explica brevemente lo que es la ventilación mecanica

1. Modulo de integración VI
Carrera De Enfermería
Movilidad UCSH-UDM.
Docente:
E.U Carolina QuezadaCatalina Echaniz - Ma Eugenia Howard - Alejandra Muñoz

3. Es un tratamiento de
soporte vital. Estrategia
terapéutica que consiste
en reemplazar o asistir
mecánicamente la
ventilación pulmonar
espontanea cuando esta es
insuficiente o inexistente
a través de un equipo
externo conectado
directamente al paciente

4. Mantener el intercambio gaseoso.
Reducir o sustituir el trabajo
respiratorio.
Disminuir el consumo de oxigeno
sistémico y/o miocárdico.
Conseguir expansión pulmonar.
Permitir la sedación, anestesia y
relajación muscular.
Estabilizar la pared torácica.

5. Indicaciones generales :
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• IR clínica con o sin hipoxemia
• Apneas
• Hipercapnia: pa CO2 >65 – 70mmhg
• Hipoxemia: pa CO2 < 60mmhg con FIO2>
0,6
ALTERACIONES
NEUROLOGICAS
• Coma
• Hipertensión Endocraneana
• Status epiléptico refractario
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
• Paro cardiorespiratorio
• Shock
• Insuficiencia cardiaca severa
OTRAS
• Posoperatorio de
cirugía mayor
• Necesidad de
sedación profunda
• Procedimientos
invasivos

6.  Consta de las siguientes
partes:
 Aparato respiratorio superior:
constituido por Nariz, Faringe
y estructuras accesorias.
 Aparato respiratorio inferior:
constituido por Laringe,
tráquea, pulmones, bronquios
y bronquiolos.

7. En inspiración el aire entra
a los pulmones, se contrae y
desciende el diafragma.
 En expiración el aire sale
de los pulmones convertido
en anhídrido carbónico,
donde el diafragma se relaja
y se eleva.

8.  Técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y
poder asistirle en el proceso de ventilación.
 Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología,
obstrucción de la vía aérea o depresión respiratoria.
 Los niños intubados precisan una serie de cuidados durante y después de la
intubación con el fin de lograr una adecuada ventilación, evitar extubaciones
accidentales y lesiones en la vía aérea. Existen dos clases:
 Naso traqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
 Orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimación cardiopulmonar (R.C.P.)), ya que es la más
rápida.

9. Esta ejerce una presión positiva en el árbol respiratorio
para entregar durante la inspiración un volumen de aire
determinado. Esto significa que las presiones
intratoracicas se invierten, la presión que produzca la
maquina debe vencer la resistencia que ofrecen las
estructuras respiratorias.

10. •Respiratorio: El gas es introducido al interior del pulmón por presión positiva a la vía aérea, esto
provoca un aumento durante la espiración de la presión pleural, alveolar y de la vía aérea.
•Cardiovasculares: La presión elevada reduce el retorno venoso a través de la vana cava hacia el
corazón y a su vez impide el completo llenado ventricular, esto se traduce en una disminución del
gasto cardiaco con la consecuente hipotensión arterial y taquicardia que en casos agudos implica
recurrir a administración de fluidos y drogas vaso activas.
•Neurológicos: La presión se transmite hacia la circulación cerebral
•Renales: La presión positiva intratoracicas unida a la presión intraabdominal y a la disminución del
gasto cardiaco puede provocar descenso en el flujo sanguíneo renal, con reducción de sodio, por otra
parte estimula la liberación de hormona anti diurética incrementando la reabsorción de agua libre.
La retención de agua y sodio unido a la dificultad del retorno venoso al espacio intersticial que
explicaría la anasarca que presentan estos pacientes.
•Digestivos: Por consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo abdominal asociado a la
Ventilación Mecánica se pueden desarrollar o potenciar diversas alteraciones de la fisiopatología
gastrointestinal
•Psicológicos: En algunos casos los problemas de comunicación, las alteraciones del ritmo biológico,
la dependencia del paciente a las maquinas y al personal sanitario, pueden acarrear problemas
psicológicos graves.
•Sobre la piel y mucosas: Provoca una disminución de la función de humidificación y protección de la
vía aérea superior, con consecuencias como ulceraciones, estenosis, infecciones y sangrado.

