Кишечные токсикозы.

1. ККааффееддрраа ддееттссккиихх ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй сс
ккууррссоомм ППОО
ТТЕЕММАА::
ККиишшееччнныыее ттооккссииккооззыы..
дд..мм..нн..,, ппррооффеессссоорр ММааррттыынноовваа ГГ..ПП..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144 гг..

2. ФФааккттооррыы,, ссппооссооббссттввууюющщииее
ррааззввииттииюю ттооккссииккооззоовв
 ННаассллееддссттввееннннааяя ииллии ттррааннззииттооррннааяя
ннееддооссттааттооччннооссттьь ккллееттооччннооггоо ии ггууммооррааллььннооггоо
ииммммууннииттееттаа;;
 ВВрроожжддеенннныыее ффееррммееннттооппааттииии;;
 ППааттооллооггиияя ввннууттррииууттррооббннооггоо ррааззввииттиияя;;
 ААннооммааллииии ккооннссттииттууццииии;;
 ИИссккууссссттввееннннооее ввссккааррммллииввааннииее;;
 ХХррооннииччеессккииее рраассссттррооййссттвваа ппииттаанниияя;;
 ННааккааннууннее ппееррееннеессеенннныыее ззааббооллеевваанниияя
((ООРРВВИИ ии ддрр..))

3. ККллаассссииффииккаацциияя ннееооттллоожжнныыхх
ссооссттоояянниийй ппррии ООККИИ
ННееооттллоожжннооее
ссооссттоояяннииее
ССттааддииии ии ффооррммыы ООссллоожжннеенниияя
ККиишшееччнныыйй
ээккссииккоозз ((ККЭЭ))
ИИннффееккццииоонннныыйй
ттооккссииккоозз ((ИИТТ))
ИИннффееккццииоонннноо--
ттооккссииччеессккиийй шшоокк
((ИИТТШШ))
ТТооккссииккоо--
ддииссттррооффииччеессккиийй
ссииннддрроомм ((ТТДДСС))
IIII ии IIIIII ссттааддиияя
ээккссииккооззаа
ЭЭннццееффааллииччеессккааяя
ффооррммаа,, ссииннддрроомм
ККиишшшшаа
ККооммппееннссииррооввааннннааяя ии
ддееккооммппееннссииррооввааннннааяя
ссттааддиияя
ГГииппооттррооффиияя IIII--IIIIII
ссттееппееннии
ГГииппооввооллееммииччеессккиийй
шшоокк
ООттеекк ммооззггаа,,
ккааррддииооггеенннныыйй шшоокк,,
ООППНН,, ДДВВСС--ссииннддрроомм
ООттеекк ллееггккиихх,, ООППНН,,
ДДВВСС -- ссииннддрроомм
ООссттррааяя ссееррддееччннааяя
ннееддооссттааттооччннооссттьь

4. ППааттооггееннеезз ппееррввииччннооггоо ттооккссииккооззаа
ММИИККРРООББННААЯЯ ТТООККССЕЕММИИЯЯ
ВВЫЫББРРООСС ББААВВ
ГГООРРММООННООВВ
ГГИИППООККССИИЯЯ
ТТККААННЕЕЙЙ
ООТТЕЕКК ММООЗЗГГАА
ЦЦЕЕННТТРРААЛЛИИЗЗААЦЦИИЯЯ
ККРРООВВООООББРРААЩЩЕЕННИИЯЯ
ППООВВЫЫШШЕЕННИИЕЕ
ППРРООННИИЦЦААЕЕММООССТТИИ
ССООССУУДДООВВ
ННЕЕЙЙРРООГГЕЕННННААЯЯ
ССТТИИММУУЛЛЯЯЦЦИИЯЯ
ООРРГГААННООВВ
ЖЖИИЗЗННЕЕООББЕЕССППЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ
ССИИММППААТТИИККОО
ААДДРРЕЕННААЛЛООВВЫЫЙЙ
ККРРИИЗЗ

