1. Clasificación de las
enfermedades
periodontales
ROCIO DEL PILAR GONZALEZ S.
ODONTOLOGA-PERIODONCISTA
COLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO

2. La clasificación reciente propuesta por la A.A.P ubica de nuevo las
patologías ya conocidas ,dándole gran connotación a los aspectos
sistemicos del individuo periodontalmente afectado.
El clínico debe estar preparado para dx oportuno y orientar a
aquellos individuos con manifestaciones o lesiones periodontales
de enfermedades sistémicas.
Cambios:
Periodontitis del adulto periodontitis crónica
Periodontitis de aparicion temprana periodontitis
agresiva
se ha excluido la periodontitis refractaria

3. 1.ENFERMEDADES GINGIVALES
Se refiere a entidades que comprometen la UDG .
Agrupa a enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana y
lesiones gingivales no inducidas por biopelicula ,estas ultimas
pueden ser manifestaciones orales de enfermedades sistémicas que
comprometen al tejido gingival o reacciones locales derivadas de
diferentes causas ( alérgicas, traumáticas, fúngicas, virales ).
Puede ser modificada por condiciones extraorales como factores
sistemicos ( endocrinos, metabólicos ,sanguíneos ),ingesta de
medicamentos ,malnutrición.

4. a. INDUCIDAS POR BIOPELICULA
a.1GINVIVITIS SIMPLE:
Es la forma mas común
de Enfermedad
Periodontal
Se presenta en individuos
que presentan una HO
deficiente.

5. CARACTERISTICAS CLINICAS:
1) Enrojecimiento: Se puede observar en la encía marginal ,
papilar y adherida .
2) Engrosamiento: del margen gingival y papilas interdentales
3) Variación: en la posición del margen gingival con respecto a
la línea amelocementaria (migración coronal o apical).
4) Aspecto liso y brillante
5) Hemorragia: puede ser espontánea o después del sondeo
6) Exudado: Purulento a través del surco ocasionalmente
7) Ausencia de sintomatología: por esta razón, en la mayoría
de las situaciones ,el paciente no se percata de la enfermedad.

6. FACTORES LOCALES:
Defectos anatómicos
dentales
Apiñamiento
Restauraciones
defectuosas
Aparatología ortodontica
Predispone a un mayor
acumulo de biopelícula y que
pueden repercutir sobre el
tratamiento a realizar.

7. El dx de la gingivitis simple debe ser ajustado a ala anatomía
gingival afectada y se denomina marginal, papilar o difusa de
acuerdo con la ubicación de la inflamación.
Puede ser localizada si compromete menos del 30% de los
dientes presentes o generalizada si compromete mas del 30%
Esta forma de gingivitis puede presentarse sobre un periodonto
que ha perdido inserción previamente y se denomina :gingivitis
simple con perdida de inserción preexistente

8. a.2 GINVIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS:
a.2.1 GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR CONDICIONES
HORMONALES
La respuesta inmune de los tejidos periodontales ante las bacterias
puede variar como consecuencia de:
 Los cambios hormonales que se presentan durante la pubertad
Ciclo menstrual
 El embarazo
La menopausia,
Uso de anticonceptivos hormonales

9. a.2.1.1Gingivitis simple asociada a la
pubertad
En la mujer se hace
presente la expresión de
hormonas sexuales
femeninas, los estrógenos
y la progesterona.
La presencia de las
hormonas y su incremento
puede promover cambios
en la microflora y en
particular favorecer el
predominio de
microorganismos
anaerobios gram- como
prevotella intermedia.

10. CARACTERISTICAS
CLINICAS:
Son compatibles con los
de la gingivitis simple
,pero pueden aparecer
frecuentemente en la
zona de incisivos y hacia
la superficie V ,áreas
agrandadas y aspecto
seudo tumoral que
comprometen una o
varias papilas

11. a.2.1.2Gingivitis simple asociada al
embarazo
Se incrementa estrógeno y progesterona
Ambiente subgingival, presenta acumulación progesterona activa
Favorece el crecimiento de prevotella intermedia ,en el surco gingival

12. CARACTERISTICAS CLINICAS:
Sangrado al sondeo periodontal
,enrojecimiento, achatamiento de las
papilas interdentales, engrosamiento
del margen gingival.
Donde hay caries cervicales,
obturaciones desbordantes o rugosas,
apiñamiento),pueden presentarse
lesiones de aspecto hiperplasico que
en algunos casos alcanzan gran
tamaño.

