Este documento describe la esquizofrenia paranoide y presenta el caso de una paciente de 24 años diagnosticada con esta condición. La esquizofrenia paranoide se caracteriza por ideas delirantes de persecución o grandeza y alucinaciones auditivas o visuales frecuentes. El tratamiento incluye medicamentos antipsicóticos y terapia psicosocial. El pronóstico de la paciente depende de factores como la adherencia al tratamiento y el apoyo social.
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
1. ESTUDIO DE PACIENTE
Enfermería en Psiquiatría
Esquizofrenia Paranoide
Silvana Mardones - Carolina López - Catherine Miranda
2. DEFINICIÓN
• Esquizofrenia: Trastorno psicótico de tipo
crónico que afecta el funcionamiento
afectivo, intelectual y el comportamiento de las
personas afectadas.
Se considera un trastorno de incapacidad por su
comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28
años
3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN : Una de las agrupaciones clínicas más
perdurables simplemente porque está basada sobre
constelaciones sintomáticas más o menos estables. son:
• Esquizofrenia simple
• Esquizofrenia hebefrenica
• Esquizofrenia catatónica
• Esquizofrenia paranoide
Una de las clasificaciones más de moda en este
momento, corresponde a la de Esquizofrenia del DSM-
IV :
• Tipo desorganizado.
• Tipo Catatónico.
• Tipo paranoide.
• Tipo Residual.
• Tipo indiferenciado.
4. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
• Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza
o persecución
• Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas o
visuales frecuentes y presencia de ansiedad, ira, tendencia
a discutir y violencia.
• Es la más frecuente .
• Suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor
evoluciona.
• Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a
una conservación relativa de las funciones cognoscitivas y
de la afectividad. Los temas de delirio y de alucinación
pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar
los siguientes:
5. • Temas autorreferenciales: creen que la gente
murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede
llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas.
• Temas de influencia: siente que su
pensamiento, sentimientos y sensaciones están siendo
manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede
llevar a adoptar medidas de aislamiento físico o a dirigir
agresiones contra esas supuestas personas.
• Temas de persecución: se sienten
perseguidos, amenazados y que su vida corre peligro.
• Temas de grandeza.
• Temas religiosos
• Temas de celos.
6. ETIOLOGÍA
Existen distintas teorías que explican su origen o causa
entre ellas tenemos las siguientes:
• Teoría Genética: Existe una disposición hereditaria y
congénita, comprobándose mayor incidencia en hijos y
hermanos de esquizofrénicos y sobre todo en gemelos
homocigóticos. Estudios de Linkage, muestran datos
referentes a la transmisión vía cromosoma 5 y 11.
• Teoría Dopaminégica: Se produce hiperactividad del sistema
dopaminérgico por alteración funcional en los subsistemas
mesolímbico y mesocortical. (exceso de dopamina)
• Teoría del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de
asociaciones de variantes alélicas del gen responsable de la
síntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia.
• Factores de riesgo: genéticos, ambientales, biológicos y
psicosociales.
7. EPIDEMIOLOGÍA
Seestima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a
1,5% de la población general.
En Chile tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en
la población general
Afecta
a hombres y a mujeres en la misma
proporción
8. FISIOLOGÍA
Deficiencia en el circuito sináptico encargado
de transferir información hacia los lóbulos
frontales conformado por el sistema
reticular, el tálamo, el sistema límbico y la
corteza frontal.
13. PSICOPATOLOGIA
• Se produce un aumento de la información en la
corteza, esto produce una incapacidad para procesar
la información; lo que lleva a una falla en los
mecanismos de filtro a nivel subcortical.
• Este exceso de información se produce por un exceso
de Dopamina, ya sea por alteración en los receptores
o por alteración en el metabolismo de ésta
14. PSICOPATOLOGIA
Esto provoca
Aumento de la inhibición de las
Actúa sobre el neuronas
dopamina de la espinosas
receptor D2
vía mesolímbica medianas
(GABAérgicas)
Ingreso de La acción
estímulos de Falla en el cierre inhibitoria
forma dopaminérgica
del filtro sobre D2 provocará
desorganizada y hipotalámico inhibición de la
abrupta. GABAergica sobre
el tálamo.
