Este documento resume las guías sobre el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos presentadas en una retransmisión en directo post-AHA 2013. Resume que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo cardiovascular, y que pequeñas pérdidas de peso pueden tener beneficios clínicamente relevantes. También resume las recomendaciones sobre programas de estilo de vida de alta intensidad para la pérdida de peso y su mantenimiento, y los efectos beneficiosos de la pérdida de peso en la enfermedad cardiovascular.

1. RETRANSMISION en DIRECTO
POST-AHA 2013
21de Noviembre 2013,
Casa del Corazón de Madrid
Dra. Murga
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGíA
EN COLABORACIÓN CON MSD,
PRESENTAN:
Prevención cardiovascular:
Guias sobre Obesidad sobrepeso
Cambio estilo vida
Estratificación del riesgo

3. Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

4. Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos
•Sobrepeso y obesidad identifican individuos con mayor
riesgo CV (DM).
•Obesidad mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa.
•Pequeñas perdidas de peso (3-5%) en sobrepeso/obesidad
con FRCV obtendrian beneficio clinicamente relevante.
•La prescripción de dietas bajas en calorias según
preferencias y estado de salud deberian realizarse bajo el
consejo especializado en nutrición.

5. Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos
• Individuos con sobrepeso y obesidad deberian participar en
programas superiores a 6 meses sobre estilo de vida,
adherencia a dieta baja en calorias e incremento de la
actividad fisica.
• Los programas presenciales deberian ser de alta intensidad
(ej. 14 sesiones en 6 meses), individuales o en grupo,
dirigidos por personal entrenado.
• Para conseguir mantener resultados, seguimiento presencial
o telefónico con contactos periodicos (mensuales o de
mayor frecuencia) por personal entrenado consiguiendo
adherencia a la actividad física, control del peso
regularmente y adherencia a la dieta.

6. Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

7. Microclinic
Red social estilo de vida para obesidad

8. Perdida de peso y enfermedad cardiovascular
- La Obesidad empeora los factores de riesgo
y las enfermedades cadiovasculares.
- La perdida de peso mejora los factores riesgo.

9. Perdida de peso en Enfermedad Cardiovascular
• En HTA, la perdida de peso reduce TA e HVI
• En IC, la perdida de peso mejora masa VI,
función sistólica y diastolica de VI y clase
funcional.
• La cirugia bariatrica mejora los factores riesgo,
DM II, y la mortalidad a corto y largo plazo.
• La cirugia bariatrica es segura en pacientes con
enfermedad cardiaca e IC.

10. Perdida de peso y enfermedad cardiovascular
- El impacto de la perdida de peso en eventos
cardiovasculares no ha sido establecido.
-IC, Fibrilación auricular, ICP, PAC-

11. Obesidad y Enfermedad Cardiovascular
• La evidencia muestra la importancia de la
obesidad en la patogenesis y progresión de la
mayoria de las enfermedades
cardiovasculares.
• La paradoja de la obesidad existe,
especialmente si cuantificamos
exclusivamente IMC y no la grasa visceral.
• La reducción de peso es eficaz, pero sí se
asocia a actividad física y cambio de hábitos.

12. Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

13. ASPECTOS CONTROVERTIDOS EN RELACIÓN
CON EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
• Hay algunas localizaciones de los depositos de
grasa patogenicos (visceral, pericardiaca y
perivascular) y otros paradogicamente protectores.
• Hay pacientes metabolicamente saludables, pero
obesos y otros metabolicamente obesos, pero con
peso normal.
• Porque hay diferencias de género y raciales entre
cantidad de grasa y riesgo de DM o ECV (asiáticos).
• Porque en pacientes con enfermedad establecida el
sobrepeso parece proteger de eventos.

14. ¿Porque no son el IMC y el Perimetro abdominal
índices más sensibles del estado metabólico?
• El IMC contiene grasa, musculo y huesos.
• EL PAbd no es capaz de separar la grasa
visceral de la subcutanea.
• El tejido adiposo se encuentra en diferentes
compartimentos con diferente riesgo
metabólico.
• El impacto metabolico y el riesgo puede
depender de la localización más que de la
cantidad.

15. Discordancia entre
Adiposidad visceral subcutánea
•El tejido adiposo tiene una
función endocrina.
Provoca disfunción endotelial y
actividad inflamatoria.
•La grasa visceral es un
marcador de disfunción del
tejido adiposo subcutaneo.

16. Relación eventos - cambios habitos cardiosaludables
AHEAD ESTUDIO

17. TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD
DEBE IR DIRIGIDO NO SOLO A REDUCIR
LA CANTIDAD DE MASA GRASA,
¨REDUCIR ADIPOCITOS¨
SINO QUE DEBE MEJORAR SU
DISFUNCIÓN ENDOCRINA,
¨ADIPOSOPATIA¨.

18. Obesidad - Enfermedad cardiovascular
Si la actual epidemia de obesidad
continua, pronto es posible que los
avances en esperanza y calidad de
vida alcanzados por los avances
diagnosticos y terapeúticos en
patología cardiovascular puedan
desafortunadamente terminar.

20. Guía Cambios estilo de vida
para reducir riesgo cardiovascular
Es razonable establecer el riesgo de enfermedad
cardiovascular cada 4-6 años en adultos entre
20 y 79 años de edad
que se encuentren libre de ECV sintomatica,
y
estimarla a 10 años en los que tienen
entre 40 y 79 años.

21. Guía Cambios estilo de vida
para reducir riesgo cardiovascular
• Enfatizar el consumo de vegetales, frutas, gcereales
integrales, productos bajos en calorias, pavo, pescado,
legumbre, aceites vegetales no tropicales y nueces.
• Evitar refrescos azucarados y carnes rojas.
• El consumo de grasas saturadas no debe sobrepasar el
5-6% de las calorias.
• Combinar dieta DASH con un consumo bajo en Sodio.

22. PrediMec; Dieta mediterránea

23. Intervención estilo vida - Prevención Diabetes

24. Relación eventos - cambios habitos cardiosaludables
primer año de diagnostico por screening de DM
ADDITION ESTUDIO
ESTUDIO DE COHORTES

26. Guias calculo riesgo cardiovascular
• Prevención primaria riesgo patologia vascular.
• Basada en estudios de cohortes
(Framingham,...) estableced una ecuación:
• Edad, género, raza, tabaquismo, colesterol,
glucemia, tensión arterial.
• En caso de valores inciertos: AFamiliares,
Indice tobillo brazo y el escore calcio
coronario.
• Considera alto riesgo: Sup 7,5% en 10 años.

27. Recomendaciones sobre valoración de riesgo