11.  PIP(presión inspiratoria pico):
 Determina la gradiente de presión entre el inicio y el fin de la inspiración, asi afecta la
ventilación alveolar.
 PEEP(presión positiva al final de la espiración):
 Previene el colapso alveolar, mantiene volumen pulmonar al final de la espiración y
mejora la V/P.
 Frecuencia: los cambios en la frecuencia altera la ventilación alveolar y la Pa CO2.
 Relación I/E: principal efecto en la oxigenación.
 FIO2:fracción inspirada de O2, al haber cambios altera la tensión alveolar de oxigeno.
 Flujo: afecta en forma mínima los gases arteriales.

12. Es poder sustituir la función respiratoria con
aparatos mecánicos; se requiere la generación de
una fuerza que supla la fase activa del ciclo
respiratorio. Una vez generada la fuerza necesaria,
para que la inspiración se lleve a cabo, debe
establecerse el mecanismo de ciclado que permita
realizar cada una de las fases del ciclo ventilatorio.

13.  Respiradores ciclados por presión: Son aquellos en los cuales se
dispone de un control en el que se regula la cantidad de presión que
una vez alcanzada va a dar inicio a la fase espiratoria.
 Respiradores ciclados por tiempo: En este tipo de ventiladores el
paso de la inspiración a la espiración está determinado por el mando
que regula la duración del tiempo inspiratorio. El funcionamiento de
éste es independiente, de la presión o volumen alcanzado y su
manejo se lleva a cabo conjuntamente con los controles de flujo y
límite de la presión inspiratoria.
 Ventiladores ciclados por volumen: (Son los respiradores utilizados
en la ventilación domiciliaria). En estos equipos el factor
determinante del paso de inspiración a espiración es el volumen
prefijado.

14. Su elección depende del tipo de patología, situación y mecánica
ventilatoria del paciente.
Los factores a tener en cuenta son:
 Objetivo preferente de la ventilación mecánica
 Causa y tipo de la Insuficiencia respiratoria aguda
 Carácter agudo de la insuficiencia respiratoria aguda
 Grado de adaptación a la maquina
 Estado cardiovascular
 Patrón respiratorio del enfermo (espontaneo o controlado)

15. Según la forma de terminar la entrega de gas o ciclado, ya sea porque se
alcance una determinada presión o un volumen pauteado.
El soporte ventilatorio comprende las siguientes modalidades:
 Ventilación controlada por volumen (VC)
 Ventilación controlada por presión (P/C)
 Ventilación con dos niveles de presión (BIPAP)
Las ventajas del soporte ventilatorio parcial son:
 Mayor sincronización del paciente – maquina
 Reduce la necesidad de sedación
 Reduce la atrofia muscular por desuso
 Mejor tolerancia hemodinámica
 Facilita la desconexión a la maquina o destete

16. El soporte ventilatorio mixto incluye las modalidades que pueden ser
consideradas como controladas o espontaneas, según intervenga el
paciente o no y estas son:
 Ventilación sincronizada mandatoria intermitente o SIMV
 Ventilación controlada por presión (P/C)
 Ventilación con dos niveles de presión BIPAP
Según cuál sea la modalidad a utilizar nos podemos encontrar con tres
tipos de respiraciones:
 Controladas: son todas las respiraciones cicladas por el ventilador
 Espontaneas: son todas las respiraciones realizadas por el paciente
 Asistidas: son las respiraciones iniciadas por el paciente pero apoyadas
por la Ventilación mecánica.

17.  En el manejo del paciente crítico es necesario conocer el conjunto de técnicas especificas del
entorno de UCI.
 La vigilancia de los pacientes críticos es una de las funciones más importantes de la
Enfermería, porque la prevención, la detección precoz de problemas y la acción pronta van
a estar estrechamente ligada a la evolución del paciente.
 CSV
 Control hemodinámia
 Control de adaptación del paciente
 cubrir necesidades de seguridad
 Prevenir e identificar complicaciones
 Detectar cambios fisiológicos en el estado del paciente
 Valorar la respuesta a varias actuaciones sobre el paciente o el ventilador
 Comprobar eficacia la eficacia de la Ventilación mecánica
 Vigilar F.R
 Toma de exámenes.

