se describen la fisopatologia de la quemadura, prevencion, primeros auxilios, tratamiento y acciones del profesional de enfermeria

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL
PACIENTE QUEMADO
CARLOS JESUS CANOVA
unimagdalena

2. Introducción
• Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas
provocadas por agentes físicos, químicos ó
biológicos.
• Determina el tipo de lesión la cantidad de energía
involucrada, el tiempo de acción y las
características morfológicas de la zona afectada.

3. Introducción
• Dependiendo de la profundidad y extensión, se producirán
secuelas con alteraciones transitorias ó permanentes.
• Las quemaduras se producen habitualmente en
forma accidental.

4. Funciones de la piel
• Epidermis: • Dermis:
- Protección desecación - Protección contra el
- Protección contra bacterias trauma debido a
- Protección contra toxinas propiedades elásticas.
- Balance fluidos a través de
- Termorregulación y
la perdida de líquidos balance líquidos a través
- Neurosensorial regulación del flujo
- Social-interactivo sanguíneo en la piel.
- Contiene factores de
crecimiento para replicación
epidérmica y reparación
dermal

5. Tipos de Celulas
Epidermis
Keratinocytes
Epithelial cells
Langerhan's cells
Dermis
Fibroblasts
Macrophages
Endothelial cells
Platelets

6. Demografía
• Ocurren más frecuentemente entre
personas de estrato socioeconómico bajo
dado esto por el hacinamiento.
• También hay mayor incidencia entre los:
alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo
importante.

7. Agentes etiológicos
• Fuego (55%)
• Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en
niños)
• Agentes químicos (12%)
• Electricidad (5%)

8. ETIOLOGIA

10. Fisiopatología
• La quemadura es una lesión inflamatoria con
muerte celular.
• La superficie quemada sufre alteraciones que
afectan el espacio vascular, liberándose
sustancias vasoactivas que ocasionan aumento
de la permeabilidad del endotelio capilar y en
grados máximos coagulación intravascular.

11. • La fuga de proteínas produce un desequilibrio
coloido-osmótico, favoreciendo la contracción
vascular y el consecuente edema en el resto de los
territorios.
• Si no hay una reposición de volumen adecuada se
vera un estado de shock por falta de
microcirculación.
• Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la
circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.

12. • La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que
determina alteración de la membrana celular
provocado salida de potasio y entrada de sodio.
• Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración
enzimática con paralización de la actividad
metabólica celular traduciéndose en falla orgánica
funcional múltiple.

13.  Eliminación del tejido necrosado (espontánea o
quirúrgicamente), regeneración del tejido
conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de
un autoinjerto cutáneo.
FASES DE CURACION DE LA QUEMADURA

14.  Se hace en base a dos parámetros, EXTENSION,
GRADO DE PROFUNDIDAD y ANTECEDENTES
PATOLOGICOS DEL PACIENTE.
VALORACION Y CLASIFICACION

15.  la regla de los nueve de Wallace, según la cual se
divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas,
cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje
múltiplo de nueve, con relación a la superficie
corporal total.
EXTENSION

16. REGLA DE LOS 9´S DE WALLACE

18. PROFUNDIDAD

19. DETERMINACION POR GRADOS

22. Tercer grado

23.  Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en
pacientes de edad avanzada, con enfermedades
cardiovasculares o durante el embarazo o el
puerperio (AUMENTO DE LA ALDOSTERONA).
EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL
QUEMADO

24. CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD

25.  Complicaciones locales: Infección, cicatrización
queloide por infección.
 Complicaciones sistémicas: Shock, ulceras gástricas
y duodenales, bronquitis y neumonías e íleo
intestinal (tiempo de estancia en cama),
inmunodepresión.
COMPLICACIONES

26.  limpieza y desbridamiento de la herida, la
prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y
con la correcta explicación de las instrucciones de
cuidado doméstico y citas sucesivas.
CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS HERIDAS