16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteración de las
funciones normales, tales como:
• Alucinaciones (percepciones que no existen que pueden
ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2
primeras son las más comunes)
• Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento, ideas
falsas e irreductibles al razonamiento argumental)
• Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideas
de persecución, de grandeza, religiosos, de celos e
hipocondríacos)
• Comportamiento gravemente desorganizado
(agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la
higiene personal) o catatónico (con una disminución de
la actividad psíquica y motora hasta llegar a una falta
total de atención y rigidez).
17. Síntomas negativos: Reflejan una disminución o perdida
de las funciones normales, éstos síntomas reflejan
restricciones:
• Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos
emocionales.
• Pobreza del habla (alogia).
• Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para
persistir o para iniciar una actividad.
• Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
• Problemas cognitivos de la atención
18. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
• Examen Físico: Generalmente se aprecian alteraciones
secundarias a hiperactividad del sistema somático como
taquicardia, hipertensión arterial, pupilas
dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir
alteraciones motoras propias del catatónico o
gesticulaciones propias del hebefrénico.
• Examen Neurológico: No se encuentran alteraciones
groseras en este sentido pero si se deben buscar los
llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una
ubicación topográfica específica en el cerebro) y que
son los siguientes:
19. • Presencia de movimientos en espejo
• Dificultad para decir trabalenguas
• Confusión derecha-izquierda
• Dificultad para realizar movimientos
repetitivos
• Dificultad para oponer los dedos
• Dificultad en la pronación-supinación
alterna repetitiva
• Movimientos musculares anormales en
reposo
20. TRATAMIENTO
Es principalmente farmacológico, usándose
medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy
eficientes en el tratamiento ésta patología, éstos se
dividen en dos tipos:
• 1ª Generación (Típicos): bloquean receptores
dopaminergicos, produciendo importantes efectos
secundarios (temblores, rigidez, inquietud
interna, sudor e incluso convulsiones).
Disminución de la actividad hipotalámica.
• 2da Generación (Atípicos): Actualmente los mas
usados, éstos bloquean receptores
dopaminergicos, serotoninérgicos y muscarinicos;
dentro de los mas usados están:
olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona
y Clozapina.
21. • Complementar con tratamiento psicosocial
(psicológico, ocupacional y social).
• La Psicoterapia grupal es muy útil para el
tratamiento en habilidades sociales, ya que
permite la rehabilitación grupal y laboral
del paciente, ya que aprende a relacionarse
con los demás y a manejarse en la vida
cotidiana después de contraída la
enfermedad.
22. PRONÓSTICO
Factores de buen pronóstico:
• Edad tardía de comienzo.
• Comienzo agudo de la enfermedad.
• Existencia de factores precipitantes: drogas.
• Ausencia de embotamiento afectivo.
• Factores precipitantes de la enfermedad claramente
identificables.
• Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y
laboral antes de la aparición de la enfermedad.
• Ambiente social y familiar favorable.
• Buen cumplimiento del tratamiento.
• Antecedentes familiares de trastornos de humor.
• Confusión y síntomas atípicos.
• El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia
Paranoide.
23. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
• Inicio en edad temprana.
• Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
• Prevalencia de síntomas negativos.
• Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
• Trastorno previo de la personalidad.
• Embotamiento afectivo.
• Historia familiar de esquizofrenia.
• Larga evolución antes del primer contacto médico.
• Abuso de drogas.
• Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos
dilatados).
• Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay
múltiples recaídas.
• La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
gravedad.