5. ККллаассссииффииккаацциияя ппееррввииччннооггоо ттккссииккооззаа
ССттееппеенньь ССттааддиияя ВВееддуущщиийй ссииннддрроомм
II
IIII
IIIIII
ННааччааллььннааяя ––
ввооззббуужжддееннииее
ССооппооррооззнноо--
ааддииннааммииччеессккааяя
ТТееррммииннааллььннааяя
Гипертермический,
судорожный
Нейрогенной
тахикардии (синдром
Кишша)
Гипервентиляционный
синдром

6. ЗЗааддааччии ппааттооггееннееттииччеессккоойй ттееррааппииии
ииннффееккццииооннннооггоо ттооккссииккооззаа
 Купирование судорог и восстановление
адекватного дыхания;
 Блокада симпатико - адреналовой активности:
ликвидация вазоконстрикции, снижение
систолического артериального давления, общего
периферического давления сопротивления
сосудов и тахикардии;
 Коррекция гомеостаза и энергообеспечения;
 Профилактика возможных осложнений: отека
мозга, острой сердечной недостаточности и
нарушения выделительной функции почек.

7. ДДооггооссппииттааллььнныыйй ээттаапп
ББооррььббаа сс ссууддоорроожжнныымм ии ггииппееррттееррммииччеессккиимм
ссииннддррооммоомм
ННТТ II ссттееппееннии::
 ННееййррооллееппттииккии ((ддииммееддрроолл,, ппииппооллььффеенн,,
ддррооппееррииддоолл,, ааммииннааззиинн))
 ППррооттииввооссууддоорроожжнныыее ((ссееддууккссеенн,, ррееллааннииуумм))
ЖЖааррооппоонниижжааюющщииее ((ппааррааццееттааммоолл,, ббррууффеенн
ссиирроопп,, ллииттииччеессккааяя ссммеессьь вв ссооччееттааннииии сс
ффииззииччеессккииммии ммееттооддааммии ооххллаажжддеенниияя))..

8. ДДооггооссппииттааллььнныыйй ээттаапп
ННТТ IIII--IIIIII ссттееппееннии::
 ССппааззммооллииттииккии ммииооллииттииччеессккооггоо ддееййссттввиияя ((ппааппааввеерриинн,,
нноо--шшппаа,, ккооммппллааммиинн,, ннииккооттииннооввааяя ккииссллооттаа));;
 ППррееппааррааттыы,, ууллууччшшааюющщииее ппееррффууззииюю вв ммееллккиихх
ссооссууддаахх ((ккууррааннттиилл,, ттииккллиидд,, ттррееннттаалл,, ааггааппууиинн,,
ссееррммииоонн));;
 ППррееддннииззооллоонн 33--55 ммгг//ккгг,, ииллии ддееккссааззоонн 00,,33--00,,55 ммгг))ккгг;;
 ППррооттииввооссууддоорроожжнныыее ((ссееддууккссеенн сс ппииппооллььффеенноомм,,
ррееллааннииуумм));;
 ООккссииггееннооттееррааппиияя..

9. ППррииннццииппыы ввееддеенниияя ббооллььнныыхх сс ИИТТ
вв ссттааццииооннааррее
 ССттррееммииттььссяя ррееааллииззооввааттьь ппррииннцциипп
ээттииооттррооппнноойй ттееррааппииии;;
 ТТооччнныыйй рраассччеетт ооббъъееммаа ии ттееммппаа
ввннууттррииввеенннноойй ииннффууззииии;;
 ИИссккллююччииттьь ммееннииннггиитт,, ппррии
ннееооббххооддииммооссттии сс ппооммоощщььюю
ллююммббааллььнноойй ппууннккццииии.

10. ФФааккттооррыы,, ссппооссооббссттввууюющщииее ррааззввииттииюю
ккиишшееччннооггоо ээккссииккооззаа уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа
 ВВыыссооккааяя ппооттррееббннооссттьь вв ввооддее,, вв 33 ррааззаа ппррееввыышшааюющщааяя
ппооттррееббннооссттии уу ввззррооссллыыхх;;
 ООттннооссииттееллььнноо ббооллььшшииее ффииззииооллооггииччеессккииее ппооттееррии ввооддыы сс
ддыыххааннииеемм,, ппооттооооттддееллееннииеемм,, ммооччоойй;;
 ФФииззииооллооггииччеессккааяя ннааппрряяжжееннннооссттьь ооббммеенннныыхх ппррооццеессссоовв ннаа
ффооннее ннииззккооггоо ррееззееррвваа ббееллккоовв,, ууггллееввооддоовв ии ддррууггиихх
ээннееррггееттииччеессккиихх ввеещщеессттвв;;

