SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 43
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Oscar J. Calleja Garcia.
   R1 de Cardiologia.
   La disfunción regional y global del VI, lleva a
    reducción en la FEVI en pacientes con EAC.
   Puede ser el resultado de necrosis o cicatrización
    miocárdica, aturdimiento postisquemico o
    hibernación miocárdica.
   Algunos pacientes con miocardio hibernante
    pueden tener episodios repetitivos de
    aturdimiento.
   El miocardio hibernante, muestra una mejoría en
    la función sistólica, al mejorar el flujo sanguíneo
    posterior a la revascularización coronaria.
   Una determinación precisa no invasiva de
    viabilidad miocárdica, que sea capaz de
    distinguir entre lesión miocárdica irreversible
    de la hibernación es muy importante para la
    toma de decisiones con respecto a las
    estrategias de revascularización.
   Permite mejorar la selección de pacientes con
    EAC y cardiomiopatía isquémica que se
    beneficiaran mas de alguna estrategia de
    revascularización.
   SPECT: un punto de corte superior al 50 y 60 %
    de captura del trazador se define como viabilidad
    sustancial en un segmento asinergico.

   PET un desbalance entre flujo sanguíneo
    (determinado por nitrógeno 13 amonio) y
    metabolismo (determinado por fluoro-18-
    fluorodeoxiglucosa) se define como viabildad.

   Eco-stress, a dosis bajas de dobutamina, la
    presencia de reserva inotrópica es el criterio de
    viabilidad.
   Ecocardiografia por contraste: se emplean micro
    burbujas que representan a la microcirculacion.

   A mayor cantidad de contraste mayor será la
    integridad de la microcirculacion, y por ende de
    la viabilidad.

   En la IRM puede evaluarse realce tardío la
    viabilidad mediante la técnica de. La reserva
    inotrópica puede evaluarse mediante la IRM con
    dobutamina.
   Cuando la viabilidad sustancial esta presente,
    la función global también puede mejorar
    después de la revascularización.

   Disminuye la mortalidad en pacientes con
    viabilidad sustancial que son sometidos a
    revascularización
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Sensibilidad y especificidad alta para predecir
    mejoría en la función después de la
    revascularización.

   Segmentos con 50% o mas de captura de FDG
    fueron asociados con un 93% de sensibilidad
    y 85% de especificidad para predecir mejoría
    funcional en segmentos asinergicos después
    de la revascularización.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Util para evaluar la probabilidad de recuperación
    funcional en cardiopatía isquémica crónica y
    posterior a IAM.

   Una **respuesta bifásica con un segmento
    disfuncional es considerado el hallazgo mas
    especifico de viabilidad.

   Segmentos con menos de 6mm de espesor,
    típicamente no son viables.

   Una respuesta positiva a la dobutamina requiere al
    menos del 50% de los miocitos viables en un
    segmento.
   La recuperación de la reserva contráctil en el
    miocardio hibernante ha mostrado ser
    importante.

   El numero de segmentos viables en un eco
    stress con dubutamina se relaciona con la
    evolución a largo plazo en pacientes con
    cardiomiopatia isquémica.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Puede usarse para evaluar la viabilidad miocárdica residual
    en el escenario de cardiopatía isquémica aguda o crónica.

   La sensiblidad por contraste para la recuperación de la
    función fue del 92%, comparada al 92% con SPECT talio, y
    80% para eco-dobutamina.

   La especificidad fue mayor mediante el eco por contraste
    (63%, 45% y 54% respectivamente).

   Un estudio reciente de 99 pacientes post-IAM demostró
    que la ausencia de viabilidad residual fue un predictor
    independiente de muerte cardiaca y de IAM recurrente.
Detection of myocardial viability by contrast echocardiography
   Se ha usado para evaluar la probabilidad de
    recuperación de la función en IAM y cardiopatía
    isquémica.

   Precisión equivalente al Eco-Stress.

   Valor predictivo de la respuesta a dobutamina es
    bueno en la región parietal media y en el
    subepicardio, pero pobre en el subendocardio.

   Sensibilidad 89% y especificidad de 94% como
    medida de viabilidad en cardiopatia isquemica
    cronica.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Distingue entre miocardio normal como oscuro y al infartado
    como brillante 10 a 20 minutos después de la infusión de
    gadolinio.

