Presentación sobre los principales Retos que aún tenemos en Colombia y América Latina en relación al diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide. Al inicio se encuentra la presentación del tema hecha en sesión plenaria del reciente Congreso Nacional de Reumatología en el Salvador Julio 2013

1. Artritis
Reumatoide en
America
Latina.Desafios
y oportunidades
Carlo Vinicio Caballero Uribe MD
Unidad de Reumatología. Universidad del Norte.
Barranquilla. Colombia
Ex Presidente. Asociación Colombiana de
Reumatología. Miembro Gladar
Twitter: @carvicab
II Simposio Internacional de AR. Bogotá 2013

2. Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam
● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
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3. ● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
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Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam

4. AVISA
1
de Discapacidad (x 1.000) en mujeres de
15-44 años. Primeras cinco causas
Colombia 1985 - 1995
2
• Años
0,0
1,5
3,0
4,5
6,0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Anemias
Artritis reumatoidea
Cardiopatía isquémica
Otras musculoesqueleticas
Sepsis puerperal
Tasax1000
1 AVISA corresponde a un año de vida saludable perdido
por muerte prematura o por vivir con discapacidad.
2 Datos publicados por la Dirección de Estudios Económicos e Inversión
Pública del Ministerio de Salud 1998.

6. Principales causas de Discapacidad en
Colombia y su cambio en el tiempo
http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/

7. Artritis Reumatoide como causa de Discapacidad en
Colombia 2010
http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/

8. Artritis Reumatoide como causa de
Discapacidad en Colombia 2010
http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/

9. Artritis Reumatoide como causa de
Discapacidad en Colombia 2010
http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/

10. • La capacidad del sistema de salud de
encontrar casos para evaluación de
factores de riesgo
• La urgencia de detectar e identificar
tempranamente una condición de alto
riesgo
• La combinación de intervenciones
farmacológicas y pisco sociales .Terapia
integral
• El seguimiento, monitoreo de largo plazo
y promoción de la adherencia
• La necesidad de capacitar personal
incluso no médico por escasez de
recursos humanos

11. ● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
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Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam

12. Paciente
Los retrasos Ocurren…
Hospital
Médico
Consulta
especializadaUSA 95: 36 weeks
Netherlands 98: > 3 months
Spain 06: 14 months
Norway 06: 16 weeks
Total Lag
Time Mod of D Symmons, Joint and Bone.org 2004
O Palm ARD 2006
Eular 2006

14. Age, of establishment, (range in years) 51 (21–85)
Female % 94
Low socio-economic level, % 51
RA with less than 1 year of evolution, % 29.8
RA with 2 years of evolution, % 54.3
RA with 3 years, % 79.8
Time of follow-up, average (months) 11
Delay to diagnosis (X) (months) 15
Baseline Demographic Characteristics in 94
Patients with recent-onset RA in B/quilla.
Caballero CV, Vivero S. Panlar Abstracts 2006

15. Materiales y Métodos
353 Historias revisadas
con Artritis Reumatoide
238 Revisadas en el
Hospital Universidad Del
Norte
115 Revisadas en el
Centro Reumatólogos
del Caribe
Retiradas 171 historias por presentar datos de tiempo de retraso
incompletos
182 Historias
Retiradas 15 historias por presentar datos
incongruentes
167 Historias
Retiradas 8 historias por datos extremos
159 Historias

16. Tiempos de Retraso de las pacientes con AR atendidas en el Hospital
Universidad del Norte y Centro Reumatólogos de Caribe,
2007-2009.
Parámetros Tiempo desde la aparición
de los síntomas hasta
consulta con el
Reumatólogo
(en meses)
Tiempo desde la consulta
con el reumatólogo hasta
la prescripción de FARME
(en meses)
Tiempo desde el inicio
de los síntomas hasta
prescripción de FARME
(en meses)
Valores Válidos 159 159 159
Media 34.9396 3.923 38.8631
Mediana 13.1000 0.00 18.2000
Moda 12.17 0 12.17
Desviación Estándar 52.63168 13.1873 56.37388
Mínimo 1.00 0 1.00
Máximo 247.73 103.6 332.83
Percentiles 25 5.6667 0.00 7.1000
50 13.1000 0.00 18.2000
75 35.2000 0.70 38.5000