11. ППааттооггееннеезз ккиишшееччннооггоо ээккссииккооззаа
ТТЕЕРРММООММООББИИЛЛЬЬННЫЫЙЙ ЭЭННДДООТТООККССИИНН
ППААТТООГГЕЕННННЫЫХХ ЭЭННТТЕЕРРООББААККТТЕЕРРИИЙЙ
РРВВООТТАА ЖЖИИДДККИИЙЙ
ССТТУУЛЛ
УУХХУУДДШШЕЕННИИЕЕ
ППЕЕРРЕЕФФЕЕРРИИЧЧЕЕССККООЙЙ
ИИ ЦЦЕЕННТТРРААЛЛЬЬННООЙЙ
ГГЕЕММООДДИИННААММИИККИИ
ДДИИССММЕЕТТААББООЛЛИИЗЗММ ИИ
ННААККООППЛЛЕЕННИИЕЕ ТТООККССИИЧЧЕЕССККИИХХ
ММЕЕТТААББООЛЛИИТТООВВ ВВ ККРРООВВИИ ИИ
ММЕЕЖЖККЛЛЕЕТТООЧЧННООММ
ППРРООССТТРРААННССТТВВЕЕ
ФФУУННККЦЦИИООННААЛЛЬЬННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
ООРРГГААННООВВ
ИИ ССИИССТТЕЕММ
ДДЕЕККООММППЕЕННССААЦЦИИЯЯ
ФФУУННККЦЦИИЙЙ ООРРГГААННООВВ

12. ККллаассссииффииккаацциияя ккиишшееччннооггоо
ээккссииккооззаа
ССттееппеенньь
ээккссииккооззаа
ВВиидд ддееггииддррааттааццииии
I степень (0-4%)
II степень (4-9%)
III степень (>9%)
Изотонический
((NNaa++ ==114400 ммммоолльь//лл))
Гипертонический
((NNaa++ >>114400 ммммоолльь//лл))
Гипотонический
((NNaa++ << 113355 ммммоолльь//лл))

13. п Клинические прроояяввллеенниияя ккиишшееччннооггоо
ээккссииккооззаа
 жжаажжддаа;;
 ооссттррааяя ппооттеерряя ммаассссыы ттееллаа;;
 ззааппааддееннииее ббооллььшшооггоо ррооддннииччккаа ии ггллааззнныыхх яяббллоокк;;
 ссииммппттоомм «ссттоояяччеейй ссккллааддккии»
 сснниижжееннииее ддииууррееззаа;;
 ссууххооссттьь ккоожжии ии ссллииззииссттыыхх ооббооллооччеекк;;
 ннаарруушшееннииее ппееррииффееррииччеессккооггоо ккррооввооооббрраащщеенниияя ((ххооллоодднныыее
ккооннееччннооссттии,, ииззммееннееннииее ооккрраассккии ккоожжннооггоо ппооккрроовваа));;
 ттааххииккааррддиияя ииллии ббррааддииккааррддии,, ггллууххооссттьь ссееррддееччнныыхх
ттоонноовв;;
 ооддыышшккаа;;
 ггииппооккааппнниияя ии ссуубб-- ииллии ддееккооммппееннссиирроовваанннныыйй
ммееттааббооллииччеессккиийй ааццииддоозз;;
 ннууллееввооее ииллии ооттррииццааттееллььннооее ЦЦВВДД;;

14. ТТииппыы ддееггииддррааттааццииии
ВВ ззааввииссииммооссттии оотт ххааррааккттеерраа ннаарруушшеенниийй ввоодднноо--
ээллееккттррооллииттннооггоо ооббммееннаа ррааззллииччааюютт ттииппыы
ддееггииддррааттааццииии::
 ИИззооттооннииччеессккиийй;;
 ГГииппооттооннииччеессккиийй ((ссооллееддееффииццииттнныыйй));;
 ГГииппееррттооннииччеессккиийй ((ввооддооддееффииццииттнныыйй))..
ККррииттееррииии ооппррееддееллеенниияя ттииппаа ддееггииддррааттааццииии::
 ВВыырраажжееннннооссттьь ккллииннииччеессккиихх ссииммппттооммоовв;;
 УУррооввеенньь ннааттрриияя, ккааллиияя ввоо ввннееккллееттооччнноойй жжииддккооссттии..