   Se cree que es una combinación de lavado tardío del contraste e
    incremento en el volumen de distribución del mismo.

   Evalúa la cantidad de miocardio no viable a manera de
    porcentaje de la extensión transmural de un segmento dado.

   A menor transmuralidad, mejor pronostico en la
    revascularizacion.

   Mas sensible que el PET o el SPECT para infartos
    subendocardicos por su mejor resolución espacial.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Un estudio clínico demostró concordancia
    entre las medidas del tamaño del infarto
    mediante TAC-RT e IRM – RT en 28 pacientes
    posterior a un IAM reperfundido.

   La calidad de la imagen es mejor por IRM.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Uno de los objetivos principales es la
    identificación de individuos con alto riesgo
    para muerte cardiaca o IM.

   Estos se beneficiarían de estrategias invasivas
    tempranas para llevar a revascularización.

   La terapia anti-ateroesclerotica junto con la
    terapia anti isquémica puede estabilizar a
    pacientes que no tengan enfermedad de alto
    riesgo.
   Las variables más importantes son una baja
    cantidad de trabajo alcanzada y depresión del
    segmento ST a frecuencias cardiacas bajas.

   La capacidad al ejercicio absoluta máxima es
    un fuerte predictor de riesgo de muerte.

   Por cada 1 MET de incremento en la
    capacidad de ejercicio se encontró un 12% de
    mejoría en la supervivencia.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
VARIABLES DE ALTO RIESGO.

   Defecto multivaso.

   Dilatación cavitaria del VI isquémica
    transitoria de imágenes del stress al reposo.

   Engrosamiento parietal regional extenso.

   Anormalidades en la motilidad parietal.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Excelente valor predictivo negativo para predecir
    bajas tasas de muerte e infarto en pacientes con
    estudio normal.

   Algunos pacientes pueden no tener
    anormalidades en la perfusión visible en las
    imágenes SPECT post-stress, pero pueden tener
    dilatación cavitaria del VI transitoria.

   En estudios anormales moderados y severos, las
    tasas de muerte cardiaca y de IM no fatal
    incrementan de manera logarítmica sobre los
    pacientes con hallazgos de bajo riesgo.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   Pacientes con un filtrado glomerular menor a 60
    ml x minuto, con isquemia moderada o severa,
    tienen una tasa de mortalidad sustancialmente
    mayor.

   Pacientes con un estudio normal tienen un 0.6%
    de mortalidad por año.

   Es el modo de elección de prueba de esfuerzo en
    pacientes capaces de ejercitarse y que no tengan
    un BCRIHH o ritmo de marcapaso.
   Debido a las altas tasas de falso positivo en la
    depresión del ST en la prueba de esfuerzo, se
    logra una evaluación mas precisa cuando PE
    se combina con imágenes de perfusión
    miocárdica.
   Candidatos para estudios de perfusión con
    stress cuando se presentan con síntomas
    consistentes con isquemia miocárdica.

   Mujeres diabéticas con SPECT severamente
    anormal, con isquemia extensa en 2
    territorios de vasos tienen una supervivencia
    peor que los hombres diabéticos con el
    mismo tipo con el patrón.
   Pacientes con SPECT post-stress moderada y
    severamente anormal mostraron una tasa de
    mortalidad cardiaca más baja con la
    revascularización.
   C
   uanto mayor sea él % de miocardio total
    isquémico en las imágenes post-stress,
    mayor será el beneficio de la
    revascularización al reducir la mortalidad
    cardiaca.
   Incertidumbre si el punto de corte para
    mejores resultados con la revascularización
    versus tratamiento médico es superior al 10%
    o al 20% de ventrículo sometido a isquemia
    durante el stress.

   Pacientes con un estudio levemente anormal,
    con pobre tolerancia al ejercicio y diabetes,
    deberían ser referidos a cateterismo, y las
    estrategias de tratamiento basadas en los
    hallazgos anatómicos coronarios.
   Estudios de imagen de perfusión miocárdica
    con stress, submaximas, con ejercicio o
    farmacológicas son útiles para evaluar a
    pacientes con sospecha de SICA, pero con
    troponina negativa y ECG normal o no
    diagnostico.