24. PACIENTE ESTUDIO
DATOS PERSONALES:
• Nombre: Karla Eugenia Mardones Carrillo
• Edad: 24 años
• Fecha de nacimiento: 03/05/1988
• Ocupación: Trabajo dependiente (jardineria)
• Estado civil: Soltera S/hijos
• Domicilio:
• Previsión: FONASA A
• Hospitalización en Sector 8
• Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide
Descompensada, Abuso de sustancias y Retraso
Mental moderado
25. ANAMNESIS
• Paciente Karla Eugenia Mardones Carrillo de 24 años, soltera sin hijos
residente el ultimo mes en la comuna de La Cisterna, vive con su ex
cuñada ( hermana de la ex pareja ) “ La Tía cristina” ; presenta
alteración en núcleo familiar por abandono de ambos padres a los tres
años de edad y sin domicilio estable.
• Refiere que empezó a “comportarse mal” por que era muy celosa con
su ex pareja; ya que éste empezó una relación con otra mujer, por lo
que “la voz dentro de su cabeza” le decía que: “le pegara a la
guatona”; lo que nunca realizó; “esto le daba mucha rabia”.
• Ingresó involuntariamente al Instituto Psiquiátrico el día 28/11/2012
traída por su compañero de trabajo por encontrarse agresiva
(heteroagresion), y amenazas a terceros; donde se le diagnostico
Esquizofrenia Paranoide descompensada; la EQZ Paranoide se le
diagnosticó a los 13 años de edad.
• Paciente refiere consumo de marihuana, alcohol, y pasta base
desde los 16 años de edad, marihuana suspendida hace 4
meses, alcohol hace 2 meses y pasta base hace 4 años; no ha
presentado síntomas de síndrome de abandono de drogas.
26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ACTUAL
• MODECATE ¼ cc/semanal ( antipsicótico de deposito )
• FLUOXETINA 20 mg (0-2-0) ( antidepresivo -
Inhibidores Selectivos de la recaptación de serotonina )
• RISPERIDONA 3 mg. (0-0-1) ( antipsicótico atípico )
• CLORPROMAZINA 25 mg. (0-0-2) (antipsicótico típico
, del tipo fenotiazina )
• ZOLPIDEM 10 mg. (0-0-1) ( hipnótico y sedante –
análogo de la benzodiazepina )
• ACIDO VALPROICO 250 mg. (0-1-2)
(anticonvulsivante, usado como estabilizador del animo )
27. I- INGRESO ENFERMERIA
TIPO DE INGRESO
- Nuevo
- Involuntario
ESTADO CIVIL:
- Soltera
- Sin hijos
ACOMPAÑADO DE:
- Otro (Compañero de trabajo)
PROCEDENCIA:
- CAE Instituto (Consultorio adosado de Especialidades)
MOTIVO DE INGRESO:
- Heteroagresion
- Alteración de la percepción de la realidad
CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS:
- OH
- Pasta base
28. II- VALORACION FISICA
Paciente aseada
Estado nutricional: Obesa
Presenta cicatrices en ambas muñecas
III- Diagnostico medico: EQZ Paranoide, RM
leve, Consumo OH y pasta base
29. III- VALORACION PSIQUICA
1) RESPUESTA VERBAL: 5) ACTITUD CON EL
PERSONAL:
- Normal
- Confianza
- Comunicación fluida 6) PERCEPCION:
2) ESTADO DE ANIMO: - Alucinaciones:
- Perpleja - - Auditivas
3) PSICOMOTRICIDAD: - - Visuales
7) Trastorno del sueño
- Normal
- Mixto
4) JUICIO:
8) PENSAMIENTO:
- Sin conciencia de la - Estructura: Coherente
enfermedad - Contenido: Ideas
delirantes, agresión y daño
30. EXAMEN MENTAL
1.Observación: Apariencia y conducta.
• Usuaria se muestra un tranquila y cooperadora durante
la entrevista, presenta una facie normal con
expresividad de calma y felicidad en todo el trascurso
de la entrevista.
2. Sensorio
• Usuaria orientada en tiempo y espacio
• Reconoce lugar de
hospitalización, comuna, ciudad, también la fecha y
hora de la entrevista.
• No presenta juicio sobre su enfermedad.