15. ГГииппооввооллееммииччеессккиийй шшоокк
((ссооссууддииссттааяя ддееккооммппееннссаацциияя))
РРааззввииввааееттссяя ппррии ооссттрроойй ((ддоо 11 ссууттоокк)) ииллии
ооссттррееййшшеейй ((ннеессккооллььккоо ччаассоовв))
ддееггииддррааттааццииии, ккооггддаа ееммккооссттьь
ссооссууддииссттооггоо ррууссллаа ппеерреессттааеетт
ссооооттввееттссттввооввааттьь ооббъъееммуу ккррооввии,
ввыыббрраассыыввааееммооммуу ллееввыымм жжееллууддооччккоомм
ссееррддццаа ввоо ввррееммяя ссииссттооллыы ппррии
ммааккссииммааллььнноомм ссппааззммее ввссеехх ссооссууддоовв..

17. ППррииннццииппыы ллееччеенниияя ддееттеейй сс ККЭЭ
ИИзз ттрреехх ооссннооввнныыхх ппааттооггееннееттииччеессккиихх
ссооссттааввлляяюющщиихх ээттооггоо ссииннддррооммаа::
ддееггииддррааттаацциияя, ииннттооккссииккаацциияя ии шшоокк --
ооссннооввнныымм яяввлляяееттссяя ооббееззввоожжииввааннииее,, ппооээттооммуу ппррии
ллееччееннииии ррееббееннккаа сс ТТЭЭ ппееррввооссттееппеенннныыммии
ззааддааччааммии яяввлляяююттссяя::
 ВВооссссттааннооввллееннииее ООЦЦПП;;
 ВВооссссттааннооввллееннииее ооббъъееммаа ввннееккллееттооччнноойй
жжииддккооссттии;;
 ККооррррееккцциияя ээллееккттррооллииттнныыхх ннаарруушшеенниийй..

18. Принципы ппааттооггееннееттииччеессккоойй ттееррааппииии
ббооллььнныыхх сс ККЭЭ IIII--IIIIII ссттееппееннии
 ВВооссссттааннооввллееннииее ООЦЦПП ии ввннееккллееттооччнноойй
жжииддккооссттии;;
 ВВооззммеещщееннииее ппооттеерряянннныыхх ссооллеейй ии жжииддккооссттии;;
 УУввееллииччееннииее ббууффееррнноойй ееммккооссттии ккррооввии;;
 УУммееннььшшееннииее ппааттооллооггииччеессккиихх ппооттееррьь сс
ппооммоощщььюю ээттииооттррооппнноойй ттееррааппииии..

19. ООппррееддееллееннииее ооббъъееммаа вв//вв ввввооддииммоойй
жжииддккооссттии ММееттоодд ЮЮ..ЕЕ.. ВВееллььттиищщеевваа
VV == NN ++ DD ++ CC
VV –– ссууттооччнныыйй ооббъъеемм жжииддккооссттии
NN –– ффииззииооллооггииччеессккааяя ппооттррееббннооссттьь
DD –– ддееффиицциитт ввннееккллееттооччннооггоо ооббъъееммаа
CC –– ппааттооллооггииччеессккииее ппооттееррии

20. ИИТТШШ
ББААККТТЕЕРРИИААЛЛЬЬННААЯЯ ЭЭННДДООТТООККССИИЦЦЕЕММИИЯЯ
ИИННФФЕЕККЦЦИИООННННЫЫЙЙ ССТТРРЕЕСС
ССССВВОО
ГГИИППООККССИИЯЯ
ООРРГГААННООВВ ИИ
ТТККААННЕЕЙЙ
ППООЛЛИИООРРГГААННННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ
ДДЕЕППРРЕЕССССИИЯЯ
ММИИООККААРРДДАА
ННААРРУУШШЕЕННИИЕЕ
ССИИССТТЕЕММННООГГОО
ККРРООВВООООББРРААЩЩЕЕННИИЯЯ
ППРРООДДУУККЦЦИИЯЯ ИИ
ННААККООППЛЛЕЕННИИЯЯ
«ИИШШЕЕММИИЧЧЕЕССККИИХХ»
ТТООККССИИННООВВ