17.
¿Qué debemos ofrecer?
● Acceso rápido y oportuno
● Evaluación completa diagnósttica y
pronóstica
● Intervención terapeútica temprana
● Acceso a especialidades afines
(fisoterapia, terapia ocupacional,
podiatria )
● Educación al paciente
● Re evaluación temprana
Outpatient Clinic
Quinn, Emery. Best Practice and Res Clin Rheumatol 2004

18. ● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
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Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam

19. USA:American College of
Rheumatology 2008-2012

20. Artritis reumatoide temprana

21. Artritis reumatoide establecida

22. Europa: Recomendaciones Eular
2009

23. Eular 2009: Fase 1. Iniciar

24. Eular 2009: Fase 2 . Cambiar

25. Eular 2009: Fase 3. Cambiar de
nuevo

27. “Certain issues affect the implementation of early and
effective treatment, including the lack of definite diagnosis
criteria in early RA, delay in qualified medical attention,
and difficulty in identifying patients likely to develop
persistent disease or with risk factors for severe or erosive
disease”
First LA Position Paper. Rheumatology 2006
Qualified manpower availability to treat RA is
insufficient
Deficient drug availability and access to therapy
Inadequate medical records and information

29. Gasto Público en salud como % del PIB y Gasto
per capita en Salud (En US Dólares)
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
Latin America and the Caribbean OECD - Europe USA Canada
GP % PIB Gasto per capita

30. Composición de los Gastos Nacionales de Salud por Subsector en
Latino America
Gobierno Central GOB LOCAL Seguridad Social
Gasto de Bolsillo Gastos Indirectos
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).

32. ● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
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Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam

35. ● Establecer la AR como una
prioridad de salud pública
● Promover el acceso a un
diagnóstico y tratamiento
oportunos
● Desarrollar algoritmos
acordes a nuestra realidad.
● Establecer vigilancia
epidemiológica rutinatria
● Educar pacientes y doctores
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Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam

37. Community Education Needs To Be
Improved
● Inexistance of Gov. Programs
(93%)
● Inexistance of public
education programs (86%)
● Lack of media information
(82%)
● Lack of information among
people (81%)
● Massive media difussion is
necessary (75%)
Second Consensus PANLAR/GLADAR on Education and treatment of RA. Chile 2005

38. • Mejor informacion pero aun
pobre repercusión.
• LA: Falta de educacion,
diagnósticos inadecuados ,
referencias tardías , falta
de recursos humanos y
técnicos, pobre acceso a
reumatólogos y falta de
disponibilidad de
medicamentos.
Conclusiones

39. ● Sobrepasar las “ fronteras
reumatológicas” a través de la
educación de la gente
● Impulsar la implementación de
CATs
● Estudios en “vida real”
● Probar hipotesis establecidas
● Promover la utilización de
medidas de desenlace objetivas
● Evaluar todos los desenlaces
Retos en el diagnóstico y tratamiento
de la AR en Latam

40. La AR es una enfermedad costosa para
los sistemas de salud.
Deben hacerse mayores esfuerzos
regionales y locales para establecer
realmente la AR como una prioridad
de salud pública
Es necesario establecer el concepto de
tratamiento oportuno en los pacientes
con Artritis reumatoide.
Es necesario socializar más la
experiencia latinoamericana para que
tenga un impacto real.
Conclusiones

41. http://retosar.blogspot.com/
Google Books

43. Muchas Gracias!!!
Es lo que hacemos,
lo que hace la
diferencia