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ESTUDIO DE PACIENTE
                   Enfermería en Psiquiatría
                           Esquizofrenia Paranoide


  Silvana Mardones - Carolina López - Catherine Miranda
DEFINICIÓN

•   Esquizofrenia: Trastorno psicótico de tipo
    crónico que afecta el funcionamiento
    afectivo, intelectual y el comportamiento de las
    personas afectadas.
    Se considera un trastorno de incapacidad por su
    comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28
    años
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN : Una de las agrupaciones clínicas más
perdurables simplemente porque está basada sobre
constelaciones sintomáticas más o menos estables. son:
• Esquizofrenia simple
• Esquizofrenia hebefrenica
• Esquizofrenia catatónica
• Esquizofrenia paranoide

Una de las clasificaciones más de moda en este
momento, corresponde a la de Esquizofrenia del DSM-
IV :
• Tipo desorganizado.
• Tipo Catatónico.
• Tipo paranoide.
• Tipo Residual.
• Tipo indiferenciado.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
•   Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza
    o persecución
•   Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas o
    visuales frecuentes y presencia de ansiedad, ira, tendencia
    a discutir y violencia.
•   Es la más frecuente .
•   Suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor
    evoluciona.
•   Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a
    una conservación relativa de las funciones cognoscitivas y
    de la afectividad. Los temas de delirio y de alucinación
    pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar
    los siguientes:
•   Temas autorreferenciales: creen que la gente
    murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede
    llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas.
•   Temas       de      influencia:      siente    que      su
    pensamiento, sentimientos y sensaciones están siendo
    manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede
    llevar a adoptar medidas de aislamiento físico o a dirigir
    agresiones contra esas supuestas personas.
•   Temas         de       persecución:         se     sienten
    perseguidos, amenazados y que su vida corre peligro.
•    Temas de grandeza.
•    Temas religiosos
•   Temas de celos.
ETIOLOGÍA
Existen distintas teorías que explican su origen o causa
entre ellas tenemos las siguientes:
•   Teoría Genética: Existe una disposición hereditaria y
    congénita, comprobándose mayor incidencia en hijos y
    hermanos de esquizofrénicos y sobre todo en gemelos
    homocigóticos. Estudios de Linkage, muestran datos
    referentes a la transmisión vía cromosoma 5 y 11.
•   Teoría Dopaminégica: Se produce hiperactividad del sistema
    dopaminérgico por alteración funcional en los subsistemas
    mesolímbico y mesocortical. (exceso de dopamina)
• Teoría del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de
  asociaciones de variantes alélicas del gen responsable de la
  síntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia.
• Factores de riesgo: genéticos, ambientales, biológicos y
  psicosociales.
EPIDEMIOLOGÍA


 Seestima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a
 1,5% de la población general.

 En Chile tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en
 la población general

 Afecta
       a hombres y a mujeres en la misma
 proporción
FISIOLOGÍA


Deficiencia en el circuito sináptico encargado
  de transferir información hacia los lóbulos
     frontales conformado por el sistema
  reticular, el tálamo, el sistema límbico y la
                 corteza frontal.
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
PSICOPATOLOGIA

•   Se produce un aumento de la información en la
    corteza, esto produce una incapacidad para procesar
    la información; lo que lleva a una falla en los
    mecanismos de filtro a nivel subcortical.

•   Este exceso de información se produce por un exceso
    de Dopamina, ya sea por alteración en los receptores
    o por alteración en el metabolismo de ésta
PSICOPATOLOGIA

                                            Esto provoca
 Aumento de la                            inhibición de las
                      Actúa sobre el          neuronas
dopamina de la                               espinosas
                       receptor D2
vía mesolímbica                              medianas
                                           (GABAérgicas)




  Ingreso de                                  La acción
 estímulos de       Falla en el cierre        inhibitoria
     forma                                 dopaminérgica
                        del filtro       sobre D2 provocará
desorganizada y      hipotalámico          inhibición de la
   abrupta.                              GABAergica sobre
                                              el tálamo.
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteración de las
   funciones normales, tales como:
• Alucinaciones (percepciones que no existen que pueden
  ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2
  primeras son las más comunes)
• Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento, ideas
  falsas e irreductibles al razonamiento argumental)
• Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideas
  de persecución, de grandeza, religiosos, de celos e
  hipocondríacos)
•   Comportamiento gravemente desorganizado
    (agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la
    higiene personal) o catatónico (con una disminución de
    la actividad psíquica y motora hasta llegar a una falta
    total de atención y rigidez).
Síntomas negativos: Reflejan una disminución o perdida
  de las funciones normales, éstos síntomas reflejan
  restricciones:
• Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos
  emocionales.
• Pobreza del habla (alogia).
• Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para
  persistir o para iniciar una actividad.
• Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
•   Problemas cognitivos de la atención
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
•   Examen Físico: Generalmente se aprecian alteraciones
    secundarias a hiperactividad del sistema somático como
    taquicardia,      hipertensión      arterial,   pupilas
    dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir
    alteraciones motoras propias del catatónico o
    gesticulaciones propias del hebefrénico.