3. Pensamiento y lenguaje:
• Velocidad del lenguaje lenta durante toda la entrevista
• Puede expresarse claramente; pero no razona sobre su
estado de salud mental actual.
31. 4. Afectividad:
• Refiere que “adora” a su tía cristina, con la que
vivía antes de que fuera hospitalizada; se lleva bien
con el marido de ella, pero tiene algunos problemas
con los hijos.
• Dentro del Instituto dice tener una amiga (Señora
Irene) a quien dice querer mucho.
5. Sensopercepción:
• Presenta alucinaciones de tipo auditivas y
visuales; refiriéndose a estas como alguien que se
mete en su cabeza a darle ordenes y sombras que
se le aparecen.
6. funciones cognitivas:
• La paciente presenta un Retraso Mental en
estudio, pero se expresa con fluidez; es capaz de
seguir indicaciones.
33. BENEFICIARIOS GES
Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en
quienes se manifiestan por primera vez los
síntomas a partir del 1º de Julio de 2005:
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica y tratamiento de prueba por 180 días.
Con confirmación diagnóstica, continuará
tratamiento.
•Oportunidad
- Diagnóstico : Atención por especialista dentro de
20 días desde derivación.
•Tratamiento : inicio desde primera consulta.
35. RAU ALTERADOS
- Mantenimiento de aportes suficientes de alimentos
- Mantenimiento de actividad del reposo y sueño.
- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e
interacción social.
- Prevención de peligros para la vida, bienestar y
funcionamiento humano.
- Promoción del desarrollo humano, dentro de grupos
sociales y de acuerdo a sus
potenciales, limitaciones y deseos (pertenencia a
grupos sociales, red de apoyo social).
- Comunicación.
- Actividades lúdicas.
- Aprender.
36. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1)Alteración en los procesos del pensamiento
R/C presencia de ideas delirantes que
distorsionan la percepción de la realidad M/P
inquietud, angustia y verbalización de la
paciente:“yo soy súper celosa, es que estoy segura
que el me engañó por eso yo lo seguía al trabajo
por mis celos”
OBJETIVO: La usuaria presentara un equilibrio en
los procesos del pensamiento dentro de sus
condiciones generales en un plazo de 30 días
evidenciado por la disminución de ideas
delirantes, tranquilidad y calma
37. INTERVENCIONES
instrumentales
• Determinar las repercusiones de la alteración en las
actividades de la vida diaria.
• Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares
para realizarlas.
• Mantener la orientación espacio-temporal mediante
calendarios, relojes visibles; y mantener la posesión de los
objetos personales, etcétera.
• Modificar el entorno si es estrictamente necesario para
mantener condiciones de seguridad.
De apoyo
• Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicación verbal.
• Usar la duda razonable y la paráfrasis para orientar y hacer
inteligible el discurso.
38. Educativas y ambientales
• Proporcionar técnicas y espacios de relajación y de aislamiento
visual, solo cuando se precise.
• Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas.
• No utilizar las metáforas para la comunicación.
• Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice
percepciones adecuadas de la realidad.
• Entrenar a IA familia en formas de comunicación directa y
actitudes comprensivas.
• Mantener como criterio la seguridad y el control de los
estímulos.
En caso de estar directamente relacionado con ideas de
persecución o auto referenciales
• Mantener una distancia física de relación aceptable con el
paciente.
• Proporcionar condiciones para disminuir la percepción
amenazante: probar las comidas, etc.
• No tocar al paciente si se percibe como amenaza.
39. 2) Alteración de la percepción sensorial (auditiva y visual)
R/C respuesta a estímulos externos distorsionada y
exacerbada secundario a EQZ M/P verbalización de la
paciente: “veo sombras negras y blancas que me asustan, y
una voz se mete en mi cabeza y me dice que le pegue a la
guatona”
OBJETIVO: La paciente será capaz de identificar estas
percepciones falsas y entender que son producto de su
patología en un plazo de 60 días evidenciado por
distinción entre percepciones concordantes con la
realidad y las que no lo son. e/p verbalización de la
paciente.
