Resumen ejecutivo de los resultados económicos asistenciales 2012 con especial atención en las medidas de eficiencia tomadas y de medicina basada en la evidencia

1. Asamblea y Comisión de Gobierno
Departamento de Salud de Orihuela
Carlos Alberto Arenas.
Gerente del Departamento
19 de diciembre de 2012

2. LA EFICIENCIA ES UNA NECESIDAD PARA PALIAR EL
COLAPSO Y EMPOBRECIMIENTO DE NUESTRA
ECONOMÍA

3. Déficit sanitario
estimado en España:
16.000 millones

4. Entre 2000 y 2009, y estábamos entre los 5 países europeos de
mayor crecimiento de la sanidad en relación al PIB

6. A partir de un nivel de
gasto determinado no
mejoran los indicadores
globales de salud de la
población

7. NUESTRO SISTEMA DE SALUD ESTÁ MUY ENFOCADO EN LA ATENCIÓN A
LOS PROBLEMAS AGUDOS DE SALUD
AÑOS DE VIDA SANOS EN
MAYORES DE 65 AÑOS.
TENEMOS MUCHO QUE
MEJORAR
EL RETO LA CRONIDIDAD: NECESITAMOS MEJORAR EN ATENCIÓN A LA CRONICIDAD E
INTEGRACIÓN SOCIOSANITARIA A IMAGEN DE LO QUE HAN HECHO LOS PAÍSES
NÓRDICOS QUE TIENEN LOS MEJORES INDICADORES DE SALUD EN MAYORES

8. PROBLEMAS DE
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
RELACIONADOS
CON LA EDAD

9. AJUSTES
• En el proceso asistencial:
– Pruebas diagnósticas.
– Tratamientos fármacos.
– Productividad del proceso
• Promoción de la Salud y Prevención: evitar
enfermedad, complicaciones y gasto
• Medicina basada en la evidencia
• Efectividad al menor coste: eficiencia

10. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA
SA LUD
• Comer menos y mejor (fruta y ver dur a)
evitar ía un 70% de las enfer medades
cardiovascular es y un 30% de los cáncer es
actuales.
• No fumar evitaría un 40% de los cáncer es
actuales.
• Hacer ejercicio físico evitaría un 20-30% de

11. Elementos ciclo asistencial
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
GASTO CASI GASTO (SALUD)
FIJO MÁS
VARIABLE
DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA
DEL DEL PROVEEDOR PARCIAL DE LA
FINANCIADOR ESTRUCTURA
PROFESIONAL
ANTERIOR
POLÍTICA

12. AJUSTES Y GESTIÓN
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
(SALUD)
TIENDE A COMPLEJO Y
VERSE COMO DÍFICIL DE
RECORTES: DEBE MEJORAR
GESTIONAR.
COSTE IMPLICAR AL
POLÍTICO Y PROFESIONAL
SOCIAL

13. REORIENTAR.
REINVERTIR.
DESINVERTIR. AJUSTAR.
• Quitar la Grasa: Reducir y/o eliminar lo
INEFICAZ, LO INUTIL, EL DESPERDICIO.
• Lo que NO HA DEMOSTRADO MEJORAR LA
ALTERNATIVA MÁS BARATA,
• Lo que provoca EFECTOS ADVERSOS no
asumibles O NO MEJORA LA CALIDAD DE
VIDA...

14. DONDE AJUSTAR Y DESINVERTIR
De José Ramón Repullo

20. • Asumiendo una adherencia parcial al tratamiento, ninguna de las
intervenciones farmacológicas evaluadas en comparación con
calcio más vitamina D o placebo obtienen razones coste-utilidad
incremental aceptables si el tratamiento se inicia antes de los 69
años de edad.
• La edad de inicio de tratamiento y la adherencia al mismo influyen
de forma relevante en la relación entre coste y utilidad de los
tratamientos farmacológicos considerados. Además a más años de
tratamiento más efectos adversos GRAVES.
• En un escenario de adherencia parcial al tratamiento, más ajustado
a la realidad que los escenarios de óptima adherencia
contemplados en los ensayos clínicos aleatorios, el alendronato
puede considerarse una opción coste-útil en comparación con la
administración de calcio + vitamina D o placebo a partir de una
edad de inicio del tratamiento igual o superior a los 69 años de
edad.