•   Examen Neurológico: No se encuentran alteraciones
    groseras en este sentido pero si se deben buscar los
    llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una
    ubicación topográfica específica en el cerebro) y que
    son los siguientes:
•   Presencia de movimientos en espejo
•   Dificultad para decir trabalenguas
•   Confusión derecha-izquierda
•   Dificultad para realizar movimientos
    repetitivos
•   Dificultad para oponer los dedos
•   Dificultad en la pronación-supinación
    alterna repetitiva
•    Movimientos musculares anormales en
    reposo
TRATAMIENTO
    Es principalmente farmacológico, usándose
    medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy
    eficientes en el tratamiento ésta patología, éstos se
    dividen en dos tipos:
•   1ª Generación (Típicos): bloquean receptores
    dopaminergicos, produciendo importantes efectos
    secundarios (temblores, rigidez, inquietud
    interna, sudor e incluso convulsiones).
    Disminución de la actividad hipotalámica.
•   2da Generación (Atípicos): Actualmente los mas
    usados, éstos bloquean receptores
    dopaminergicos, serotoninérgicos y muscarinicos;
    dentro de los mas usados están:
    olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona
    y Clozapina.
•   Complementar con tratamiento psicosocial
    (psicológico, ocupacional y social).

•   La Psicoterapia grupal es muy útil para el
    tratamiento en habilidades sociales, ya que
    permite la rehabilitación grupal y laboral
    del paciente, ya que aprende a relacionarse
    con los demás y a manejarse en la vida
    cotidiana después de contraída la
    enfermedad.
PRONÓSTICO
Factores de buen pronóstico:

•   Edad tardía de comienzo.
•   Comienzo agudo de la enfermedad.
•   Existencia de factores precipitantes: drogas.
•   Ausencia de embotamiento afectivo.
•   Factores precipitantes de la enfermedad claramente
    identificables.
•   Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y
    laboral antes de la aparición de la enfermedad.
•   Ambiente social y familiar favorable.
•   Buen cumplimiento del tratamiento.
•   Antecedentes familiares de trastornos de humor.
•   Confusión y síntomas atípicos.
•   El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia
    Paranoide.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
•   Inicio en edad temprana.
•   Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
•   Prevalencia de síntomas negativos.
•   Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
•   Trastorno previo de la personalidad.
•   Embotamiento afectivo.
•   Historia familiar de esquizofrenia.
•   Larga evolución antes del primer contacto médico.
•   Abuso de drogas.
•   Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos
    dilatados).
•   Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay
    múltiples recaídas.
•   La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
    gravedad.
PACIENTE ESTUDIO
DATOS PERSONALES:
• Nombre: Karla Eugenia Mardones Carrillo

• Edad: 24 años

• Fecha de nacimiento: 03/05/1988

• Ocupación: Trabajo dependiente (jardineria)

• Estado civil: Soltera S/hijos

• Domicilio:

• Previsión: FONASA A

• Hospitalización en Sector 8

• Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide
  Descompensada, Abuso de sustancias y Retraso
  Mental moderado
ANAMNESIS
•   Paciente Karla Eugenia Mardones Carrillo de 24 años, soltera sin hijos
    residente el ultimo mes en la comuna de La Cisterna, vive con su ex
    cuñada ( hermana de la ex pareja ) “ La Tía cristina” ; presenta
    alteración en núcleo familiar por abandono de ambos padres a los tres
    años de edad y sin domicilio estable.
•   Refiere que empezó a “comportarse mal” por que era muy celosa con
    su ex pareja; ya que éste empezó una relación con otra mujer, por lo
    que “la voz dentro de su cabeza” le decía que: “le pegara a la
    guatona”; lo que nunca realizó; “esto le daba mucha rabia”.
•   Ingresó involuntariamente al Instituto Psiquiátrico el día 28/11/2012
    traída por su compañero de trabajo por encontrarse agresiva
    (heteroagresion), y amenazas a terceros; donde se le diagnostico
    Esquizofrenia Paranoide descompensada; la EQZ Paranoide se le
    diagnosticó a los 13 años de edad.
•   Paciente refiere consumo de marihuana, alcohol, y pasta base
    desde los 16 años de edad, marihuana suspendida hace 4
    meses, alcohol hace 2 meses y pasta base hace 4 años; no ha
    presentado síntomas de síndrome de abandono de drogas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
                    ACTUAL