40. INTERVENCIONES
Instrumentales
• Valorar respuesta a fármacos, si el paciente tiene
tratamiento para el problema.
• Evitar negar la existencia de las alteraciones.
De apoyo
• Ayudar a identificar las percepciones alucinatorias de las
que no lo son.
• Ayudar a percibir el alcance que las alteraciones producen
en la vida diaria, en las emociones y en las relaciones
interpersonales, y los peligros asociados.
• Identificar y reforzar las percepciones realistas.
Educativas y ambientales
• Control de los estímulos externos.
• Adecuación de los objetos de uso y del entorno para la
seguridad.
• Enseñar las características del trastorno que padece.
41. 3) Alteración de los procesos familiares R/C
ausencia de padres por abandono temprano
M/P debilidad emocional y afectiva , ausencia
de domicilio o vivienda estable y apego a
cualquier persona que le representa afecto.
OBJETIVO: La paciente será capaz de afrontar la
realidad de abandono , obteniendo mayor
independencia emocional e/p disminución en la
sensación de tristeza frente al tema de abandono
y verbalización de la cuidadora actual .
42. INTERVENCIONES
Incentivar a la paciente a trabajar y realizarse para
conseguir autonomía e independencia financiera.
Educación sobre personas significativas , a fin de evitar
vínculos con sectores marginados , por la búsqueda de
afecto.
Establecer un programa diario de actividades que
promuevan un equilibrio entre el tiempo y la calidad de
interacción y el tiempo de soledad a elección.
Reorientación sobre la percepción que tiene sobre los
otros.
Confirmar identidad del paciente.
43. EVALUACION GENERAL
Al finalizar las intervenciones de enfermería se conseguirá:
• Mantener la salud y la seguridad.
• Establecer una relación interpersonal de confianza.
• Orientar al paciente hacia la realidad.
• Participar con el paciente en la comunicación pa-ra ayudarlo a
que se comprenda a si mismo, a que comprenda a los demás y a
que le comprendan.
• Disminuir las situaciones demandantes y los facto-res estresantes
psicosociales.
• Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
• Promover el cumplimiento del régimen terapéutico prescrito.
• Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
• Estimular la implicación y la comprensión de la familia o
cuidadores.
• Favorecer la responsabilidad de si mismo.
• Educar al paciente y a la familia o cuidadores sobre los
poten-ciales efectos secundarios y tóxicos de la medicación
antipsicotica.
44. OTROS DIAGNÓSTICOS
• Alteración
de la nutrición por exceso R/C aporte excesivo de
nutrientes en relación con sus necesidades metabólicas M/P
obesidad observable , verbalización del paciente “ me como dos
platos casi todos los días al almuerzo“
• Riegode perdida de la integridad cutánea R/C autoagresiones
anteriores M/P verbalización del paciente “ cuando veía mi
sangre me sentía feliz , las voces decían que lo hiciera, que
tenia que cortarme los brazos“
• Alteración
de los patrones de sexualidad R/C perdida de la
pareja significativa y modificación del estado emocional M/P
verbalización de la necesidad de un compañero.
• Alteración
de los procesos familiares R/C situación de transición
y crisis M/P verbalización de la cuidadora de incapacidad de
satisfacer necesidades de seguridad de los miembros de du
familia.
• Temor
R/C patología mental M/P sentimiento s de daño físico y
emocional a personas cercanas.
45. CONCLUSION
La Esquizofrenia es una enfermedad muy
compleja y de mucha importancia, y en general
todo lo que se pueda explicar sobre ésta
enfermedad resulta ser en cierta parte teórico o
metafórico, ya que aún no se sabe con exactitud su
origen verdadero.
Sabemos que la Esquizofrenia es tratable con
medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy
importantes, pero lamentablemente le ocasionan
al paciente reacciones secundarias no muy
agradables, lo que es extremadamente frustrante
para éste.
Es de suma importancia integrar al paciente y
satisfacer sus necesidades de manera
biopsicosocial, integrándolos al medio ambiente
como seres humanos integrales.