1. Semiologia Laënnec y el Estetoscopio (1960) - Robert A. Thom
2012
Dr Pablo Merlo
pablommerlo@gmail.com
@semiobarcelo
Fundacion H. A. Barcelo
Facultad de Medicina

2. el tema de hoy
Examen Fisico
•Signos Vitales
•Inspeccion General
•Cabeza y Cuello

3. Objetivos
•Iniciar el Examen Fisico
de un Paciente

4. Historia Clinica

5. Signos Vitales
• Frecuencia Cardiaca
• Frecuencia Respiratoria
• Pulso
• Temp Axilar
• Temp Rectal
• Peso (actual y habitual)
• BMI (peso/altura x 2)

6. Impresion General
• Conciencia
Lucidez
Nivel de Conciencia Obnubilacion
Estupor
Coma
Contenido de la Conciencia
Orientacion en Tiempo y Espacio
Orientacion Autopsiquica y Alopsiquica

7. Escala de Glasgow
NORMAL: 15/15

8. Inspeccion General
• Actitud o Postura
NORMAL: “Actitud Compuesta”
PATOLOGICAS: “Ortopnea, Plegaria Mahometana,
Antalgicas”
• Decubito
ACTIVO: “Indiferente, Preferencial u Obligado”
PASIVO: “Perdida de la conciencia, paralisis, etc”

9. Decubito

10. Inspeccion General
• Habito: Brevilineo, Longilineo, Medilineo
• Facies: NORMAL: “Facies Compuesta”

11. Inspeccion General
• Facies:
A 57-year-old man presented with a 7-year history of diffuse skin infiltration associated with sensory loss in his left hand. His face had
multiple nodular lesions that coalesced into plaques, especially on the forehead, ears, nose, and lips (Panel A). He had weakness in
the muscles on the left side of his face and loss of eyebrow hair and eyelashes. The ulnar and tibial posterior nerves were enlarged. A
skin smear stained according to the Ziehl–Neelsen method revealed acid-fast bacilli in clumps. Screening for IgM antibodies to
phenolic glycolipid I, which is specific for Mycobacterium leprae, was performed with the use of enzyme-linked immunosorbent assay.
The highly positive results were consistent with a diagnosis of lepromatous leprosy. This anergic form of leprosy is characterized by
an inefficient immune response. Nerve damage is slow to occur and is related to high levels of infection of the nerves. The patient
underwent multidrug therapy, with the addition of prednisone, for 5 months. After 9 months of multidrug treatment, the skin infiltration
and weakness in the left eyelid had diminished (Panel B). The treatment period for standard multibacillary leprosy is 12 months, but
anergic polar forms, as occurred in this patient, usually require 24 months of treatment before cure.

12. examen de cabeza
y cuello
INSPECCION
AUSCULTACION PALPACION
PERCUSION

13. Cabeza y Cuello
• Craneo
Tamano: Normal, Macrocefalia, Microcefalia
Forma: mesocefalia, dolicocefalia, braquicefalia
Cuero Cabelludo: distribucion, alopecias, etc
• Frente y Cejas
Caracteristicas generales, Pliegues en la frente, pelo
en las cejas

14. Cabeza y Cuello
• Parpados
• Ojos
• Pupilas Caracteristicas Propias
• Nariz Simetria o Asimetrias
Tamano (+/-)
•
• Orejas Protuciones / Depresiones
Posicion
• Boca Lesiones Locales (piel)
• Glandulas
Salivares

15. Cabeza y Cuello
• Examen del Cuello
Cuando vamos a examinar un cuello se debe
examinar:
La forma y movimientos
La existencia y características de los ganglios linfáticos.
La presencia de masas o de tumores de glándula tiroides.
Las características de los pulsos carotídeos y del
denominado pulso venoso yugular.

16. Cabeza y Cuello
Normalmente, las personas deben ser capaces de mover el
cuello en las cuatro direcciones y efectuar movimientos de
rotación.
La movilidad del cuello se encuentra alterada en:
1. Alteraciones musculoesqueléticas como pueden ser las
contracturas cervicales. Suelen asociar dolor a la impotencia
muscular.
2. Ciertas alteraciones neurológicas causan alteraciones en los
músculos cervicales,lo que se traduce en flaccidez o por el
contrario en rigidez.
3. Cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar.