•   MODECATE ¼ cc/semanal ( antipsicótico de deposito )
•   FLUOXETINA 20 mg (0-2-0) ( antidepresivo -
    Inhibidores Selectivos de la recaptación de serotonina )
•   RISPERIDONA 3 mg. (0-0-1) ( antipsicótico atípico )
•   CLORPROMAZINA 25 mg. (0-0-2) (antipsicótico típico
    , del tipo fenotiazina )
•   ZOLPIDEM 10 mg. (0-0-1) ( hipnótico y sedante –
    análogo de la benzodiazepina )
•   ACIDO VALPROICO 250 mg. (0-1-2)
    (anticonvulsivante, usado como estabilizador del animo )
I- INGRESO ENFERMERIA
TIPO DE INGRESO
-   Nuevo
-   Involuntario
ESTADO CIVIL:
-   Soltera
-   Sin hijos
ACOMPAÑADO DE:
-   Otro (Compañero de trabajo)
PROCEDENCIA:
-   CAE Instituto (Consultorio adosado de Especialidades)
MOTIVO DE INGRESO:
-   Heteroagresion
-   Alteración de la percepción de la realidad
CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS:
-   OH
-   Pasta base
II- VALORACION FISICA
 Paciente aseada
 Estado nutricional: Obesa

 Presenta cicatrices en ambas muñecas



III- Diagnostico medico: EQZ Paranoide, RM
   leve, Consumo OH y pasta base
III- VALORACION PSIQUICA

1) RESPUESTA VERBAL:     5) ACTITUD CON EL
                            PERSONAL:
- Normal
                         - Confianza
- Comunicación fluida    6) PERCEPCION:
2) ESTADO DE ANIMO:      - Alucinaciones:

- Perpleja               - - Auditivas

3) PSICOMOTRICIDAD:      - - Visuales
                         7) Trastorno del sueño
- Normal
                         - Mixto
4) JUICIO:
                         8) PENSAMIENTO:
- Sin conciencia de la   - Estructura: Coherente
   enfermedad            - Contenido: Ideas
                            delirantes, agresión y daño
EXAMEN MENTAL
1.Observación: Apariencia y conducta.
• Usuaria se muestra un tranquila y cooperadora durante
   la entrevista, presenta una facie normal con
   expresividad de calma y felicidad en todo el trascurso
   de la entrevista.
2. Sensorio
• Usuaria orientada en tiempo y espacio
• Reconoce lugar de
   hospitalización, comuna, ciudad, también la fecha y
   hora de la entrevista.
• No presenta juicio sobre su enfermedad.
 3. Pensamiento y lenguaje:
• Velocidad del lenguaje lenta durante toda la entrevista
• Puede expresarse claramente; pero no razona sobre su
   estado de salud mental actual.
4. Afectividad:
• Refiere que “adora” a su tía cristina, con la que
  vivía antes de que fuera hospitalizada; se lleva bien
  con el marido de ella, pero tiene algunos problemas
  con los hijos.
• Dentro del Instituto dice tener una amiga (Señora
  Irene) a quien dice querer mucho.
5. Sensopercepción:
• Presenta alucinaciones de tipo auditivas y
  visuales; refiriéndose a estas como alguien que se
  mete en su cabeza a darle ordenes y sombras que
  se le aparecen.
6. funciones cognitivas:
• La paciente presenta un Retraso Mental en
  estudio, pero se expresa con fluidez; es capaz de
  seguir indicaciones.
MINIMENTAL STATE EXAMINATION
BENEFICIARIOS GES
Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en
quienes se manifiestan por primera vez los
síntomas a partir del 1º de Julio de 2005:
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica y tratamiento de prueba por 180 días.
Con confirmación diagnóstica, continuará
tratamiento.
•Oportunidad
- Diagnóstico : Atención por especialista dentro de
20 días desde derivación.
•Tratamiento : inicio desde primera consulta.
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN ESQUIZOFRENIA
        PARANOIDE
RAU ALTERADOS
-   Mantenimiento de aportes suficientes de alimentos
-   Mantenimiento de actividad del reposo y sueño.
-   Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e
    interacción social.
-   Prevención de peligros para la vida, bienestar y
    funcionamiento humano.
-   Promoción del desarrollo humano, dentro de grupos
    sociales y de acuerdo a sus
    potenciales, limitaciones y deseos (pertenencia a
    grupos sociales, red de apoyo social).
-   Comunicación.
-   Actividades lúdicas.
-   Aprender.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 1)Alteración en los procesos del pensamiento
 R/C presencia de ideas delirantes que
 distorsionan la percepción de la realidad M/P
 inquietud, angustia y verbalización de la
 paciente:“yo soy súper celosa, es que estoy segura
 que el me engañó por eso yo lo seguía al trabajo
 por mis celos”