   Pacientes con IAM SEST de bajo riesgo
    pueden someterse de manera segura a
    estudios de perfusión por imagen con stress
    inducidos farmacológicamente.
   La mayoría de los pacientes post-infartados
    pueden someterse de manera segura a stress
    con vasodilatador a los 2-3 días después de
    su hospitalización por un SICA, siempre que
    estos estén estables.
   Pacientes con IAM no complicado.
   Distingue entre pacientes de alto y bajo
    riesgo.

   Sensibilidad para detectar enfermedad
    multivaso post-IAM fue de 68% con 97% de
    especificidad.
   Sensibilidad y la especificidad de la RMC
    cuantitativa incluyendo análisis de grosor
    parietal e índices de contraste para detectar
    SICA fue de 84 y 85% respectivamente.

   Más sensible que la troponina I y score de
    TIMI para detectar SICA.

   La detección de IAM SEST fue del 100%.
   Cuando es negativa se asocia con un riesgo
    extremadamente bajo de muerte.
   El Ca coronario es un indicador de gravedad de la
    placa ateroesclerótica, y muy altos niveles
    confieren un riesgo aumentado de futuros
    eventos cardiacos.

   La ausencia de Ca coronario descarta EAC, con un
    valor predictivo negativo de 84 a 100%.

   No hay correlación entre el Ca coronario y la
    significancia anatómica o fisiológica de
    estenosis.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.
   La utilidad del score de Ca puede ser mayor
    en pacientes de riesgo intermedio, donde
    este puede poner a los pacientes en la
    categoría de riesgo bajo o riesgo alto.
   Se correlaciona con el aumento de mortalidad
    y es un marcador valioso de la presencia y
    severidad de cardiopatía.

   El volumen de la AI es un marcador superior
    de eventos cardiovasculares que el área o el
    diámetro.

   La sociedad americana de ecocardigrafia
    recomienda la cuantificación del volumen de
    la AI de manera rutinaria.

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiaca
Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiacaBradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiaca
Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiacaAlejandro Paredes C.
 
Taquiarritmias qrs angosto
Taquiarritmias qrs angostoTaquiarritmias qrs angosto
Taquiarritmias qrs angostofatigaomar
 
Miocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No CompactadaMiocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No CompactadaRicardo Mora MD
 
3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Ramatriayvt
 
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasosUrgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasosunidaddocente
 
SPECT, TAC y RMN cardíaca
SPECT, TAC y RMN cardíacaSPECT, TAC y RMN cardíaca
SPECT, TAC y RMN cardíacaAGC .
 
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...Sociedad Española de Cardiología
 
Sindrome de wolff parkinson white
Sindrome de wolff parkinson whiteSindrome de wolff parkinson white
Sindrome de wolff parkinson whiteformaciossibe
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaDiianaMaciias
 
Taquicardias complejo qrs ancho
Taquicardias complejo qrs anchoTaquicardias complejo qrs ancho
Taquicardias complejo qrs anchoJulian Duran
 
Idiopathic ventricular tachycardia
Idiopathic ventricular tachycardiaIdiopathic ventricular tachycardia
Idiopathic ventricular tachycardiaRamachandra Barik
 
Monitoreo tension arterial
Monitoreo tension arterialMonitoreo tension arterial
Monitoreo tension arterialanestesiahsb
 

Was ist angesagt? (20)

Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiaca
Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiacaBradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiaca
Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardiaca
 
BIOVASC Trial
BIOVASC TrialBIOVASC Trial
BIOVASC Trial
 
Taquiarritmias qrs angosto
Taquiarritmias qrs angostoTaquiarritmias qrs angosto
Taquiarritmias qrs angosto
 
Miocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No CompactadaMiocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No Compactada
 
3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama3. Bloqueos De Rama
3. Bloqueos De Rama
 
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasosUrgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
 
SPECT, TAC y RMN cardíaca
SPECT, TAC y RMN cardíacaSPECT, TAC y RMN cardíaca
SPECT, TAC y RMN cardíaca
 
Miocardiopatia dilatada
Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada
Miocardiopatia dilatada
 
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Mitral
 
Cardiología nuclear
Cardiología nuclearCardiología nuclear
Cardiología nuclear
 
Guías síndrome coronario crónico
Guías síndrome coronario crónicoGuías síndrome coronario crónico
Guías síndrome coronario crónico
 
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyecció...
 