21. Los Gerentes deberemos ser asesor ados por
evidenciologos o hacernos exper tos en
evidencia
Los servicios centrales deber án ser más
pr oactivos, controladores y inductor es
Debe haber herr amientas clar as par a
incentivar la práctica clínica eficiente y
adecuada

22. H. ORI HUELA: I ntervenciones y entradas CATARATAS año 2011_2012
Monitorizando las tasas de entradas e intervención para cada proceso
300
250
200
150
100
50
0
e ne fe b ma r a br ma y jun jul a go s ep
e ntra da s 2011 108 145 134 93 116 125 109 41 122 254 199 65
Entra da s 2012 90 68 113 80 142 217 162 26 111
I nte rv. 2011 62 107 116 72 117 142 75 29 79 87 112 108
I nte rv. 2012 106 123 142 77 159 155 124 46 122
H. ORI HUELA: I ntervenciones y Entradas CATARATAS
En rojo intervenciones año 2011_2012. Acumulados
2012 y en azul 2011.
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
e ne fe b ma r a br ma y jun jul a go s ep
e ntra d a cum 2011 108 253 387 480 596 721 830 871 993 1247 1446 1511
e ntra d a cum 2012 90 158 271 351 493 710 872 898 1009
I nte rve ni da s 2011 62 169 285 357 474 616 691 720 799 886 998 1.106
I te rve ni da s 2012 106 229 371 448 607 762 886 932 1.054

23. SER MÁS RENTABLES
• Aumentar la
14000
productividad de los 10594
12300
12000
recursos humanos. 8889
10000
8000 2010
• Casi todos los servicios 6000 2011
ha incrementado su 4000
2012
productividad 2000
quirúrgica: por ejemplo 0
oftalmología de 5 Intervenciones Quirurgicas totales
cataratas por sesión ha
pasado a 7 Incremento 20%

24. Racionalizar
• Atención Continuada: Atención Primaria y
Atención Primaria.
• Absentismo Bajo del 14% a 8% y ahora
menos 3,5% : gestión con Inspección y nueva
regulación.
• Productividad en la jornada ordinarias y
extraordinarias.
• Uniones de Servicios: Áreas funcionales.
Alternativas Hospitalización, Farmacia,
Oncología.
• Camas: apertura en función de la necesidad
para ser más eficientes:

25. • A nalizar pr uebas diagnósticas. Comisión de
Evaluación de pruebas: Neurofisiología, genéticas,
densitometría, neurofisiología, RNM… Ahorro:
1.125.270 €
• Selección y utilización racional de
tr atamientos (incluidos los medicamentos):
Compra a través de farmacia hospitalaria:
metotrexate, risperdal, dietoterapia. Comisión de
farmacia de Área: Coste Utilidad y Coste Beneficio.
Ahorro: 556.785 €
• Revisión de práctica clínica y protocolos:
Entradas LEQ por patología. Maxilofacial,
logopedia, oxigenoterapia y ventoloterapia, etc.

26. Más eficacia y prevención
• Código Ictus
• Código Politraumatizado.
• Prevención accidentes tráfico.
• Prevención Obesidad infantil.
• Promoción lactancia materna.
• Prevención del Tabaquismo. EPOC
• Prevención del Cáncer

27. GASTOS DE PERSONAL
57.330.409
54.859.343
CAP I. GASTOS DE PERSONAL
OCT. 2011 OCT. 2012
AHORRO: 2.471.066 €

28. GTOS. EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES
28.792.758
27.159.598
CAP II. GASTOS EN BIENES Y
SERVICIOS CORRIENTES
OCT. 2011 OCT. 2012
AHORRO: 1.633.160 €

29. ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO
CONCERTADA
6.563.283
5.438.013
OCT. 2011 OCT. 2012
AHORRO: 1.125.270 €

30. Farmacia
• Uso racional.
• Acuerdos de gestión.
33000000 32.966.943
32000000
31000000
30000000
28.345.283
29000000
Ene-Ago 2011
28000000
Ene-Ago 2012
27000000
26000000
GASTO EN RECETAS
MÉDICAS
euros
• Ahorro: 4.621.660 € en 8 meses. Estimación
5.600.000 en 10 meses.