 OBJETIVO:   La usuaria presentara un equilibrio en
 los procesos del pensamiento dentro de sus
 condiciones generales en un plazo de 30 días
 evidenciado por la disminución de ideas
 delirantes, tranquilidad y calma
INTERVENCIONES
instrumentales
•   Determinar las repercusiones de la alteración en las
    actividades de la vida diaria.
•   Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares
    para realizarlas.
•   Mantener la orientación espacio-temporal mediante
    calendarios, relojes visibles; y mantener la posesión de los
    objetos personales, etcétera.
•    Modificar el entorno si es estrictamente necesario para
    mantener condiciones de seguridad.
De apoyo
•   Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se
    expresen en la comunicación verbal.
•   Usar la duda razonable y la paráfrasis para orientar y hacer
    inteligible el discurso.
Educativas y ambientales
• Proporcionar técnicas y espacios de relajación y de aislamiento
  visual, solo cuando se precise.
• Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas.
• No utilizar las metáforas para la comunicación.
• Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice
  percepciones adecuadas de la realidad.
• Entrenar a IA familia en formas de comunicación directa y
  actitudes comprensivas.
• Mantener como criterio la seguridad y el control de los
  estímulos.

En caso de estar directamente relacionado con ideas de
  persecución o auto referenciales
• Mantener una distancia física de relación aceptable con el
  paciente.
• Proporcionar condiciones para disminuir la percepción
  amenazante: probar las comidas, etc.
• No tocar al paciente si se percibe como amenaza.
2) Alteración de la percepción sensorial (auditiva y visual)
  R/C respuesta a estímulos externos distorsionada y
  exacerbada secundario a EQZ M/P verbalización de la
  paciente: “veo sombras negras y blancas que me asustan, y
  una voz se mete en mi cabeza y me dice que le pegue a la
  guatona”

OBJETIVO: La paciente será capaz de identificar estas
 percepciones falsas y entender que son producto de su
 patología en un plazo de 60 días evidenciado por
 distinción entre percepciones concordantes con la
 realidad y las que no lo son. e/p verbalización de la
 paciente.
INTERVENCIONES

Instrumentales
• Valorar respuesta a fármacos, si el paciente tiene
  tratamiento para el problema.
• Evitar negar la existencia de las alteraciones.
De apoyo
• Ayudar a identificar las percepciones alucinatorias de las
  que no lo son.
• Ayudar a percibir el alcance que las alteraciones producen
  en la vida diaria, en las emociones y en las relaciones
  interpersonales, y los peligros asociados.
• Identificar y reforzar las percepciones realistas.
Educativas y ambientales
• Control de los estímulos externos.
• Adecuación de los objetos de uso y del entorno para la
  seguridad.
• Enseñar las características del trastorno que padece.
3) Alteración de los procesos familiares R/C
ausencia de padres por abandono temprano
M/P debilidad emocional y afectiva , ausencia
de domicilio o vivienda estable y apego a
cualquier persona que le representa afecto.

OBJETIVO: La paciente será capaz de afrontar la
realidad de abandono , obteniendo mayor
independencia emocional e/p disminución en la
sensación de tristeza frente al tema de abandono
y verbalización de la cuidadora actual .
INTERVENCIONES
  Incentivar a la paciente a trabajar y realizarse para
   conseguir autonomía e independencia financiera.
  Educación sobre personas significativas , a fin de evitar
   vínculos con sectores marginados , por la búsqueda de
   afecto.
  Establecer un programa diario de actividades que
   promuevan un equilibrio entre el tiempo y la calidad de
   interacción y el tiempo de soledad a elección.
  Reorientación sobre la percepción que tiene sobre los
   otros.
  Confirmar identidad del paciente.
EVALUACION GENERAL
Al finalizar las intervenciones de enfermería se conseguirá:

