Este documento describe las adenopatías en niños. Explica que las adenopatías son comunes en la infancia debido a la inmadurez del sistema inmunológico. Proporciona detalles sobre el enfoque diagnóstico, incluida la diferenciación entre adenopatías de alto y bajo riesgo. También discute el tratamiento con antibióticos o observación para adenopatías de bajo riesgo y las indicaciones para la biopsia ganglionar.

1. ADENOPATÍAS
María Baro Fernández
Unidad Hemato-Oncología Infantil
Hospital 12 de Octubre
Mayo 2009

2. Caso 1
• Niño de 8 años
• Fiebre
• Odinofagia leve
• Adenopatía
submandibular 4x3 cm
• Eritema y dolor local
• No otras adenopatías
• Faringe roja

3. Introducción
ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático
de tal manera que se convierte en visible y/o palpable
1. Hallazgo muy frecuente en la infancia:
 44% niños menores 5 años sanos
 64% niños menores 5 años enfermos
Hergoz LW. Clin Pediatr 1983

4. Introducción
Hallazgo muy frecuente en la infancia
INMADUREZ RELATIVA SISTEMA INMUNE EN LA INFANCIA
Mayor penetración de patógenos a través barrera muco-cutánea
Respuesta transitoria ante
infecciones benignas en un
huésped cuyo sistema
inmune es aún inmaduro.

5. Introducción
ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático
de tal manera que se convierte en visible y/o palpable
1. Hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Enfermedad grave subyacente :
Biopsia ganglionar adenopatías periféricas (n=239):
 Hiperplasia reactiva origen no filiado : 52%
 Enfermedades granulomatosas : 32%
 Infecciones bacterianas crónicas: 3%
 Neoplasias : 13%
Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Pediatrics 1982

6. Fisiopatología

7. Fisiopatología
1. HIPERPLASIA REACTIVA: Aumento número de células
fisiológicas
 Estímulos antigénicos tanto infecciosos cómo
inmunoalérgicos
2. INFLAMACIÓN: Infiltración por PMN
 Drenaje linfático de un foco inflamatorio, generalmente
bacteriano
3. TEJIDO LINFOPROLIFERATIVO
4. TEJIDO TUMORAL METASTÁSICO
5. T. RETICULO-HISTICITARIO “TUMORAL”: Proliferación células
SRE propias de Síndromes histiocitarios
6. ENF. DEPÓSITO: Células SRE cargadas de lípidos

8. Introducción
ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático
de tal manera que se convierte en visible y/o palpable
1. Hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Enfermedad grave subyacente
3. Múltiples causas

9. Aproximación diagnóstica
GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO
ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO
ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO

10. ¿ Qué consideramos ganglio normal?
O sobre que el tamaño finalmente SI importa
NORMALES PATOLÓGICOS
LOCALIZACIÓN Otras Supraclavicular
< 1 cm > 1 cm
TAMAÑO
< 1,5 cervical o inguinal >1,5 cervical o inguinal
< 0,5 cm epitroclear > 0,5 cm epitroclear
Fijados a piel o
ADHERENCIA Móviles
estructuras subyacentes
DOLOR No dolorosos Dolorosos
INFLAMACIÓN Ausentes Presentes
EDAD Otras Período neonatal

11. Aproximación diagnóstica
Historia clínica dirigida
1. Tiempo de evolución
2. Síntomas asociados locales y sistémicos
3. Antecedentes infecciones bucales o cutáneas
4. Ingesta leche no pasteurizada
5. Contacto con animales
6. Picaduras
7. Medicaciones
8. Viajes

12. Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
– Único territorio ganglionar
– Dos o más áreas ganglionares afectas

13. Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
2. Exploración territorio de drenaje

14. Anatomía del drenaje linfático
Áreas ganglionares en cabeza y cuello
1. Occipitales
2. Preauriculares
3. Submaxilares
4. Cervicales

15. Anatomía del drenaje linfático
Otras áreas ganglionares
1. Supraclaviculares
2. Axilares
3. Epitrocleares
4. Inguinales
5. Poplíteos

16. Caso 2
• Niña de 6 años de edad
• Lesión axilar de 5 cm
• Evolución 1 semana
• Dolorosa
• Eritema piel
suprayacente

17. Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
2. Exploración territorio de drenaje
3. Diferenciación con otras masas

18. Caso 3
• Niña de 2 años de edad
• Lesión cervical
progresiva desde el
nacimiento
• Blanda, no dolorosa
• No síntomas infamatorios
• No síntomas
constitucionales

19. Caso 4
• Niño de cinco años
• Lesión redondeada, lisa
e indolora ( a veces
eritematosa)
• Se mueve al deglutir o
tirar al niño de la lengua

20. Aproximación diagnóstica
Exploración física detallada
1. Adenopatía única o generalizada
2. Exploración territorio de drenaje
3. Diferenciación con otras masas
4. Exploración local del ganglio
– Localización
– Tamaño
– Signos inflamatorios
– Adherencia y consistencia

21. Caso 5
• Niño de cuatro años
• Adenopatía submaxilar
4x5 cm.
• 5 semanas de
evolución
• Piel suprayacente
violácea
• Progresiva fistulización