13. a.2.1.3 Gingivitis simple asociada a
anticonceptivos hormonales
CARÁCTERISTICAS CLINICAS:
similares a los observados
en gestantes y puberales
Sangrado gingival
Enrojecimiento
Alteraciones de volumen y
aspecto gingival
los anticonceptivos
hormonales por si solos
no proporcionan la aparición
de la inflamación gingival
,pero si agravan el estado
inflamatorio.

14. a.2.2 Gingivitis simple modificada por
alteraciones metabólicas
Diabetes mellitus:
Los primeros reportes de la diabetes mellitus sobre el
periodonto fue 1934 (Hirschfeld) describió en pacientes
diabéticos la aparición de unas lesiones gingivales proliferativas
de base sésil .
Las alteraciones que expresan pacientes diabéticos que los
hacen mas susceptibles a la gingivitis y periodontitis son:
1) Disminución en la adherencia ,quimiotaxis y fagocitosis de
los neutrófilos.
2) Alteración en la síntesis ,maduración y homeostasis del
colágeno.
3) Aumento en los niveles de glicemia

15. DIABETES MELLITUS
Los hallazgos clínicos no
difieren de la gingivitis
simple, por lo que la
diferencia diagnostica
radica en el conocimiento
de la condición sistémica
del paciente obtenida por
medio de la anamnesis y
los exámenes paraclínicos
pertinentes.

16. a.2.3 Gingivitis simple modificada por
desordenes hematológicos
GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR LEUCEMIA:
Los cambios gingivales inicialmente pueden corresponder a la
infiltración tisular proveniente de células leucémicas ,se pierde
el contorno y la textura gingival observando se un tejido
supremamente engrosado ,liso, enrojecido y con papilas
interdentales hiperplasicas.
Los cambios ocasionados en un inicio por la infiltración
leucémica ,predisponen a la ulceración y necrosis ,tratándose el
tejido mas susceptible a la infección bacteriana.

17. b. ENFERMEDADES GINGIVALES NO
INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA
b.1. Lesiones gingivales de origen bacteriano especifico, como
las asociadas a infección por Neisseria gonorrea, Treponema
Pallidum y Estreptococo .
b.2 Lesiones gingivales de origen viral especifico.
b.3 Lesiones gingivales de origen micotico
b.4 Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas
b.5. Lesiones gingivales de origen traumático

18. b.2Lesionesgingivalesdeorigen viralespecifico.
Gingivoestomatitis herpética primaria
Enfermedad infecciosa aguda de origen viral por el virus herpes
simple tipo1,es mas frecuente en niños y recién nacidos ,pero
también puede presentarse en adultos ,especialmente en
aquellos con compromiso inmunológico.
Por tratarse de una enfermedad viral, el periodo de incubación
oscila entre 2 y 20 días.

19. CARACTERISTICAS CLINICAS:
Aumento de temperatura
corporal
Sialorrea
Enrojecimiento de toda la
mucosa oral
Aparición de vesículas que
rápidamente se rompen
dejando una superficie
ulcerada y dolorosa.
Ulceras están en la encía y en
toda cavidad oral
Algunos casos las ulceras se
sobreinfectan con otros
microorganismos de cavidad
oral.

20. b.3Lesionesgingivalesdeorigen micotico
En algunas infecciones de origen micotico se pueden observar
alteraciones gingivales como el caso de la candidiasis e
histoplasmosis

21. b.4.Manifestaciones gingivales decondiciones
sistémicas:
b.4.1 Gingivitis descamativa:
Lesiones eritematosas localizadas en encía libre y adherida
Mayoría de cambios están en región V y van de rojo claro a
intenso
Epitelio se desprende con facilidad como consecuencia de
lesiones vesiculoerosivas, dejando el conectivo expuesto y
sangrante al menor estimulo.
Rara vez la encía L o P aparece comprometida.
Una prueba clínica empleada como medio dx ,consiste en
desplazar suavemente un algodón por la encía detectándose
el desprendimiento del epitelio, esto es conocido como el
signo de Nikolsky

22. El dx definitivo requiere de examen histopatológico e
inmunohistoquimico a partir de biopsias tomadas del tejido
gingival, ya que muchas formas de la gingivitis descamativa son
manifestaciones orales de otras enfermedades dermatológicas
como el pénfigo vulgar, Penfigoide.