17. Cabeza y Cuello
Ganglios Linfaticos
1-Pre auriculares, delante del pabellón auricular.
2-Región temporal, conducto auditivo externo, procesos
parotídeos, oído medio, trompa de Eustaquia, seno maxilar y
rinofaringe
3-Submentonianos: Ubicados debajo del mentón
4-Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior
5-Latero cervicales: Ubicados borde anterior y posterior del
esternocleidomastoideo
6-Suboccipitales: En la región occipital.
7-Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicular

18. Cabeza y Cuello
Ganglios Linfaticos

19. Cabeza y Cuello
Adenopatias
Suboccipital: infección de cuero cabelludo, pediculosis
Retroauricular: infección cuero cabelludo y otitis
externa. Rubéola
Preauricular: infección de cara, herpes oftálmico y
rubéola
Submentoniano y submaxilar: infecciones dentales
Cervicales posteriores: Pediculosis, TBC
Cervicales anteriores profundo: Amigdalar, en
faringitis y amigdalitis
Supraclaviculares: Derechos: metastasis pulmonar o
esofagica. Izquierdos: Neoplasias de abdomen

20. Cabeza y Cuello
• seno
maxilar

21. Cabeza y Cuello
• tension
endoocular

22. Cabeza y Cuello
• conducto de
stenon

23. Cabeza y Cuello
• cadenas ganglionares

24. Cabeza y Cuello
• estructuras vasculares
arteria
carotida

25. Cabeza y Cuello
• estructuras vasculares
• arteria
temporal

26. Cabeza y Cuello
• estructuras vasculares
• auscultacion
del cuello

27. Exploracion de la
Glandula Tiroides
-Usualmente la glandula tiroides no es ni visible ni palpable.
-Se localiza aproximadamente a 2 – 3 cm por debajo del
cartilago tiroides y se conforma por dos lobulos conectados
por un istmo

28. Exploracion de la
Glandula Tiroides
Siempre comenzar a palpar por atrás, una mano a cada lado del cuello, con
el cuello del paciente ligeramente flexionado para relajar el ECM.
Tres dedos a cada lado de la linea media del cuello justo por debajo del
menton. Bajando hasta alcanzar la glandula tiroidea.
Determinar tamaño, forma y movilidad de cualquier tumefacción

29. Exploracion de la
Glandula Tiroides
Si la glándula esta inflamada determinar si es simétrico.
Determinar la consistencia de cualquier tejido palpable.
Suave: Normal
Firme: bocio
Gomoso: Tiroiditis de Hashimoto
Duro petreo: Cancer, calcificaciones cisticas, fibrosis, tiroiditis de Riedel
Un frémito palpable puede estar presente en una tirotoxicosis
metabolicamente activa

30. Exploracion de la
Glandula Tiroides
Percusion de Tiroides: Percutir hacia abajo por el manubrio esternal. En los
agrandamientos retroesternales la percusion sera mate, en oposicion al la
resonancia normal.
Auscultar cada lobulo. Un soplo suave es indicativo de un aumento en el flujo
sanguineo, característico de la enfermedad de Graves. Se puede ocluir el retorno
venoso a nivel de la yugular interna para descartar un soplo venoso. Escuchar el
área aortica para descartar que no sea soplo carotideo.

31. Exploracion de la
Glandula Tiroides
Palpación bimanual: El examinador se
ubica por detrás del paciente; usando
ambas manos se colocan los pulgares en
la nuca, en tanto los dedos restantes se
superponen a los lóbulos laterales de la
glándula. Se identifica por su elevación
al hacer tragar al paciente. Se deslizan
los dedos, y se reconoce la forma,
tamaño, dureza, movilidad e
irregularidades. Se facilita la maniobra
pidiendo que beba de a sorbos agua
mientras se palpa.

32. Exploracion de la
Glandula Tiroides
Método de Lahey: Se coloca el
pulpejo del pulgar derecho
presionando contra la cara lateral de
la porción superior de la tráquea y el
borde inferior del cartílago tiroides.
Esta maniobra provoca la
prominencia del lóbulo opuesto,
haciéndolo más accesible a la
palpación de la mano izquierda. Para
palpar el lóbulo izquierdo se procede
a la inversa.

33. Exploracion de la
Glandula Tiroides

34. Exploracion de la
Glandula Tiroides
quiste
tirogloso
vs
adenopatia

35. Cabeza y Cuello
Examen de Tiroides

36. Videos de Semiologia
Dr Aldo Perusso