Extrasístoles
ExtrasístolesExtrasístoles
Extrasístoles
 
Taquicardias de complejo ancho
Taquicardias de complejo anchoTaquicardias de complejo ancho
Taquicardias de complejo ancho
 
Sindrome de wolff parkinson white
Sindrome de wolff parkinson whiteSindrome de wolff parkinson white
Sindrome de wolff parkinson white
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 
Taquicardias complejo qrs ancho
Taquicardias complejo qrs anchoTaquicardias complejo qrs ancho
Taquicardias complejo qrs ancho
 
Idiopathic ventricular tachycardia
Idiopathic ventricular tachycardiaIdiopathic ventricular tachycardia
Idiopathic ventricular tachycardia
 
Algoritmo barcelona
Algoritmo barcelonaAlgoritmo barcelona
Algoritmo barcelona
 
Monitoreo tension arterial
Monitoreo tension arterialMonitoreo tension arterial
Monitoreo tension arterial
 

Ähnlich wie Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.

Guia de revascularización miocárdica
Guia de  revascularización miocárdicaGuia de  revascularización miocárdica
Guia de revascularización miocárdicaDahiana Ibarrola
 
Investigación - Cateterismo Cardiaco
Investigación - Cateterismo CardiacoInvestigación - Cateterismo Cardiaco
Investigación - Cateterismo Cardiacoisarico22
 
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)Estudios de imagen no invasivos (parte 1)
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)cardiologiaumae34
 
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiaca
Valoracion  preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaValoracion  preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiaca
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaramolina22
 
31-10-12 Act
31-10-12 Act31-10-12 Act
31-10-12 Actnachirc
 
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas MadreCirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas MadrePaulo Flores Kruuse
 
Sesión RMC Estrés
Sesión RMC Estrés Sesión RMC Estrés
Sesión RMC Estrés Healtix
 
ICTUS , CLASE IV Y VI.pptx
ICTUS , CLASE IV Y VI.pptxICTUS , CLASE IV Y VI.pptx
ICTUS , CLASE IV Y VI.pptxMilagros L
 
Angina de Pecho Estable - Dr. Bosio
Angina de Pecho Estable - Dr. BosioAngina de Pecho Estable - Dr. Bosio
Angina de Pecho Estable - Dr. BosioMatias Bosio
 
Cerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptx
Cerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptxCerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptx
Cerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptxRobertojesusPerezdel1
 
16 evaluacion del-riesgo-16
16 evaluacion del-riesgo-1616 evaluacion del-riesgo-16
16 evaluacion del-riesgo-16Sigmund Freude
 
Ateneo 12 05-10
Ateneo 12 05-10Ateneo 12 05-10
Ateneo 12 05-10nachirc
 
Diagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable Grave
Diagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable GraveDiagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable Grave
Diagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable GraveAscani Nicaragua
 
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidosEstratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidosJONATHAN ALEXIS MAYTA MORE
 
Trujillo Jueves, Hemorragia Subaracnoidea
Trujillo Jueves, Hemorragia SubaracnoideaTrujillo Jueves, Hemorragia Subaracnoidea
Trujillo Jueves, Hemorragia SubaracnoideaLuis Vargas
 
(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx
(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx
(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Ähnlich wie Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico. (20)

Guia de revascularización miocárdica
Guia de  revascularización miocárdicaGuia de  revascularización miocárdica
Guia de revascularización miocárdica
 
Charla carotidas
Charla carotidasCharla carotidas
Charla carotidas
 
Investigación - Cateterismo Cardiaco
Investigación - Cateterismo CardiacoInvestigación - Cateterismo Cardiaco
Investigación - Cateterismo Cardiaco
 
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)Estudios de imagen no invasivos (parte 1)
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)
 
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiaca
Valoracion  preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaValoracion  preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiaca
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiaca
 
31-10-12 Act
31-10-12 Act31-10-12 Act
31-10-12 Act
 
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas MadreCirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
Cirugia De Revascularización Miocardica Y Celulas Madre
 