23. b.5Lesiones gingivalesdeorigentraumático:
Dentro de estas lesiones se encuentran las de origen: químico,
físico o térmico.
Reacciones alérgicas sustancias mercurio níquel, acrílico,
dentífrico, enjuagues

24. c. AGRANDAMIENTOSGINGIVALES
c.1 Inducios por placa bacteriana
o biopelicula:
Clínicamente:
Aumento en el tamaño de las
papilas interdentales y en la
encía marginal.
La lesión puede llegar a cubrir
buena parte de la corona clínica
dando impresión de dientes
pequeños.
El aumento en el volumen
gingival se hace a expensas de la
migración coronal del margen
gingival, con lo cual se generan
seudobolsas que facilitan una
mayor acumulacion de bacterias
contribuyendo a la lesión
inflamatoria.
Suele ser asintomática y de
crecimiento lento
 se encuentra en individuos
con H.O deficiente

25. c.2 Inducidos por medicamentos
Algunos medicamentos
afectan la homeostasis de los
tejidos periodontales, Los
que mas están implicados
corresponden a los
bloqueadores de canales de
calcio y de sodio.
Todos los agrandamientos
gingivales inducidos por
medicamentos son
clínicamente
indiferenciables, solamente
mediante la anamnesis.

26. carbamacepina
Amlodipina
Nimodipina
Diltiazem Fenobarbital
verapamil
ciclosporina
Nifedipina Felodipina
Eritromicina
Fenitoina
Valporato de
sodio

27. Agrandamiento gingival
inducido por fenitoina:
También es conocida como
Dilantin Sódico es un
medicamento
anticonvulsivante ,empleado
en tto de epilepsia
Se observa un 50% de
agrandamiento en pacientes
que lo consumen
Puede aparecer
tempranamente hacia el
tercer mes de iniciar
tratamiento medico

28. Clínicamente:
En sus comienzos aumento
de volumen y alargamiento
de papilas interdentales y
van adquiriendo
consistencia firme.
El alargamiento de las
pailas permite separación
de los dientes mediante un
chorro de aire o el empleo
de sonda periodontal
Poco a poco el agrandamiento
se va extendiendo hacia la
encía marginal generando así
un aumento en la
profundidad del surco gingival
(seudobolsa),a expensas del
desplazamiento coronal del
margen gingival.
El aumento en el volumen
gingival dificulta la higiene
oral ,esto predispone a la
acumulacion de P.B
generando un cuadro
inflamatorio.
Es muy frecuente que estos
pacientes exhiban halitosois.

29. Agrandamiento gingival inducido por ciclosporina A:
Es una droga inmunosupresora ampliamente empleada para
evitar el rechazo de órganos transplantados,tambien se
emplea en el tratamiento de enfermedades autoinmunes
Efectos colaterales observados en pacientes con tratamiento
de ciclosporinas:
Nefrotoxicidad
Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad
Agrandamiento de tejido gingival
A diferencia con la fenitoina el crecimiento es mas rápido y el
tejido mas firme ,la inflamación puede o no estar presente
dependiendo de la presencia de PB.

30. Agrandamientogingivalinducidopornifedipina:
Es un bloqueador en los
canales de calcio ,es usado
en casos de:
angina de pecho
Angina inestable
Angina estable crónica
Hipertensión arterial
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Es similar el
sobrecrecimiento de la
encía a pacientes
tratados con fenitoina y
ciclosporina
El agrandamiento es
nodular y firme a ala
palpación
También se puede
presentar en áreas
edentulas

31. C.3Agrandamiento gingival deorigengenético:
c.3 Agrandamiento gingival de origen genético:
Se encuentra fibromatosis gingival hereditaria se trata de una
condición oral poco común ,caracterizada por agrandamiento
de la encía en ambos maxilares
Esta fibromatosis puede observarse como hallazgo aislado o
como parte de un síndrome asociado con otras alteraciones
como:
Hipertricosis
Retardo mental
Epilepsia
Anormalidades en extremidades

32. • Los hallazgos clínicos son similares a los observados en
agrandamientos gingivales asociados a medicamentos
(aumento de volumen gingival y seudobolsas),pero a
diferencia la encía tiende a ser de color rosa pálido y firme a la
palpación.
• Histológicamente se observa un tejido conectivo muy denso
,rico en fibras colágenas y recubierto por un tejido epitelial
hiperplasico .