31. RESUMEN POR CAPÍTULOS AHORRO
ENERO A OCTUBRE 2012 RESPECTO 2011
OCT. 2011 OCT. 2012 DIFERENCIA %
57.330.409 54.859.343 2.471.067
CAP I. GASTOS DE PERSONAL 4%
CAP II. GASTOS EN BIENES Y 28.792.758 27.159.598 1.633.160
SERVICIOS CORRIENTES 6%
ACTIVIDAD CONCERTADA Y 6.563.283 5.438.013 1.125.270
NO CONCERTADA 17%
Recetas Farmacia 32.966.943 28.345.283 5.600.000 16,30%
125.653.393 115.802.237
TOTAL 9.851.165 8,5%

32. Resumen ahorro 2012
• Gastaremos unos 23.000 millones de pts.
• Ahorraremos unos 2.000 millones de pts. respecto
a 2011
• Más de 11.000.0000 € estimados será en total de
ahorro en 2012.
• SIP (población adscrita): 168.542 habitantes
• Gasto total previsto Departamento (Incluye
Atención primaria y Farmacia): 140 millones de €
• Gasto por habitante: 830 € (incluye AP, asistencia
externa y recetas de atención primaria)

33. EVOLUCIÓN CONSULTAS TOTALES
ATENCIÓN PRIMARIA
855.309 852.645
855.309
853.598
851.888
850.177
848.467
846.756
845.045
843.335
841.624
839.913
838.203
836.492
834.782
833.071
831.360
829.650
827.939
826.228
824.518
822.807
821.097
819.386
817.675
815.965
814.254
812.544
810.833
809.122
807.412
805.701
803.990
802.280
800.569
798.859
797.148
795.437
793.727
792.016
790.306
788.595
786.884
785.174
783.463
781.752
780.042
778.331
776.621
774.910
773.199
771.489
769.778
768.067
766.357
764.646
762.936
761.225
759.514
757.804
756.093
754.383
752.672
750.961
749.251
747.540
745.829
744.119
742.408
740.698
738.987
737.276
735.566
733.855
732.145
730.434
728.723
727.013
725.302
723.591
721.881
720.170
718.460
716.749
715.038
713.328
711.617
709.906
708.196
706.485
704.775
703.064
701.353
699.643
697.932
696.222
694.511
692.800
691.090
689.379
687.668
685.958
684.247
682.537
680.826
679.115
677.405
675.694
673.983
672.273
670.562
668.852
667.141
665.430
663.720
662.009
660.299
658.588
656.877
655.167
653.456
651.745
650.035
648.324
646.614
644.903
643.192
641.482
639.771
638.061
636.350
634.639
632.929
631.218
629.507
627.797
626.086
624.376
622.665
620.954
619.244
617.533
615.822
614.112
612.401
610.691
608.980
607.269
605.559
603.848
602.138
600.427
598.716
597.006
595.295
593.584
591.874
590.163
588.453
586.742
585.031
583.321
581.610
579.900
578.189
576.478
574.768
573.057
571.346
569.636
567.925
566.215
564.504
562.793
561.083
559.372
557.661
555.951
554.240
552.530
550.819
549.108
547.398
545.687
543.977
542.266
540.555
538.845
537.134
535.423
533.713
532.002
530.292
528.581
526.870
525.160
523.449
521.738
520.028
518.317
516.607
514.896
513.185
511.475
509.764
508.054
506.343
504.632
502.922
501.211
499.500
497.790
496.079
494.369
492.658
490.947
489.237
487.526
485.816
484.105
482.394
480.684
478.973
477.262
475.552
473.841
472.131
470.420
468.709
466.999
465.288
463.577
461.867
460.156
458.446
456.735
455.024
453.314
451.603
449.893
448.182
446.471
444.761
443.050
441.339
439.629
437.918
436.208
434.497
432.786
431.076 2011
429.365
427.655
425.944
424.233
422.523
420.812
419.101
417.391
415.680
413.970
412.259
410.548
408.838
407.127
405.416
403.706
401.995
400.285
398.574
396.863
395.153
393.442
391.732
390.021
388.310
386.600
384.889
383.178
381.468
379.757
378.047
376.336
374.625
372.915
371.204
369.493
367.783
366.072
364.362
362.651
360.940
359.230
357.519
355.809
354.098
352.387
350.677
348.966
347.255
345.545
343.834
342.124
340.413
338.702
336.992
335.281
333.571
331.860
330.149
328.439
326.728
325.017
323.307
321.596
319.886
318.175
316.464
314.754
313.043
311.332
309.622
307.911
306.201
304.490
302.779
301.069
299.358
297.648
295.937
294.226
292.516
290.805
289.094 2012
287.384
285.673
283.963
282.252
280.541
278.831
277.120
275.409
273.699
271.988
270.278
268.567
266.856
265.146
263.435
261.725
260.014
258.303
256.593
254.882
253.171
251.461
249.750
248.040
246.329
244.618
242.908
241.197
239.487
237.776
236.065
234.355
232.644
230.933
229.223
227.512
225.802
224.091
222.380
220.670
218.959
217.248
215.538
213.827
212.117
210.406
208.695
206.985
205.274
203.564
201.853
200.142
198.432
196.721
195.010
193.300
191.589
189.879
188.168
186.457
184.747
183.036
181.326
179.615
177.904
176.194
174.483
172.772
171.062
169.351
167.641
165.930
164.219
162.509
160.798
159.087
157.377
155.666
153.956
152.245
150.534
148.824
147.113
145.403
143.692
141.981
140.271
138.560
136.849
135.139
133.428
131.718
130.007
128.296
126.586
124.875
123.164
121.454
119.743
118.033
116.322
114.611
112.901
111.190
109.480
107.769
106.058
104.348
102.637
100.926
99.216
97.505
95.795
94.084
92.373
90.663
88.952
87.242
85.531
83.820
82.110
80.399
78.688
76.978
75.267
73.557
71.846
70.135
68.425
66.714
65.003
63.293
61.582
59.872
58.161
56.450
54.740
53.029
51.319
49.608
47.897
46.187
44.476
42.765
41.055
39.344
37.634
35.923
34.212
32.502
30.791
29.081
27.370
25.659
23.949
22.238
20.527
18.817
17.106
15.396
13.685
11.974
10.264
8.553
6.842
5.132
3.421
1.711
0
Consultas Atención Primaria
Disminución 0,32%