Sesión RMC Estrés
Sesión RMC Estrés Sesión RMC Estrés
Sesión RMC Estrés
 
ICTUS , CLASE IV Y VI.pptx
ICTUS , CLASE IV Y VI.pptxICTUS , CLASE IV Y VI.pptx
ICTUS , CLASE IV Y VI.pptx
 
Angina de Pecho Estable - Dr. Bosio
Angina de Pecho Estable - Dr. BosioAngina de Pecho Estable - Dr. Bosio
Angina de Pecho Estable - Dr. Bosio
 
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémicaMiocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
 
Cerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptx
Cerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptxCerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptx
Cerebro-HTA-2016. Dr. Nelson Gomez.pptx
 
16 evaluacion del-riesgo-16
16 evaluacion del-riesgo-1616 evaluacion del-riesgo-16
16 evaluacion del-riesgo-16
 
Ateneo 12 05-10
Ateneo 12 05-10Ateneo 12 05-10
Ateneo 12 05-10
 
Imagenologia en dolor torácico - TRO - Triple Rule-Out
Imagenologia en dolor torácico - TRO - Triple Rule-OutImagenologia en dolor torácico - TRO - Triple Rule-Out
Imagenologia en dolor torácico - TRO - Triple Rule-Out
 
Diagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable Grave
Diagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable GraveDiagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable Grave
Diagnóstico y Tratamiento de la Angina Inestable Grave
 
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidosEstratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos
 
Trujillo Jueves, Hemorragia Subaracnoidea
Trujillo Jueves, Hemorragia SubaracnoideaTrujillo Jueves, Hemorragia Subaracnoidea
Trujillo Jueves, Hemorragia Subaracnoidea
 
(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx
(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx
(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (DOC).docx
 
Que se ha publicado en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR. - Dr....
Que se ha publicado en los últimos 12 meses  sobre IVUS, OCT y FFR/iFR. - Dr....Que se ha publicado en los últimos 12 meses  sobre IVUS, OCT y FFR/iFR. - Dr....
Que se ha publicado en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR. - Dr....
 

Mehr von cardiologiaumae34

Insuficienica cardiaca tx medico
Insuficienica cardiaca tx medicoInsuficienica cardiaca tx medico
Insuficienica cardiaca tx medicocardiologiaumae34
 
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínica
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación ClínicaInsuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínica
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínicacardiologiaumae34
 
Insuficiencia Cardiaca: Fisiopatología
Insuficiencia Cardiaca: FisiopatologíaInsuficiencia Cardiaca: Fisiopatología
Insuficiencia Cardiaca: Fisiopatologíacardiologiaumae34
 
Medicina Critica para el Cardiologo
Medicina Critica para el CardiologoMedicina Critica para el Cardiologo
Medicina Critica para el Cardiologocardiologiaumae34
 
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascularManejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascularcardiologiaumae34
 
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascularManejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascularcardiologiaumae34
 
Epidemiology and global risk
Epidemiology and global riskEpidemiology and global risk
Epidemiology and global riskcardiologiaumae34
 
Rol del Examen Clinico Cardiovascular 2
Rol del Examen Clinico Cardiovascular  2Rol del Examen Clinico Cardiovascular  2
Rol del Examen Clinico Cardiovascular 2cardiologiaumae34
 
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia no
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia noValoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia no
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia nocardiologiaumae34
 

Mehr von cardiologiaumae34 (15)

Angina inestable Parte 2
Angina inestable Parte 2Angina inestable Parte 2
Angina inestable Parte 2
 
Angina Inestable Parte 1
Angina Inestable Parte 1Angina Inestable Parte 1
Angina Inestable Parte 1
 
Insuficienica cardiaca tx medico
Insuficienica cardiaca tx medicoInsuficienica cardiaca tx medico
Insuficienica cardiaca tx medico
 
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínica
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación ClínicaInsuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínica
Insuficiencia cardíaca: Etiologia y Evaluación Clínica
 
Insuficiencia Cardiaca: Fisiopatología
Insuficiencia Cardiaca: FisiopatologíaInsuficiencia Cardiaca: Fisiopatología
Insuficiencia Cardiaca: Fisiopatología
 