27.  FINALIDAD: la profilaxis de la infección y el bienestar
del paciente
 sospecha de infección se realizarán cultivos.
 Penicilina, como profilaxis, con quemaduras al
menos de 2º grado o Eritromicina.
 Analgésicos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

28.  VALORACION INICIAL
 REPOSICION DE LIQUIDOS
 ANALGESIA
 PROFILAXIS ANTITETANICA
 DIETA
 PROFILAXIS ULCERA DE CURLING (ESTRÉS)
 TTO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y SEPTICO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

29.  Cara oclusiva
 Exposición al aire
 Escarotomia
 Debridamiento Qx (para autoinjerto). Zonas prioritarias;
perioculares, periarticulares, cuello, manos, cara y pies.
En mayor extensión tronco ant y post, piernas.
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

30. REPOSICION DE LIQUIDOS
• Es obligatorio para todo paciente con más de 20%
de superficie corporal quemada. El aporte de
líquido es el siguiente:
- % Quemadura tipo Ax2 = ml
- % Quemadura tipo AB x 3 = ml
- % Quemadura tipo Bx4 = ml
• Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr
(máximo 150 ml por kilo de peso)

31. • El 50% del volumen total debe
administrarse en las primeras 8 hrs. y el
50% restante en las 16 hrs. siguientes.
• El volumen del segundo día es en
general el 50% del calculado para el
primer día con un mínimo de 50 ml por
kilo de peso.

32. Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un
bacteriostático de amplio espectro,que difunde fácilmente a
través de la escara. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras
de 2º grado. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal
de bicarbonato.
Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco
bacteriostático poco difusible por la escara. Produce
neutropenia.
Solución de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento
bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis.
No penetra en la escara. Se debe utilizar inmediatamente
después de producida la quemadura y antes de producirse la
escara, produce perdida de electrolitos.
ANTIMICROBIANOS TOPICOS

33. Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es
bacteriostático y favorece la
cicatrización. Puede agravar una
insuficiencia renal y producir
hiperazoemia.
Povidona yodada al 10%
(Betadine): Es activo frente a gram
positivos, gram negativos y hongos.
Produce dolor al ser aplicado y
excesiva desecación de las escaras.
ANTIMICROBIANOS TOPICOS

34. 1. Tranquilice a la víctima.
2. Valore el tipo de quemadura y el grado.
3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y
cinturones que
queden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.
4. Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplicando compresas de
agua fría
limpia sobre la lesión. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.
5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.
6. Traslade a la víctima a un centro asistencial
PRIMEROS AUXILIOS

35. Primer grado
 Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a
una temperatura de entre 10 y 20 grados
centígrados.
 Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa,
caso de las producidas por el sol durante el verano.
 Observación
MEDIDAS TERAPEUTICAS

36. Segundo grado
 Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en
una puerta de entrada para los microorganismos.
 Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua
durante al menos 5 minutos,
 Posteriormente, según el estado de las ampollas se actuará de una u
otra manera:
 Ampolla intacta: poner antiséptico sobre ella y cubrir con paño
limpio o compresa estéril.
 Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar
antiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) la
piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico.
 Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección.
 Valoración médica y observación.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

37. Tercer grado
 Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a
mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolcarse
 Lavar la zona afectada con abundante agua durante al
menos 5 minutos
 NO retirar los restos de ropa
 NO se deben reventar las ampollas que aparezcan
 NO dar pomadas de ningún tipo
 Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o
sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua
 Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro
hospitalario.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

38.  Perdida de la integridad cutánea.
 Hipertermia.
 Déficit del volumen de líquidos.
 Dolor.
 Ansiedad.
 Función respiratoria ineficaz.
 Nauseas.
 Riesgo de infección.
 Riesgo de disfunción neuro - vascular periférica.
 Riesgo de alteración en la temperatura corporal.
 Dolor relacionado con procedimientos de baño y curación.
 Deterioro de la movilidad física.
 Riesgo de trauma.
DX´S HABITUALES DE ENFERMERIA

39. Prevención
 Campañas de educación para
evitar su producción, tienen un
rol prioritario.