18.  Existen numerosas características que hacen al paciente sometido a
ventilación mecánica diferente de otros enfermos, entre otras están:
 El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave.
 Las medidas terapéuticas a la que es sometido.
 El aislamiento físico al que es habitualmente sometido.
 La incapacidad para comunicarse.
 La falta de movilidad.
 La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
 Las luces y ruidos que le rodean.
 Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina.

19.  Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter
venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que
infundiremos los fármacos.
 Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar en tres grupos
principales.
SIM, estos serían:
1º Atropina: se utiliza para riesgo de bradicardia refleja
2º Anestesia-sedación-analgesia: se utilizan para disminuir la agitación y la
sensación de intranquilidad producida por la técnica. Encontramos
benzodiacepinas, barbitúricos, anestésicos.
3º Relajación: relajantes musculares para la musculatura respiratoria y poder
facilitar la ventilación mecánica o manual con ambu. Encontramos dos grupo
despolarizantes y los no despolarizantes.
Siempre deberemos estar atentos a las contraindicaciones o efectos secundarios.

20. La VNI se puede aplicar tanto en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) como
crónica (IRC).
Los objetivos generales en la VNI de IRA son:
 Mejorar los síntomas del paciente, mejorando su intercambio gaseoso
 Reducir el trabajo de los músculos respiratorios
 Mejorar la oxigenación arterial
 Disminuir la presión arterial,
 Aumentar la capacidad residual funcional.
Criterios clínicos
 Sus signos y síntomas
 Estado gasométricos: PaCO2 > 45 mmHg y pH < 7,35

21. Indicaciones en insuficiencia
respiratoria aguda
 EPOC agudizado
 Edema agudo pulmonar
 Crisis asmática grave
 Neumonía
 Bronquiolitis
 Parálisis frénica post-
quirúrgica
 Enfermedad intersticial aguda
pulmonar
 Síndrome de Guilláin Barre
Contraindicaciones :
 Falta de cooperación del
paciente.
 Vomito.
 PCR.
 Coma.
 Shock o alteración
hemodinámica grave.

22. Los objetivos de la VNI en la IRC son:
 Aliviar los síntomas de hipoventilación alveolar del paciente Apoyando el trabajo de
los músculos respiratorios para mejorar el intercambio gaseoso
 Prevenir las atelectasias, Manteniendo permeable la vía aérea superior
Indicaciones mejor aceptadas de VNI
 Larga duración es la insuficiencia respiratoria global diurna que es indicativa de
 Hipoventilación alveolar crónica
 Los síntomas clínicos nocturno como sueño fraccionado, hipersomnolencia diurna,
fatiga excesiva y cefalea matinal.
Ventajas
 Fácil de colocar y retirar
 Reduce necesidad de colocar sondas nasogástricas
 Evita la atrofia muscular
 Disminuye el riesgo de complicaciones
 Disminuye la estancia hospitalaria
 Permite el habla y la deglución

23. Complicaciones
 Algunas de las Complicaciones generales de la VNI en pediatría suelen ser más graves
debido a la inmadurez y difícil monitorización.
 Pueden ocurrir con la interface como son las lesiones cutáneas por presión en la elección de
una mascarilla inadecuada
 En la humidificación puede ocurrir sequedad nasal y orofaringeo.
 Fuga por respiración bucal, Odinifagia, Intolerancia de la practica
 Por la ventilación puede haber distensión gástrica, Hipercapnia, Desincronia

24. Existen distintos tipos de ventiladores
 Los ventiladores de volumen que se utilizan
en niños que tengan > 10 kg, incrementar
ventilación aumentando FR y VT, para
incrementar oxigenación aumentando (el
FiO2,VT,PEEP)
 Ventiladores de presión utilizados
generalmente en niños < 10 kg, para
incrementar ventilación aumentando (FR, Ti,
PIP y disminuir PEEP), para incrementar
oxigenación aumentando FiO2, PMVA
 Ventiladores de alta frecuencia para
incrementar ventilación aumentado su
amplitud, para incrementar oxigenación
aumentando FIO2,PMVA

26. Los cuidados de Enfermería Tienen dos aspectos fundamentales que son:
1.asegurar el éxito de la técnica
2.evitar las complicaciones asociadas.
La enfermera debe informar tanto al niño como a los padres los procedimientos
realizados, para disminuir la ansiedad y finalizar con éxito dicho procedimiento.
 Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas aspirando y humidificando las
secreciones tantas veces sea necesario, supervisar y mantener el correcto
funcionamiento del ventilador con sus implementos.
 Se debe ajustar frecuentemente la mascarilla en el menor, para evitar o corregir
las fugas excesivas, la cual es una de las principales causas de fracaso en una VNI
 Control y registros de los signos vitales (frecuencia respiratoria, cardiaca,
saturación de O2, tensión arterial y temperatura

