O documento discute a fisiopatologia da dor, descrevendo os tipos de dor aguda e crônica, os mecanismos neurológicos envolvidos na transmissão da dor e as recomendações para avaliar e compreender a experiência do paciente com dor.

1. DOR - FISIOPATOLOGIA
Carlos Darcy Alves Bersot
Título Superior em Anestesiologia-SBA
Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUS
Médico Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ

2. “A MISÉRIA DE UMA VIDA SEM DOR”

3. FISIOPATOLOGIA DA DOR
Dor: é uma experiência sensorial subjetiva e
complexa,de natureza cognitiva e emocional,
normalmente provocada por estímulos nocivos.

4.  Anesth Analg 2007;105:205-221

5. QUAL É A REALIDADE?
71%DOS PACIENTES TINHAM DOR
SENDO QUE 51% TINHA DOR HOSPITALIZADO
20% TINHAM DOR EM ALTA...

8. Recomendações
 AVALIAR A DOR PÓS OPERATÓRIA
 ESCUTAR E COMPREENDER O
PACIENTE
 CONHECER A FISIOPATOLOGIA DA
DOR

9. TIPOS DE DOR: AGUDA E CRÔNICA
DOR AGUDA DOR SUBAGUDA DOR CRÔNICA
Minutos – Dias Semanas Meses - Anos
Estimulação nociceptiva
Hiperalgesia
Consolidação da hiperalgesia
Características Dor Aguda Dor Crônica
Função Função de Alerta Sem função
fisiológica
Etiologia Agente externo Desconhecida
Duração Transiente Prolongada
(<6meses)
Exemplos Dor Somática Dor Neuropática,
Dor visceral Dor fantasma,
Cefaléia, Câncer

12. concept of pain to Rene Descartes

13. Spinothalamic Pathway
Primary somatosensory
cortex (S1)
Thalamus
Medulla
Small sensory fibres:
Spinothalamic
tract Pain, temperature,
some touch
Spinal cord

15. NEUROTRANSMISSÃO DA DOR
SNC
ATIVADORES:
Histamina, BK
Serotonina
Fibras aferentes 1árias AMPA - ↑Na
Fibra C e Aδ Glu NMDA - ↑Ca
S.P NK1 - PLC
Nociceptores
PG’s BK X PGE
(sensibilizadores)
Hiperalgesia

17. Substância P

19. Dor inflamatório
Inflamação
Dor espontânea
Hipersensibilidade
Hiperalgesia
Macrófago
Alodinia
Mastócito cérebro
Neurônio
Nociceptor
Neutrófilo
Tecido
danificado
Medula espinal

20. Dor Nociceptivo
Frio Dor
Resposta autonômica
Quente Reflexo
Intensidade cérebro
da força
Neurônio
mecânica Nociceptor
irritantes
químicos
Medula espinal

21. Dor Neuropático
Dor espontânea
Hipersensibilidade
cérebro
Neurônio
periférico
danificado
Medula espinal
Danificada

24. TIPOS DE FIBRAS

25. Nociceptors

26. Dor rápida e dor lenta
Dor aguda bem localizada
Intensidade
Fibra Aδ Dor rápida
Da dor
Receptores polimodades C Tempo
Estímulo nocivo
Intensidade
Fibra C Dor lenta
Da dor
(pele)
Tempo
Estímulo nocivo
Vaga queimação dolorosa

27. Dor aguda Nociceptor Dor Crônica
Glutamato Sustância P
Canal
de K+ Guanil
sintetase
NMDA K+
AMPA NK-1
Ca2+
PKC
AMPA: Mg 2+
Na+ K+ Na+ K+ NO
Alfa-amino-3- Ca2+
hidróxi-5-metil-
4-isoxazol- Mg2+
propionato NO
sintetase Expressão
do Gene c-fos

30. Spinothalamic Pathway
Primary somatosensory
cortex (S1)
Thalamus
Medulla
Small sensory fibres:
Spinothalamic
tract Pain, temperature,
some touch
Spinal cord

32. Estímulo nocivo Ausência de
ou injúria do nervo Estímulo nocivo
Dor
Dor Psicogênica
Dor Somática
Dor neuropática (central)
Componentes
da dor:
Sistema Sensorial Sistema Afetivo Sistema Cognitivo
/ Discriminativo / Motivacional / Avaliação
Intensidade, Sofrimento, Perigo de implicação,
Duração, Emocional, Medo,
Localização Motivacional Ansiedade

35. 4. Somatosensory cortex
Located in the postcentral gyrus of the
human cerebral cortex.

36. Mecanismo de Ação
PAG
NMR

37. Mecanismo de Ação
Córtex Opióides
(+)
(+)
Tálamo PAG Hipotálamo
(+)
(+)
(+) (+)
NRPG NMR LC
5-HT Enk NA
Opióides (-)
Opióides
Corno Dorsal
AG = Substância cinzenta periaquedutal
NMR = Núcleo magno da rafe
Periferia
NRPG = Núcleo reticular paragigantocelular

38. Regulação da dor
Teoria do Portão Medular (Melzack e
Wall)
Fibras C
Glu - SP
Fibras Aβ Din
- Enc +
Coluna dorsal Fibra C SG - FET
+ +
Interneurônio Glu
Glu
Neurônio
de projeção Fibras Aβ
Trato espinotalâmico
Acuputura

40. Percepção
Sofrimento
Fármacos Anestesia Tálamo
utilizados
no alívio da dor: Morfina
PAG •
N. rafe •
• AINES Acupuntura
• Anestésicos Locais (ALs)
• Anestésicos Gerais Morfina
•OPIÁCEOS ALs
SAC
• Fármacos não opiódes
de ação central (Clonidina, AINES Transecção
Amitriptilina)

41. PAIN…
International Association for the Study of
Pain
http://www.iasp-pain.org/
American Pain Foundation
http://www.painfoundation.org/
American Pain Society
http://www.ampainsoc.org/
American Chronic Pain Association
http://www.theacpa.org/
American Academy of Pain Medicine
http://www.painmed.org/about/
NIH information
http://www.ninds.nih.gov/health
medical/pubs/pain.htm#spine
Pain Seminar, Lecture #1, DEFINING PAIN, p. 2