22. Aproximación diagnóstica
Historia y EF
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO INCIERTO
Adenitis bacterianas
IRVA o FAA
EAG
Micobacterias

23. Aproximación diagnóstica
GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO
ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO
ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO

24. Signos de alarma
1. Localización supraclavicular
2. Síntomas sistémicos no explicados:
• Fiebre (> 1 semana)
• Perdida de peso (10%)
• Sudoración profusa
3. Tamaño mayor a 3 cm sin signos inflamatorios locales
4. Ganglio adherido a piel sin signos inflamatorios locales
5. Hepato/esplenomegalia en ausencia de síntomas y signos de
enfermedad benigna
6. Adenopatía 1 cm de aparición en periodo neonatal

25. Adenopatías de alto riesgo
Pruebas complementarias
1. Hemograma y VSG
2. Bioquímica
3. Mantoux
4. Radiografía de tórax
5. Guiadas según sospecha (opcionales)
– Serología CMV, VEB, Toxoplasma, B. henselae
– Cultivo faríngeo para EGA
– Ecografía de la región ganglionar afecta

26. Adenopatías de alto riesgo
Biopsia ganglionar precoz
1. Adenopatías supraclaviculares
2. Síntomas sistémicos no explicados
3. Ganglios adheridos en ausencia de signos inflamatorios
4. Alteraciones en radiografía de tórax
5. Citopenias en hemograma
6. VSG > 50 mm/h

27. Caso 6
• Niño de 5 años
• Adenopatía cervical
12x9 cm.
• 7-8 semanas de
evolución
• No signos inflamatorios
• No síntomas
sistémicos

28. Caso 6
• Hemograma N
• Bioquímica N
• Mantoux negativo
• VSG: 70 mm
• Radiografía: efecto
masa en mediastino
superior izquierdo

29. Aproximación diagnóstica
Historia y EF
DIAGNÓSTICO INCIERTO
Supraclavicular Adheridos
SIGNOS ALARMA
Síntomas sistémicos Hepatoesplenomegalia
> 3 cm sin inflamación Período neonatal
ALTO RIESGO BAJO RIESGO

30. Aproximación diagnóstica
ALTO RIESGO
VALORAR BIOPSIA PRECOZ
Mantoux
Hemograma y VSG
P. COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax
Bioquímica
Normal
Alteradas
BAJO RIESGO
Valorar biopsia

31. Aproximación diagnóstica
GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO
ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO
ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO

32. Adenopatía de bajo riesgo
1. Actitud expectante y controles semanales
2. Antibioterapia empírica 10-14 días y control clínico :
• Cefadroxilo vo: 30 mg/kg/día
• Amoxicilina.clavulánico: 40 mg/kg/día
• TMP-SFM (10 mg/kg/día)
3. En caso de no respuesta : pruebas complementarias como en
adenopatías de alto riesgo

33. Adenopatías de bajo riesgo
Biopsia ganglionar
1. Aumentan de tamaño en 2 semanas de seguimiento
2. No modificación de tamaño en 4-6 semanas de
seguimiento
3. No normalizan su tamaño pese a haber disminuido en 12
semanas de seguimiento
4. Alteraciones en radiografía de tórax
5. Citopenias en hemograma
6. VSG > 50 mm/h

34. Aproximación diagnóstica
BAJO RIESGO
ANTIBIOTERAPIA vs OBSERVACIÓN
Ausencia de respuesta en 2 semanas
P. COMPLEMENTARIAS Normal
Alteradas
Valorar biopsia Observación
Evolución

35. Criterios de derivación
Nuestra propuesta …
1. Adenopatía origen incierto que requiere biopsia
2. Adenitis infecciosa con evolución desfavorable con AB oral
• ¿ Antibioterapia IV ?
3. Adenitis infecciosa con fluctuación
• Desbridamiento
4. Sospecha adenitis por micobacterias
• Tratamiento quirúrgico
5. Sospecha de enfermedad tuberculosa

36. Conclusiones
1. Las adenopatías son un hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Signos de alarma
• Localización supraclavicular
• Síntomas sistémicos no explicados
• Adherida sin signos inflamatorios
• > 3 cm sin signos inflamatorios
• Hepato/esplenomegalia
• Neonatal

37. Conclusiones
1. Las adenopatías son un hallazgo muy frecuente en la infancia
2. Signos de alarma. PC: Hemograma, VSG, Mantoux y
Radiografía de tórax
3. Antibioterapia empírica vs actitud expectante en adenopatías
sin signos de alarma
4. Indicaciones de biopsia ganglionar:
• •
Supraclavicular Tamaño 2 sm
• •
DIFERIDA
Síntomas sistémicos Tamaño igual 4-6 sm.
PRECOZ
• •
Adherida Tamaño anormal 12 sm
• •
RX tórax alterada RX tórax alterada
• •
VSG > 50 VSG > 50
• •
Citopenias Citopenias

38. ¿ Dónde estamos?
Unidad de Hemato-Oncología Infantil
Hospital 12 de Octubre
Dr. José Luis Vivanco Martínez
Dra Carmen Melero Moreno
Dra. María Baro Fernández
Tfno: 91-3908344 ó 91-3908868 (DIRECTOS)

39. MUCHAS GRACIAS