33. 2.PERIODONTITIS
La periodontitis ha sido definida como la inflamación que
compromete todo el aparato de soporte del diente.
Es la extensión de la inflamación desde la unidad dento
gingival hacia la unidad dentoalveolar.
Existen diferentes tipos de periodontitis, sin embargo
todas ellas comparten similares eventos etiopatogenicos,
su diferencia esta en la velocidad, agresividad, con la que
progresa la destrucción periodontal, lo mismo que en la
respuesta del tratamiento.

34. Denominador común de la periodontitis
La perdida de
inserción
conectiva
La formación
de bolsas
periodontales
La perdida
ósea

35. 2.1 Periodontitis crónica
Inflamación de
carácter infeccioso
que compromete
los tejidos de
soporte del diente,
ocasionando
perdida de
inserción y del
hueso alveolar.

36. •Mas frecuente en adultos
•Suele haber alto % en factores locales, de
manera que la cantidad de destrucción
periodontal esta directamente relacionada con
la cantidad de dichos factores.
•Es frecuente gran cantidad de cálculos
subgingivales.
•La velocidad de la progresión suele ser
relativamente baja, a pesar de ello ,pueden
presentarse periodos de rápido progreso
,posiblemente como consecuencia de factores
sistémicos temporales u otros factores de
riesgo agregados (fumar, estrés, oclusión, etc.).

37. Puede estar asociado a factores locales que interfieran con la
higiene oral ( malposiciones dentales, iatrogenias, etc,)
Hay formación de bolsas periodontales y en algunas
situaciones ,estas pueden predisponer a la formación de
abscesos.
Puede haber recesión del tejido marginal
Puede afectar a un numero variable de dientes, si es menor a
30% se considera a una forma localizada, si compromete a
mas del 30% será generalizada.

38. Puede tener diferentes grados de severidad, tomando como
parámetro la perdida del NI:
LEVE: perdida de NIC es 1-2 mm
MODERADA: perdida NIC 3-4mm
SEVERA: perdida NIC + 5mm
Sangrado y exudado a través de las bolsas periodontales.

39. Puede haber compromiso furcal, dependiendo del grado
de destrucción ósea y o el tamaño del tronco radicular
comprometido.
La movilidad dentaria depende del grado de destrucción
ósea.
Suele responder al tratamiento instaurado ,sin embargo
puede haber situaciones de recurrencia.

40. 2.2 Periodontitis Agresiva
Datos epidemiológicos insinúan que es mas frecuente en mujeres.
La perdida de soporte periodontal progresa muy rápidamente de 4 a 5
micras por día ,lo cual seria aproximadamente entre 3 a 5 veces mas
rápido que la periodontitis crónica.
El avance de la perdida ósea es tan rápido que en la mayoría de los
casos puede haber destrucción del 50 al 70% de aparato de inserción a
los 4 o 5 años de haber iniciado la enfermedad.
El microorganismo mas común esta en 90% Actinobacillus
Actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis especialmente
en la generalizada.

41. Existen 2
formas de
periodontitis
agresiva
Localizada
Generalizada

42. Características comunes de la PAL,PAG
Pacientes
sistémicamente
sanos
Rápida perdida de
NI y destrucción
ósea
Agregación familiar
Cantidad de
factores locales
inconsistentes con
la severidad de
destrucción
periodontal.

43. Periodontitis agresiva localizada
 Suele aparecer alrededor de la pubertad
La apariencia clínica simula un estado compatible con salud ya
que el enrojecimiento y los otros parámetros indicadores de
inflamación no son tan aparentes
Sin embargo la presencia de sangrado gingival al sondeo
periodontal corrobora la instauración del proceso inflamatorio
Los dientes mas afectados son con mayor frecuencia los I y
Primeros M,la presencia de bolsas periodontales y la perdida
de inserción compromete el área interproximal.
Los demás dientes no suelen ser afectados.
El porcentaje de caries puede ser variable ,pero casi siempre
es bajo.

44. Periodontitis agresiva generalizada
Usualmente compromete a individuos menores de 30 años de edad,
pero no es exclusiva de este grupo.
La apariencia clínica simula un estado compatible con salud
periodontal ,pero tan pronto se hace el examen ,se evidencia
presencia de sangrado gingival al sondeo ,corroborando así la
instauración del proceso inflamatorio.
La presencia de bolsas periodontales y la perdida de inserción puede
comprometer otros dientes diferentes a los incisivos y primeros
molares .
El % de caries puede ser variable
El patrón de perdida ósea suele ser variado
Algunos pacientes manifiestan historia de otitis media, infecciones
del tracto respiratorio alto, en piel, malestar general.