21. ЗЗааккллююччееннииее
11.. ККиишшееччнныыее ииннффееккццииии уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа ччаассттоо
ппрроояяввлляяююттссяя ссииммппттооммооккооммппллееккссоомм ттяяжжееллыыхх
ппааттооллооггииччеессккиихх ссииннддррооммоовв,, ччттоо ооббууссллооввллеенноо ннее ттооллььккоо
ввыыссооккоойй ччаассттооттоойй ттяяжжееллыыхх ффооррмм ззааббооллеевваанниийй,, нноо ии
ааннааттооммоо-ффииззииооллооггииччеессккииммии ооссооббееннннооссттяяммии ддееттссккооггоо
ооррггааннииззммаа..
22.. РРааззввииттииее ииннффееккццииооннннооггоо ттооккссииккооззаа яяввлляяееттссяя ннааииббооллееее
ччаассттыымм ппооккааззааттееллеемм ооссооббоойй ттяяжжеессттии ззааббооллеевваанниияя,,
ттррееббууюющщиихх ппррооввееддеенниияя ээккссттрреенннныыхх ттееррааппееввттииччеессккиихх
ммееррооппрриияяттиийй,, оотт ооббъъееммаа ккооттооррыыхх ззааввииссиитт ииссххоодд
ззааббооллеевваанниияя..
3.. ЗЗннааннииее ппааттооггееннееттииччеессккиихх ммееххааннииззммоовв ллеежжаащщиихх вв
ооссннооввее ррааззввииттиияя ттооккссииччеессккиихх ссииннддррооммоовв яяввлляяееттссяя
ббааззоойй ддлляя ппррооввееддеенниияя ррааццииооннааллььнноойй ииннттееннссииввнноойй
ттееррааппииии..

22. ЛЛииттееррааттуурраа
ООссннооввннааяя::
11.. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии уу ддееттеейй // ВВ..ФФ.. УУччааййккиинн,, НН..ИИ..ННииссееввиичч,, ОО..ВВ..
ШШааммшшеевваа //// УУччееббнниикк.. –– ММ..:: ГГЭЭООТТААРР,, 22001111.. –– 668888 сс..
22.. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии уу ддееттеейй // ТТииммччееннккоо ВВ..НН.. //// УУччееббнниикк ддлляя ммеедд.. ввууззоовв.. ––
ССППбб..:: ССппееццЛЛиитт,, 22001111.. –– 662244 сс..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
11.. ООссттррыыее ккиишшееччнныыее ииннффееккццииии уу ддееттеейй:: ккллииннииккаа,, ддииааггннооссттииккаа,, ллееччееннииее..
УУччееббннооее ппооссооббииее ддлляя ввррааччеейй ииннффееккццииооннииссттоовв,, ппееддииааттрроовв,, ииннттееррнноовв ЛЛППУУ
ггооррооддаа ии ккррааяя.. –– ККрраасснноояяррсскк:: ИИзздд--ввоо ККрраассГГММУУ,, 22000099 -- 114444 сс..
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы::
11.. ИИББСС ККрраассГГММУУ
22.. ББДД ММееddAArrtt
3.. ББДД ММееддииццииннаа
4.. ЕЕммееллььяянноовваа ГГ..АА.. ДДееттссккииее ииннффееккццииии:: ппууттии рраассппррооссттррааннеенниияя,, ккллииннииччеессккииее
ппрроояяввллеенниияя,, ммееррыы ппррооффииллааккттииккии [[ЭЭллееккттррооннннооее ииззддааннииее]] // ГГ..АА..ЕЕммееллььяянноовваа,,
ТТ..СС..ММааккееннььккааяя.. –– ММ..::ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000099.. –– ((CCDD--RROOMM))

23. ББллааггооддааррюю ззаа ввннииммааннииее!!