34. EVOLUCIÓN PRIMERAS CONSULTAS
ATENCIÓN PRIMARIA
477.172 486.904
487.526
485.816
484.105
482.394
480.684
478.973
477.262
475.552
473.841
472.131
470.420
468.709
466.999
465.288
463.577
461.867
460.156
458.446
456.735
455.024
453.314
451.603
449.893
448.182
446.471
444.761
443.050
441.339
439.629
437.918
436.208
434.497
432.786
431.076
429.365
427.655
425.944
424.233
422.523
420.812
419.101
417.391
415.680
413.970
412.259
410.548
408.838
407.127
405.416
403.706
401.995
400.285
398.574
396.863
395.153
393.442
391.732
390.021
388.310
386.600
384.889
383.178
381.468
379.757
378.047
376.336
374.625
372.915
371.204
369.493
367.783
366.072
364.362
362.651
360.940
359.230
357.519
355.809
354.098
352.387
350.677
348.966
347.255
345.545
343.834
342.124
340.413
338.702
336.992
335.281
333.571
331.860
330.149
328.439
326.728
325.017
323.307
321.596
319.886
318.175
316.464
314.754
313.043
311.332
309.622
307.911
306.201
304.490
302.779
301.069
299.358
297.648
295.937
294.226
292.516
290.805
289.094
287.384
285.673
283.963
282.252
280.541
278.831
277.120
275.409
273.699
271.988
270.278
268.567
266.856
265.146
263.435
261.725
260.014
258.303
256.593
254.882
253.171
251.461
249.750
248.040
246.329 2011
244.618
242.908
241.197
239.487
237.776
236.065
234.355
232.644
230.933
229.223
227.512
225.802
224.091
222.380
220.670
218.959
217.248
215.538
213.827
212.117
210.406
208.695
206.985
205.274
203.564
201.853
200.142
198.432
196.721
195.010
193.300
191.589
189.879
188.168
186.457
184.747
183.036
181.326
179.615
177.904
176.194
174.483
172.772
171.062
169.351
167.641
165.930
164.219 2012
162.509
160.798
159.087
157.377
155.666
153.956
152.245
150.534
148.824
147.113
145.403
143.692
141.981
140.271
138.560
136.849
135.139
133.428
131.718
130.007
128.296
126.586
124.875
123.164
121.454
119.743
118.033
116.322
114.611
112.901
111.190
109.480
107.769
106.058
104.348
102.637
100.926
99.216
97.505
95.795
94.084
92.373
90.663
88.952
87.242
85.531
83.820
82.110
80.399
78.688
76.978
75.267
73.557
71.846
70.135
68.425
66.714
65.003
63.293
61.582
59.872
58.161
56.450
54.740
53.029
51.319
49.608
47.897
46.187
44.476
42.765
41.055
39.344
37.634
35.923
34.212
32.502
30.791
29.081
27.370
25.659
23.949
22.238
20.527
18.817
17.106
15.396
13.685
11.974
10.264
8.553
6.842
5.132
3.421
1.711
0
PRIMERAS CONSULTAS AP
INCREMENTO 2%