45. 2.3 Periodontitis como
manifestación de ef. sistémica
Los factores sistémicos son capaces de modificar todas las
formas de periodontitis, debido a las repercusiones sobre la
respuesta inmune e inflamatoria.
a. Diabetes mellitus:
La única enf. sistémica asociada a ala perdida de inserción en
pacientes con periodontitis. El riesgo de perdida de NI es 2.32
veces mayor en diabéticos no controlados.
b. Infección por HIV :
Entre las manifestaciones orales figura la periodontitis localizada
severa ,y pueden tener mayor perdida de inserción respecto a
pacientes con periodontitis crónica únicamente.

46. c. Neutropenia:
La lesión periodontal
puede ser avanzada ,con
bolsas periodontales
profundas y perdida ósea
generalizada y severa

47. d. Histositosis:
• Son un grupo de condiciones
que pueden afectar desde los
niños hasta los adultos, el
compromiso sistémico puede
comprender ulceración
,necrosis ,considerable tejido
de granulación y gran
destrucción ósea ,hasta tal
punto que la imagen
radiográfica puede mostrar un
cuadro de dientes flotantes
en medio de la lesión, para
este dx se hacen exámenes
hematológicos,
inmunologicos y biopsia del
área de la lesión

48. e. Síndrome de Down:
La lesión periodontal se caracteriza por una periodontitis
generalizada que comienza con la dentición temporal y continua
con la permanente.
Los dientes mas comprometidos son los incisivos y primeros
molares

49. f. Síndrome de deficiencia en la adhesividad leucocitaria:
Esta enfermedad suele ser fatal y se presenta como consecuencia de
la inadecuada expresión de receptores sobre la superficie de los
neutrófilos ,esto afecta la respuesta inmune, haciendo al huesped
mas susceptible a las infecciones y por lo tanto a un incrementado
riesgo de periodontitis
g. Hipofosfatasia:
La enfermedad se caracteriza por disminución de los niveles séricos
de fosfatasa alcalina, lo cual posiblemente a severa perdida de hueso
alveolar y perdida prematura de la dentición.
h. Síndrome de Papillon Lefevre:
Enfermedad de carácter hereditario ,se caracteriza por lesiones
hiperqueratosicas en la planta de las manos y los pies. La
periodontitis frecuentemente aparece antes de la pubertad con
perdida temprana de la dentición decidua y permanentemente la
medida en que se va dando el proceso de erupción.

50. 3.Enfermedades periodontales necrotizantes
3.1. Gingivitis Ulceronecrotizante (GUN) :
Se trata de una entidad aguda que se presenta especialmente
en adultos jóvenes. También ha sido reportada la enfermedad
en niños, pero asociada con Noma en estados de desnutrición .
Generalmente el paciente afectado por GUN, consulta por dolor,
clínicamente se caracteriza por:
Ulceración y necrosis del margen gingival y del vértice de las
papilas gingivales.
El área de necrosis puede ser reconocida por la presencia de una
capa blancogrisacea con aspecto de seudomembrana.
Como consecuencia de la necrosis y la destrucción tisular ,se
generan cráteres gingivales localizados interdentalmente.

51. Estos pueden persistir por meses e incluso por años ,si el
paciente no recibe tratamiento.
Aunque no es frecuente ,la lesión inicialmente localizada en
UDG, puede extenderse hacia la UDA ocasionando destrucción
ósea severa, por esto ha sido reconocida como periodontitis
ulcerativa necrotizante.

52. El dolor es un síntoma constante que se
localiza en las áreas de necrosis
especialmente a nivel de la encía papilar

53. El dolor puede
constituirse en un serio
impedimento para
realizar la higiene oral.
Esto puede llevar a una
acumulacion de
bacterias y restos
alimenticios.

54. El sangrado
gingival puede ser
espontáneo o
provocado por el
mas leve estimulo
mecánico.
Esto es
consecuencia de la
ulceración y
exposición del
tejido conectivo
subyacente.

55. Sangrado Necrosis Dolor
Triada para
establecer dx
GUN

56. Otros síntomas que expresan los pacientes son:
Halitosis
Sialorrea
Sabor
metálico
Aumento de
T corporal
algunos casos

57. La causa primaria de esta enfermedad es bacteriana:
Prevotella intermedia
Fusubacterium
Treponema microorganismos mas
Selenomonas predominantes
Espiroquetas
El factor de riesgo local mas importante ,gingivitis crónica
simple esta en individuos con hábitos de higiene oral
deficiente

58. El factor sistémico predisponente:
Estrés y fumamadores
• Aumento de catecolaminas endógenas
• Microvasculatura gingival
• Genera vasoconstricción perisferica ,haciendo critica la
irrigación a nivel del vértice de las papilas interdentales,
predisponiendo la necrosis en dichos sitios.