27.  Revisar permanentemente las zonas de roce y de presión del niño, para evitar la aparición de
ulceras ya que su piel es muy delicada.
 Controlar el efecto sobre los ojos de las fugas de la interfase para prevención de conjuntivitis.
 Mantener y corregir postura del paciente fowler
 Evitar contaminación del sistema mediante cambios cada 24 horas de los filtros antibacterianos
 Prevenir distención gástrica mediante auscultación de borborigmos en epigastrio
 Prevenir aparición de otitis mediante hidratación periódica de las fosas nasales
 Evitar la aparición de dolor mediante la analgesia preventiva adecuada.
 Administrar al niño una higiene corporal adecuada, utilizando productos específicos
 Proporcionar una alimentación adaptada a cada caso concreto
 Integrar al paciente y hacerlo participar en los cuidados que le administramos.
 Proporcionar el mayor confort posible al paciente.

28. • Cuando se toma la decisión de intubar y ventilar
mecánicamente a un paciente, es importante tener en
cuenta diversos aspectos éticos y posibles
contraindicaciones. La ventilación invasiva estaría
contraindicada cuando el soporte ventilatorio se considera
una terapia fútil por no mejorar de forma significativa las
expectativas de recuperación o la calidad de vida del
paciente.

29.  Basándose en los objetivos fisiológicos, las indicaciones mas frecuentes:
Apnea o parada respiratoria inminente
Exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que
curse con acidosis respiratoria aguda y presente alguna contraindicación
para la ventilación no invasiva
Insuficiencia ventilatoria aguda secundaria a enfermedad neuromuscular,
acompañada de acidosis respiratoria aguda, disminución progresiva de la
capacidad vital o reducción creciente de la capacidad ventilatoria
Insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia que no responde
Shock cardiogéncio.
Depresión del nivel de conciencia: inquietud, agitación, confusión, coma
Trabajo respiratorio excesivo: disnea taquipnea, uso de la musculatura
respiratoria accesoria
Fatiga muscular: asincronia toracoabdominal, respiración paradójica
Signos de hipoxemia o hipercapnia: taquicardia, hipertensión arterial,
cianosis sudoración profusa.

30. Parámetros Fisiológicos que orientan el inicio de la ventilación
mecánica

31.  EL inicio de la ventilación mecánica se asocia a un deterioro
hemodinámico de grado variable, ya que la presión intratoracica
media cambia de negativa a positiva y la mejoría de la ventilación y
de la oxigenación puede producir una reducción del tono autonómico,
a menudo potenciada por la sedación utilizada durante la
intubación. Estos factores, junto con una volemia inadecuada,
llevarán al desarrollo de hipotensión arterial

32. Las cuatro indicaciones tradicionales de intubación endotraqueal son:
 Proporcionar soporte ventilatorio.
 Favorecer la eliminación de secreciones traqueobronquiales.
 Aliviar la obstrucción de la vía aérea superior.
 Proteger la vía aérea para evitar la aspiración de contenido gástrico.

33.  Las capacidades fundamentales que debe tener cualquier ventilador mecánico
para que resulte útil es cubrir una amplia variedad de afecciones del niño.
 A menudo la familiaridad del personal con una determinada marca o equipo
concreto será el factor determinante para su elección.

34.  Los objetivos principales de la ventilación mecánica es el suministro de la
ventilación minuto necesaria para satisfacer los requerimientos de oxigenación y
ventilación que el paciente con insuficiencia respiratoria.
 Este objetivo se logra mediante la programación apropiada de los parámetros
ventilatorios, los cuales dependerán del grado de interacción del paciente con el
ventilador, de la fisiopatología de la enfermedad subyacente y de las
características de la mecánica pulmonar.

35. El consenso general es que durante las fases iniciales de la
ventilación mecánica debe proporcionarse sustitución total de la
ventilación, de forma que la demanda ventilatoria del paciente quede
completamente satisfecha.
 Ventilación controlada por volumen frente a ventilación controlada
por presión.
 Sensibilidad (trigger).