•   Mantener la salud y la seguridad.
•   Establecer una relación interpersonal de confianza.
•   Orientar al paciente hacia la realidad.
•   Participar con el paciente en la comunicación pa-ra ayudarlo a
    que se comprenda a si mismo, a que comprenda a los demás y a
    que le comprendan.
•   Disminuir las situaciones demandantes y los facto-res estresantes
    psicosociales.
•   Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
•   Promover el cumplimiento del régimen terapéutico prescrito.
•   Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
•   Estimular la implicación y la comprensión de la familia o
    cuidadores.
•   Favorecer la responsabilidad de si mismo.
•   Educar al paciente y a la familia o cuidadores sobre los
    poten-ciales efectos secundarios y tóxicos de la medicación
    antipsicotica.
OTROS DIAGNÓSTICOS
• Alteración
           de la nutrición por exceso R/C aporte excesivo de
nutrientes en relación con sus necesidades metabólicas M/P
obesidad observable , verbalización del paciente “ me como dos
platos casi todos los días al almuerzo“
• Riegode perdida de la integridad cutánea R/C autoagresiones
anteriores M/P verbalización del paciente “ cuando veía mi
sangre me sentía feliz , las voces decían que lo hiciera, que
tenia que cortarme los brazos“
• Alteración
           de los patrones de sexualidad R/C perdida de la
pareja significativa y modificación del estado emocional M/P
verbalización de la necesidad de un compañero.
• Alteración
           de los procesos familiares R/C situación de transición
y crisis M/P verbalización de la cuidadora de incapacidad de
satisfacer necesidades de seguridad de los miembros de du
familia.
• Temor
      R/C patología mental M/P sentimiento s de daño físico y
emocional a personas cercanas.
CONCLUSION
 La Esquizofrenia es una enfermedad muy
  compleja y de mucha importancia, y en general
  todo lo que se pueda explicar sobre ésta
  enfermedad resulta ser en cierta parte teórico o
  metafórico, ya que aún no se sabe con exactitud su
  origen verdadero.
 Sabemos que la Esquizofrenia es tratable con
  medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy
  importantes, pero lamentablemente le ocasionan
  al paciente reacciones secundarias no muy
  agradables, lo que es extremadamente frustrante
  para éste.
 Es de suma importancia integrar al paciente y
  satisfacer sus necesidades de manera
  biopsicosocial, integrándolos al medio ambiente
  como seres humanos integrales.