35. INGRESOS Hospital
12236
12240
12220
12200
12180
12150 2011
12160 2012
12140
12120
12100
INGRESOS HOSPITAL ENE-OCT
INCREMENTO DEL 0,01%

36. CONSULTAS HOSPITAL Y CE
212765
214000
212000
210000
208000
206000
204000 200115 2011
202000
200000 2012
198000
196000
194000
192000
CONSULTAS HOSPITAL/CE
INCREMENTO DEL 6,3%

37. URGENCIAS HOSPITAL
60000 59349
57996
2011
2012
55000
URGENCIAS HOSPITAL ENE-OCT
DISMINUCION DEL 2,33%

38. Evolución Intervenciones Quirúrgicas
9.600 9.491
9.400
9.200
9.000
2011
8.800 8.656
2012
8.600
8.400
8.200
Intervenciones Quirúrgicas Ene-Oct
Incremento del 9,6%

39. DESMEDICALIZAR LO QUE NO APORTA SALUD
• Jornada de Lactancia Materna y Parto EJEMPLO
Humanizado. 270 participantes.
• La Lactancia Materna previene de
futuras enfermedades en el niño pero
también de la futura obesidad.
• El parto no debe estar medicalizado:
Acciones innecesarias: oxitocina si el
parto va bien, monitorización si el
parto va bien, episiotomía, separar los
niños de la madre, sondajes diversos
del niño…

40. Líneas de Acción
• Colaboración estrecha con salud pública
para la prevención y a promoción de la
salud
• Incidir en la práctica clínica adecuada y
procesos óptimos.
• Incidir en la mejora del gasto farmacéutico
• Mejorar contratos, compras y suministros.
• Seguir en la línea de mejorar de
rendimiento de los recursos humanos.
• Luchar contra la ineficiencia

41. Objetivo: Excelencia
• Apelar a la ética del bien común y
social: gestionamos dinero público
y todo lo pagamos con impuestos
nuestros y de otros.
• Benchmarking; compararnos con
los mejores…
– No queremos ser los peores, al menos
estar por encima de la media
– Pero cuando salimos mal buscamos
mil excusas
• Variabilidad en la práctica clínica
comparando con indicadores de
resultado.

42. Gestionar lo público es:
• Ser eficientes.
• Saber que administramos dinero de todos
• Tener un compromiso ético con la sociedad a la
que servimos
• Tener al ciudadano como centro pero sin olvidar
la COLECTIVIDAD
• Ser sostenibles es poder tratar mejor a todos y
cada uno de los ciudadanos que lo necesiten de
manera equitativa. Si los recursos son escasos
hay que PRIORIZAR y reducir lo que aporta
menos valor a la salud colectiva.

43. Sin vosotros no sería posible
¡GRACIAS!