gasto cardiaco por efecto de la inmovilidad. -Presencia de edema: por gasto cardiaco y éxtasis de sangre, frecuente en región de sacro y miembros inferiores. -Presencia de trombos en el sistema venoso. SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO: -De fuerza y tono muscular. -Atrofia muscular. -Presencia de contracturas. -Valorar al inicio respuesta a los ROM (Ejercicios de Amplitud de Movimiento) para considerar como parámetro ante la pérdida de la movilidad articular. -Identificar problemas de disminución ósea: Adultos mayores, mujeres posmenopáusicas y los que se medican con esteroides. -Osteoporosis. TEGUMENTOS: -Integridad de la piel: presencia de UPP.

26. EXCRETAS: Monitorizar Balance Hídrico. Identificar desequilibrios: Deshidratación, alteración de electrolitos (alteración de la función renal, riesgo de UPP, infecciones y estreñimiento) Tipo de dieta. Frecuencia y consistencia de las heces. RIESGO POR FACTORES PSICOLÓGICOS: - Identificar tendencias a la depresión, cambios del tono vital, autoestima y tendencias al aislamiento social. - Identificar expectativas del cliente inmovilizado: conocimiento y conciencia de las limitaciones producto de su inmovilidad, expectativas altas y bajas con respecto a sí mismo y a sus cuidadores, necesidad de ayuda para su auto cuidado parcial o total. RIESGO POR EL DESARROLLO: - En niños: Valorar: Regresión o enlentecimiento de su desarrollo, necesidades globales para promover su desarrollo. - En adultos mayores: Determinar capacidades para el cumplimiento de sus AVDB y AVDI, y adaptación a los cambios propios de su etapa vital.

27. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON LA INMOVILIDAD La persona inmovilizada puede tener uno o más factores relacionados directamente con la inmovilidad: Afrontamiento individual inefectivos Aislamiento social. Riesgo de Déficit de Vº de líquidos. Riesgo de infección. Deterioro de la integridad de la piel. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel. Deterioro de intercambio gaseoso. Intolerancia a la actividad. Riesgo de lesión. Limpieza ineficaz de vías aéreas. *Deterioro de la movilidad física (cierto grado de inmovilidad) Alteración de la eliminación urinaria. Alteración de la eliminación intestinal. Patrón respiratorio ineficaz. Alteración de la perfusión tisular (periférica) * Síndrome de desuso (inmovilidad completa) Alteración del patrón de sueño.

28. PLANIFICACIÓN PLAN DE CUIDADOS OBJETIVO GENERAL : -Mejorar estado de movilidad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: -Identifica riesgos de inmovilidad. -Reduce riesgos derivados de la inmovilidad. -Trata efectos derivados de la inmovilidad. LOS CUIDADOS SE CLASIFICAN EN: Promoción de la salud. cuidados agudos. Cuidados de recuperación de la integridad y continuidad de la movilidad.

29. PROMOCIÓN DE LA SALUD: -Actividades de: educación, prevención y detección precoz como: educar cómo levantar pesos, evitar caídas y detección de escoliosis. Levantar peso: Peso máximo 35 % de su peso corporal. CUIDADOS AGUDOS: -Actividades que ↓ impacto de la inmovilidad: B.1 ↓ Riesgos. B.2 Cambiando posiciones. B.3 Traslado correcto. B.1 DISMINUYENDO RIESGOS: Sistema metabólico: -Dieta hipercalórica, hiperproteica, suplementos de vitamina B y C. -Proporcionar dieta por vía enteral o parenteral. Sistema respiratorio: Actividades de: -Promoción de la expansión del tórax y pulmones. -Prevención del cúmulo de secreciones respiratorias. -Fisioterapia respiratoria (FTT) persecución y cambios de posición. -Mantenimiento de permeabilidad de vías aéreas.

30. Tegumentos: -Identificar riesgos de UPP. -Dar tratamiento a las UPP. -Actividades preventivas: cambios de posición, cuidados de la piel, uso de aparatos mecánicos que alivian la presión. Sistema cardiovascular: -Reducir trabajo cardiaco: Educar a que el pacto no haga maniobra de valsaba, educar sobre forma de respirar durante la movilización. -Prevención de Trombos: ver riesgos, ejercicios en piernas, heparinizacion profiláctica, comprensión neumática intermitente, aplicación de medias elásticas o vendas elásticas. -Evitar presión sobre miembros inferiores, establecer programa de ejercicios ROM: bombeo de tobillos, hacer círculos con el pie y flexión de rodillas. Sistema músculo esquelético: -Promover ejercicios ROM activos y pasivos que eviten atrofia muscular y contracturas articulares. -Ejercicios ROM pasivos: Inmovilización total. -Ejercicios ROM activos: Inmovilización parcial. -Integrar ejercicios ROM a las AVDD y AVDI. -↑ Ejercicios ROM en situaciones de ortopedia.

31. Excretas: -Mantener flujo unitario: Buena hidratación (2000-3000 cc. De ingesta de líquidos en 24h.) -Prevenir distensión de vejiga: control de diuresis. Ver goteo de flujo urinario, colocar sonda foley. -Reeducar proceso de eliminación intestinal y urinaria, control de excretas. -Evitar estreñimiento: Dieta y cambios de posición. Cambios en el desarrollo : - Niños : -Proporcionar estímulos físicos y mentales: actividades recreativas. -fomentar al niño su participación en actividades de movimiento y autocuidado. -Incluirlo en grupos de niños sólo con problemas de inmovilidad. Reconocer cambios en su patrón normal de conducta. - Ancianos : -Estimularlos a realizar actividades de la vida diaria (AVD), básicas e instrumentales de la manera más independiente posible.

33. EVALUACIÓN Comparar resultados obtenidos en el mejoramientos de la movilidad, alineación corporal y protección de la persona a los riesgos de la inmovilidad. Evaluar información de la persona y familiares respecto a riesgos futuros que puedan afectar. Evaluar cumplimiento de las expectativas de la persona