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  • 1. ESTUDIO DE PACIENTE Enfermería en Psiquiatría Esquizofrenia Paranoide Silvana Mardones - Carolina López - Catherine Miranda
  • 2. DEFINICIÓN • Esquizofrenia: Trastorno psicótico de tipo crónico que afecta el funcionamiento afectivo, intelectual y el comportamiento de las personas afectadas. Se considera un trastorno de incapacidad por su comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28 años
  • 3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN : Una de las agrupaciones clínicas más perdurables simplemente porque está basada sobre constelaciones sintomáticas más o menos estables. son: • Esquizofrenia simple • Esquizofrenia hebefrenica • Esquizofrenia catatónica • Esquizofrenia paranoide Una de las clasificaciones más de moda en este momento, corresponde a la de Esquizofrenia del DSM- IV : • Tipo desorganizado. • Tipo Catatónico. • Tipo paranoide. • Tipo Residual. • Tipo indiferenciado.
  • 4. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE • Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o persecución • Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas o visuales frecuentes y presencia de ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia. • Es la más frecuente . • Suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona. • Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a una conservación relativa de las funciones cognoscitivas y de la afectividad. Los temas de delirio y de alucinación pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar los siguientes:
  • 5. Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas. • Temas de influencia: siente que su pensamiento, sentimientos y sensaciones están siendo manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede llevar a adoptar medidas de aislamiento físico o a dirigir agresiones contra esas supuestas personas. • Temas de persecución: se sienten perseguidos, amenazados y que su vida corre peligro. • Temas de grandeza. • Temas religiosos • Temas de celos.
  • 6. ETIOLOGÍA Existen distintas teorías que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes: • Teoría Genética: Existe una disposición hereditaria y congénita, comprobándose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrénicos y sobre todo en gemelos homocigóticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisión vía cromosoma 5 y 11. • Teoría Dopaminégica: Se produce hiperactividad del sistema dopaminérgico por alteración funcional en los subsistemas mesolímbico y mesocortical. (exceso de dopamina) • Teoría del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de asociaciones de variantes alélicas del gen responsable de la síntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia. • Factores de riesgo: genéticos, ambientales, biológicos y psicosociales.
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA  Seestima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a 1,5% de la población general.  En Chile tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en la población general  Afecta a hombres y a mujeres en la misma proporción
  • 8. FISIOLOGÍA Deficiencia en el circuito sináptico encargado de transferir información hacia los lóbulos frontales conformado por el sistema reticular, el tálamo, el sistema límbico y la corteza frontal.
  • 13. PSICOPATOLOGIA • Se produce un aumento de la información en la corteza, esto produce una incapacidad para procesar la información; lo que lleva a una falla en los mecanismos de filtro a nivel subcortical. • Este exceso de información se produce por un exceso de Dopamina, ya sea por alteración en los receptores o por alteración en el metabolismo de ésta
  • 14. PSICOPATOLOGIA Esto provoca Aumento de la inhibición de las Actúa sobre el neuronas dopamina de la espinosas receptor D2 vía mesolímbica medianas (GABAérgicas) Ingreso de La acción estímulos de Falla en el cierre inhibitoria forma dopaminérgica del filtro sobre D2 provocará desorganizada y hipotalámico inhibición de la abrupta. GABAergica sobre el tálamo.
  • 16. SIGNOS Y SÍNTOMAS SINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteración de las funciones normales, tales como: • Alucinaciones (percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las más comunes) • Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental) • Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideas de persecución, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondríacos) • Comportamiento gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatónico (con una disminución de la actividad psíquica y motora hasta llegar a una falta total de atención y rigidez).
  • 17. Síntomas negativos: Reflejan una disminución o perdida de las funciones normales, éstos síntomas reflejan restricciones: • Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos emocionales. • Pobreza del habla (alogia). • Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. • Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres. • Problemas cognitivos de la atención
  • 18. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS • Examen Físico: Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a hiperactividad del sistema somático como taquicardia, hipertensión arterial, pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del catatónico o gesticulaciones propias del hebefrénico. • Examen Neurológico: No se encuentran alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una ubicación topográfica específica en el cerebro) y que son los siguientes:
  • 19. Presencia de movimientos en espejo • Dificultad para decir trabalenguas • Confusión derecha-izquierda • Dificultad para realizar movimientos repetitivos • Dificultad para oponer los dedos • Dificultad en la pronación-supinación alterna repetitiva • Movimientos musculares anormales en reposo
  • 20. TRATAMIENTO Es principalmente farmacológico, usándose medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy eficientes en el tratamiento ésta patología, éstos se dividen en dos tipos: • 1ª Generación (Típicos): bloquean receptores dopaminergicos, produciendo importantes efectos secundarios (temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones). Disminución de la actividad hipotalámica. • 2da Generación (Atípicos): Actualmente los mas usados, éstos bloquean receptores dopaminergicos, serotoninérgicos y muscarinicos; dentro de los mas usados están: olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona y Clozapina.