36.  Amadeo Meier, experto constructor de ventiladores que vivió en
Ginebra la epidemia de poliomielitis, explicaba que la población civil
voluntaria hacía turnos para ventilar a mano a los niños enfermos, y
conseguía aprender en pocos minutos una forma sencilla de
ventilación. El método consistía en hacer cantar a los voluntarios en
voz alta «chum-ta-ta, chum-ta-ta, chum-ta-ta, chum-ta-ta».
 Con el «chum, chum, chum» determinaban la frecuencia, y con el
«chum-ta-ta» la relación inspiración-espiración. Así se establecían los
aspectos básicos del inicio de la ventilación artificial.

37. La American Association for
Respiratory Care ha
clasificado las alarmas en
tres niveles de prioridad,
según la gravedad de la
situación

40. La VAFO constituye el modo de ventilación más seguro y
eficaz en el tratamiento de pacientes pediátricos con
insuficiencia respiratoria refractaria a la ventilación
mecánica convencional, optimizada, con mejores
resultados cuando se inicia precozmente. Por otro lado, el
uso electivo de VAFO requiere mas estudios que precisen
sus beneficios sobre los modos convencionales de VM y que
justifiquen su uso habitual como tratamiento de primera
línea.

41.  Espiración activa. La diferencia principal con
otras modalidades de alta frecuencia subyace en
el mecanismo de espiración activa, que permite
una eliminación de carbónico regulable, segura
y efectiva, y disminuye los riesgos derivados del
atrapamiento de aire.
 Posibilidad de ventilación de cualquier paciente

42. CASO CLINICO
Recién nacido pre término con
oligoamnios y distres respiratorio inmediato al nacimiento

43.  Antecedentes Personales:
Madre de 29 años, multípara y multigesta, grupo sanguíneo
0(+).Fumadora. Embarazo controlado. Serologías prenatales
negativas, Amniorrexis en la semana 18, Oligoamnios.
Administración prenatal de corticoides. Parto espontaneo en semana
30. Finaliza vaginal eutócico, presentación cefálico, .Apgar 2 / 3 / 6,
reanimación tipo IV. PH en sangre de cordón.
 Exploración al Ingreso:
Peso: 1450 gm.
PC: 28 cm.
Longitud: 42 cm.
Distres Respiratorio severo, con restos de exploración por órganos y
sistemas sin hallazgos reseñables.

44.  Evolución y Tratamiento:
 A su ingreso se conecta a Ventilador Mecánico, se administra primera dosis de
Surfactante a 200mg / kg. Se repite a las 8 horas, inotrópicos a dosis altas,
Dopamina, Adrenalina y milrinona y expansores plasmáticos por situación de
shock. La Rx de Tórax es compatible con Hipoplasia Pulmonar ante la presencia
de Hipoxemia e Hipercapnia progresiva.
 Se inicia ventilación de Alta Frecuencia: el gradiente de saturación transcutanea
de Oxigeno pre-posductal es del 10% y presenta signos ecocardiograficos de
hipertensión pulmonar persistente (HTPP), por lo que se administra Oxido Nitrico
inhalado a 20ppm. En las siguientes 96 horas se produce una clara mejoría,
permitiendo la extubaciona los 8 días, pasando a CPAP nasal, que se retira
definitivamente al mes. Pese a la presencia de parámetros biológicos de Hipoxia
elevados, la ecografía cerebral y la evolución neurológica son normales.

45. Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con
prematurez gestacional manifestado por distres
respiratorio inmediato al nacimiento

46.  Objetivo:
Restablecer patrón respiratorio normal a través de Ventilación Mecánica, no mayor a 10
días.
 Intervenciones:
Control de Signos vitales, temperatura, Saturación, Frecuencia respiratoria, Frecuencia
Cardiaca, Presión Arterial, Control de CO2.
 Exámenes de Laboratorio: Gases Arteriales
 Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica, Auscultar sonidos pulmonares
bilaterales,
 Vigilar coloración de la piel y mucosas
 Mantener humidificación 100% gas / aire insuflado.
 Comunicar procedimientos a familia
Evaluación:
Se restablecerán valores normales de ventilación, con énfasis en parámetros
ventilatorios para PaCO2 entre 35-45 mmHg y PaO2 > 60 mmHg,

47.  BIBLIOGRAFIA
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