59. • Estados de inmunosupresión inducida por medicamentos
• Malnutrición
• Leucemia aguda.
3.2 Periodontitis Ulceronecrotizante:
Se trata de una enfermedad severa y de progreso rápido.
Se caracteriza por un intenso eritema que solo se circunscribe la
encía libre y la adherida sin comprometer la mucosa alveolar.
Perdida de inserción y hueso alveolar
PUN es una progresión de la GUN
Ambos comparten características microbiológicas e inmunológicas

60. 4.Abscesos
4.1. Absceso gingival:
• Se encuentra localizado en la encía marginal
o pailar
• Inicialmente se presenta como tumefacción
eritematosa ,lisa y brillante y muy dolorosa.
• Origina por la introducción de un cuerpo
extraño (palillo, cascara de vegetales, cerdas
de cepillo).

61. 4.2. Absceso periodontal:
Suele ser una complicación de una periodontitis establecida
Se presenta cuando se obstruye el orificio del drenaje natural
de la bolsa periodontal, llevando a ala acumulacion del
exudado inflamatorio y ocasionando tumefacción del tejido
blando comprometido.
Raramente la tumefacción alcanzan tamaños que ocasionen
asimetrías faciales normalmente la presión de los labios
,mejillas y lengua proporcionan drenaje por la vía de la bolsa.
Puede expresar dolor no muy intenso
Puede haber compromiso ganglionar
El aumento de temperatura y malestar presenta en pacientes
en estado de inmunosupresión.

62. El dx es dado por la apreciación
clínica la que se complementa
con el sondaje periodontal y el
test de sensibilidad pulpar .
La radiografía periapical es útil
cuando se emplea un cono de
gutapercha a través de la bolsa
ya que se observa el recorrido y
la extensión de la misma lesión.

63. 4.3. Absceso pericoronal :
Es la inflamación de la encía que rodea un diente
parcialmente erupcionado.
Los dientes frecuentemente comprometidos son los terceros
molares inferiores ,luego los superiores.

64. 5.Lesiones endoperiodontales
Este tipo de lesiones es de origen endodontico o periodontal
resultan en profundización de la bolsa periodontal adyacente a ala
superficie radicular ,inflamación y sangrado con posible formación
de fistulas ,supuración ,movilidad ,perdida ósea, dolor y movilidad .
Estos signos y síntomas están asociados usualmente a las lesiones
periodontales inducidas por PB que inicia a nivel marginal pero
progresa hasta la zona apical.
También pueden estar causados por infecciones endodonticas que
se comunican con el LP por medio del foramen apical o conductos
laterales

65. Clasificación según el origen primario de la lesión:
• 5.1 Periodontal primaria endodontica secundaria.
• 5.2 Endodontica primaria periodontal secundaria
• 5.3 Lesiones combinadas verdaderas
endoperiodontales cuando no se puede determinar
exactamente el origen de la lesión

66. 6.Deformidades del desarrollo o
adquiridas y condiciones
La presencia de deformidades mucogingivales tienen
generalmente un impacto en los pacientes como en estética y
en función.
Pueden ocurrir alrededor de los dientes, los implantes o los
rebordes edentulos.
Pueden limitarse únicamente a tejidos blandos o pueden
tener impacto sobre el hueso subyacente ,pueden tener
diferentes grados en severidad y extensión.

67. 6.1. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de
los dientes:
Recesión del tejido marginal
Deficiencia de encía queratinizada
Vestíbulo poco profundo
Frenillo sobre insertado
Exceso gingival ( agrandamientos, invaginación, erupción
pasiva retardada, sonrisa gingival)
Cambio de color
Trauma directo

68. 6.2. Deformidades mucogingivales y condiciones en rebordes
edentulos :
Deficiencia de reborde horizontal –vertical
Pobre tejido queratinizado
Hiperplasia de mucosa masticatoria
Vestíbulo poco profundo
Frenillo sobreinsetado
Cambio de color
Paladar fisurado
Torus palatino – lingual
Trauma directo
6.3. Trauma oclusal:
 Primario
 Secundario

69. 7.Enfermedades periimplantares
Se consideran de tipo:
 7.1 Mecánico
 7.2 Biológico

70. GRACIAS