  • 21. Complementar con tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social). • La Psicoterapia grupal es muy útil para el tratamiento en habilidades sociales, ya que permite la rehabilitación grupal y laboral del paciente, ya que aprende a relacionarse con los demás y a manejarse en la vida cotidiana después de contraída la enfermedad.
  • 22. PRONÓSTICO Factores de buen pronóstico: • Edad tardía de comienzo. • Comienzo agudo de la enfermedad. • Existencia de factores precipitantes: drogas. • Ausencia de embotamiento afectivo. • Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. • Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad. • Ambiente social y familiar favorable. • Buen cumplimiento del tratamiento. • Antecedentes familiares de trastornos de humor. • Confusión y síntomas atípicos. • El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.
  • 23. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO: • Inicio en edad temprana. • Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. • Prevalencia de síntomas negativos. • Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. • Trastorno previo de la personalidad. • Embotamiento afectivo. • Historia familiar de esquizofrenia. • Larga evolución antes del primer contacto médico. • Abuso de drogas. • Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados). • Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas. • La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
  • 24. PACIENTE ESTUDIO DATOS PERSONALES: • Nombre: Karla Eugenia Mardones Carrillo • Edad: 24 años • Fecha de nacimiento: 03/05/1988 • Ocupación: Trabajo dependiente (jardineria) • Estado civil: Soltera S/hijos • Domicilio: • Previsión: FONASA A • Hospitalización en Sector 8 • Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide Descompensada, Abuso de sustancias y Retraso Mental moderado
  • 25. ANAMNESIS • Paciente Karla Eugenia Mardones Carrillo de 24 años, soltera sin hijos residente el ultimo mes en la comuna de La Cisterna, vive con su ex cuñada ( hermana de la ex pareja ) “ La Tía cristina” ; presenta alteración en núcleo familiar por abandono de ambos padres a los tres años de edad y sin domicilio estable. • Refiere que empezó a “comportarse mal” por que era muy celosa con su ex pareja; ya que éste empezó una relación con otra mujer, por lo que “la voz dentro de su cabeza” le decía que: “le pegara a la guatona”; lo que nunca realizó; “esto le daba mucha rabia”. • Ingresó involuntariamente al Instituto Psiquiátrico el día 28/11/2012 traída por su compañero de trabajo por encontrarse agresiva (heteroagresion), y amenazas a terceros; donde se le diagnostico Esquizofrenia Paranoide descompensada; la EQZ Paranoide se le diagnosticó a los 13 años de edad. • Paciente refiere consumo de marihuana, alcohol, y pasta base desde los 16 años de edad, marihuana suspendida hace 4 meses, alcohol hace 2 meses y pasta base hace 4 años; no ha presentado síntomas de síndrome de abandono de drogas.
  • 26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL • MODECATE ¼ cc/semanal ( antipsicótico de deposito ) • FLUOXETINA 20 mg (0-2-0) ( antidepresivo - Inhibidores Selectivos de la recaptación de serotonina ) • RISPERIDONA 3 mg. (0-0-1) ( antipsicótico atípico ) • CLORPROMAZINA 25 mg. (0-0-2) (antipsicótico típico , del tipo fenotiazina ) • ZOLPIDEM 10 mg. (0-0-1) ( hipnótico y sedante – análogo de la benzodiazepina ) • ACIDO VALPROICO 250 mg. (0-1-2) (anticonvulsivante, usado como estabilizador del animo )
  • 27. I- INGRESO ENFERMERIA TIPO DE INGRESO - Nuevo - Involuntario ESTADO CIVIL: - Soltera - Sin hijos ACOMPAÑADO DE: - Otro (Compañero de trabajo) PROCEDENCIA: - CAE Instituto (Consultorio adosado de Especialidades) MOTIVO DE INGRESO: - Heteroagresion - Alteración de la percepción de la realidad CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS: - OH - Pasta base
  • 28. II- VALORACION FISICA  Paciente aseada  Estado nutricional: Obesa  Presenta cicatrices en ambas muñecas III- Diagnostico medico: EQZ Paranoide, RM leve, Consumo OH y pasta base
  • 29. III- VALORACION PSIQUICA 1) RESPUESTA VERBAL: 5) ACTITUD CON EL PERSONAL: - Normal - Confianza - Comunicación fluida 6) PERCEPCION: 2) ESTADO DE ANIMO: - Alucinaciones: - Perpleja - - Auditivas 3) PSICOMOTRICIDAD: - - Visuales 7) Trastorno del sueño - Normal - Mixto 4) JUICIO: 8) PENSAMIENTO: - Sin conciencia de la - Estructura: Coherente enfermedad - Contenido: Ideas delirantes, agresión y daño
  • 30. EXAMEN MENTAL 1.Observación: Apariencia y conducta. • Usuaria se muestra un tranquila y cooperadora durante la entrevista, presenta una facie normal con expresividad de calma y felicidad en todo el trascurso de la entrevista. 2. Sensorio • Usuaria orientada en tiempo y espacio • Reconoce lugar de hospitalización, comuna, ciudad, también la fecha y hora de la entrevista. • No presenta juicio sobre su enfermedad. 3. Pensamiento y lenguaje: • Velocidad del lenguaje lenta durante toda la entrevista • Puede expresarse claramente; pero no razona sobre su estado de salud mental actual.
  • 31. 4. Afectividad: • Refiere que “adora” a su tía cristina, con la que vivía antes de que fuera hospitalizada; se lleva bien con el marido de ella, pero tiene algunos problemas con los hijos. • Dentro del Instituto dice tener una amiga (Señora Irene) a quien dice querer mucho. 5. Sensopercepción: • Presenta alucinaciones de tipo auditivas y visuales; refiriéndose a estas como alguien que se mete en su cabeza a darle ordenes y sombras que se le aparecen. 6. funciones cognitivas: • La paciente presenta un Retraso Mental en estudio, pero se expresa con fluidez; es capaz de seguir indicaciones.
  • 33. BENEFICIARIOS GES Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los síntomas a partir del 1º de Julio de 2005: Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento de prueba por 180 días. Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento. •Oportunidad - Diagnóstico : Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación. •Tratamiento : inicio desde primera consulta.
  • 34. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
  • 35. RAU ALTERADOS - Mantenimiento de aportes suficientes de alimentos - Mantenimiento de actividad del reposo y sueño. - Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interacción social. - Prevención de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento humano. - Promoción del desarrollo humano, dentro de grupos sociales y de acuerdo a sus potenciales, limitaciones y deseos (pertenencia a grupos sociales, red de apoyo social). - Comunicación. - Actividades lúdicas. - Aprender.
  • 36. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA  1)Alteración en los procesos del pensamiento R/C presencia de ideas delirantes que distorsionan la percepción de la realidad M/P inquietud, angustia y verbalización de la paciente:“yo soy súper celosa, es que estoy segura que el me engañó por eso yo lo seguía al trabajo por mis celos”  OBJETIVO: La usuaria presentara un equilibrio en los procesos del pensamiento dentro de sus condiciones generales en un plazo de 30 días evidenciado por la disminución de ideas delirantes, tranquilidad y calma
  • 37. INTERVENCIONES instrumentales • Determinar las repercusiones de la alteración en las actividades de la vida diaria. • Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares para realizarlas. • Mantener la orientación espacio-temporal mediante calendarios, relojes visibles; y mantener la posesión de los objetos personales, etcétera. • Modificar el entorno si es estrictamente necesario para mantener condiciones de seguridad. De apoyo • Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se expresen en la comunicación verbal. • Usar la duda razonable y la paráfrasis para orientar y hacer inteligible el discurso.
  • 38. Educativas y ambientales • Proporcionar técnicas y espacios de relajación y de aislamiento visual, solo cuando se precise. • Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas. • No utilizar las metáforas para la comunicación. • Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice percepciones adecuadas de la realidad. • Entrenar a IA familia en formas de comunicación directa y actitudes comprensivas. • Mantener como criterio la seguridad y el control de los estímulos. En caso de estar directamente relacionado con ideas de persecución o auto referenciales • Mantener una distancia física de relación aceptable con el paciente. • Proporcionar condiciones para disminuir la percepción amenazante: probar las comidas, etc. • No tocar al paciente si se percibe como amenaza.
  • 39. 2) Alteración de la percepción sensorial (auditiva y visual) R/C respuesta a estímulos externos distorsionada y exacerbada secundario a EQZ M/P verbalización de la paciente: “veo sombras negras y blancas que me asustan, y una voz se mete en mi cabeza y me dice que le pegue a la guatona” OBJETIVO: La paciente será capaz de identificar estas percepciones falsas y entender que son producto de su patología en un plazo de 60 días evidenciado por distinción entre percepciones concordantes con la realidad y las que no lo son. e/p verbalización de la paciente.
  • 40. INTERVENCIONES Instrumentales • Valorar respuesta a fármacos, si el paciente tiene tratamiento para el problema. • Evitar negar la existencia de las alteraciones. De apoyo • Ayudar a identificar las percepciones alucinatorias de las que no lo son. • Ayudar a percibir el alcance que las alteraciones producen en la vida diaria, en las emociones y en las relaciones interpersonales, y los peligros asociados. • Identificar y reforzar las percepciones realistas. Educativas y ambientales • Control de los estímulos externos. • Adecuación de los objetos de uso y del entorno para la seguridad. • Enseñar las características del trastorno que padece.
  • 41. 3) Alteración de los procesos familiares R/C ausencia de padres por abandono temprano M/P debilidad emocional y afectiva , ausencia de domicilio o vivienda estable y apego a cualquier persona que le representa afecto. OBJETIVO: La paciente será capaz de afrontar la realidad de abandono , obteniendo mayor independencia emocional e/p disminución en la sensación de tristeza frente al tema de abandono y verbalización de la cuidadora actual .
  • 42. INTERVENCIONES  Incentivar a la paciente a trabajar y realizarse para conseguir autonomía e independencia financiera.  Educación sobre personas significativas , a fin de evitar vínculos con sectores marginados , por la búsqueda de afecto.  Establecer un programa diario de actividades que promuevan un equilibrio entre el tiempo y la calidad de interacción y el tiempo de soledad a elección.  Reorientación sobre la percepción que tiene sobre los otros.  Confirmar identidad del paciente.
  • 43. EVALUACION GENERAL Al finalizar las intervenciones de enfermería se conseguirá: • Mantener la salud y la seguridad. • Establecer una relación interpersonal de confianza. • Orientar al paciente hacia la realidad. • Participar con el paciente en la comunicación pa-ra ayudarlo a que se comprenda a si mismo, a que comprenda a los demás y a que le comprendan. • Disminuir las situaciones demandantes y los facto-res estresantes psicosociales. • Ayudar al paciente a que controle la ansiedad. • Promover el cumplimiento del régimen terapéutico prescrito. • Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables. • Estimular la implicación y la comprensión de la familia o cuidadores. • Favorecer la responsabilidad de si mismo. • Educar al paciente y a la familia o cuidadores sobre los poten-ciales efectos secundarios y tóxicos de la medicación antipsicotica.
  • 44. OTROS DIAGNÓSTICOS • Alteración de la nutrición por exceso R/C aporte excesivo de nutrientes en relación con sus necesidades metabólicas M/P obesidad observable , verbalización del paciente “ me como dos platos casi todos los días al almuerzo“ • Riegode perdida de la integridad cutánea R/C autoagresiones anteriores M/P verbalización del paciente “ cuando veía mi sangre me sentía feliz , las voces decían que lo hiciera, que tenia que cortarme los brazos“ • Alteración de los patrones de sexualidad R/C perdida de la pareja significativa y modificación del estado emocional M/P verbalización de la necesidad de un compañero. • Alteración de los procesos familiares R/C situación de transición y crisis M/P verbalización de la cuidadora de incapacidad de satisfacer necesidades de seguridad de los miembros de du familia. • Temor R/C patología mental M/P sentimiento s de daño físico y emocional a personas cercanas.
  • 45. CONCLUSION  La Esquizofrenia es una enfermedad muy compleja y de mucha importancia, y en general todo lo que se pueda explicar sobre ésta enfermedad resulta ser en cierta parte teórico o metafórico, ya que aún no se sabe con exactitud su origen verdadero.  Sabemos que la Esquizofrenia es tratable con medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy importantes, pero lamentablemente le ocasionan al paciente reacciones secundarias no muy agradables, lo que es extremadamente frustrante para éste.  Es de suma importancia integrar al paciente y satisfacer sus necesidades de manera biopsicosocial, integrándolos al medio ambiente como seres humanos integrales.