Medicina Critica para el Cardiologo
Medicina Critica para el CardiologoMedicina Critica para el Cardiologo
Medicina Critica para el Cardiologo
 
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascularManejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
 
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascularManejo de factores de riesgo cardiovascular
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
 
Genomica Cardiovascular
Genomica CardiovascularGenomica Cardiovascular
Genomica Cardiovascular
 
Genomica cardiovascular
Genomica cardiovascularGenomica cardiovascular
Genomica cardiovascular
 
Genomica
GenomicaGenomica
Genomica
 
Genome
GenomeGenome
Genome
 
Epidemiology and global risk
Epidemiology and global riskEpidemiology and global risk
Epidemiology and global risk
 
Rol del Examen Clinico Cardiovascular 2
Rol del Examen Clinico Cardiovascular  2Rol del Examen Clinico Cardiovascular  2
Rol del Examen Clinico Cardiovascular 2
 
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia no
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia noValoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia no
Valoracion preoperatoria del paciente cardiopata en cirugia no
 

Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.

  • 1. Oscar J. Calleja Garcia. R1 de Cardiologia.
  • 2. La disfunción regional y global del VI, lleva a reducción en la FEVI en pacientes con EAC.  Puede ser el resultado de necrosis o cicatrización miocárdica, aturdimiento postisquemico o hibernación miocárdica.  Algunos pacientes con miocardio hibernante pueden tener episodios repetitivos de aturdimiento.  El miocardio hibernante, muestra una mejoría en la función sistólica, al mejorar el flujo sanguíneo posterior a la revascularización coronaria.
  • 3. Una determinación precisa no invasiva de viabilidad miocárdica, que sea capaz de distinguir entre lesión miocárdica irreversible de la hibernación es muy importante para la toma de decisiones con respecto a las estrategias de revascularización.  Permite mejorar la selección de pacientes con EAC y cardiomiopatía isquémica que se beneficiaran mas de alguna estrategia de revascularización.
  • 4. SPECT: un punto de corte superior al 50 y 60 % de captura del trazador se define como viabilidad sustancial en un segmento asinergico.  PET un desbalance entre flujo sanguíneo (determinado por nitrógeno 13 amonio) y metabolismo (determinado por fluoro-18- fluorodeoxiglucosa) se define como viabildad.  Eco-stress, a dosis bajas de dobutamina, la presencia de reserva inotrópica es el criterio de viabilidad.
  • 5. Ecocardiografia por contraste: se emplean micro burbujas que representan a la microcirculacion.  A mayor cantidad de contraste mayor será la integridad de la microcirculacion, y por ende de la viabilidad.  En la IRM puede evaluarse realce tardío la viabilidad mediante la técnica de. La reserva inotrópica puede evaluarse mediante la IRM con dobutamina.
  • 6. Cuando la viabilidad sustancial esta presente, la función global también puede mejorar después de la revascularización.  Disminuye la mortalidad en pacientes con viabilidad sustancial que son sometidos a revascularización
  • 8. Sensibilidad y especificidad alta para predecir mejoría en la función después de la revascularización.  Segmentos con 50% o mas de captura de FDG fueron asociados con un 93% de sensibilidad y 85% de especificidad para predecir mejoría funcional en segmentos asinergicos después de la revascularización.
  • 10. Util para evaluar la probabilidad de recuperación funcional en cardiopatía isquémica crónica y posterior a IAM.  Una **respuesta bifásica con un segmento disfuncional es considerado el hallazgo mas especifico de viabilidad.  Segmentos con menos de 6mm de espesor, típicamente no son viables.  Una respuesta positiva a la dobutamina requiere al menos del 50% de los miocitos viables en un segmento.
  • 11. La recuperación de la reserva contráctil en el miocardio hibernante ha mostrado ser importante.  El numero de segmentos viables en un eco stress con dubutamina se relaciona con la evolución a largo plazo en pacientes con cardiomiopatia isquémica.
  • 13. Puede usarse para evaluar la viabilidad miocárdica residual en el escenario de cardiopatía isquémica aguda o crónica.  La sensiblidad por contraste para la recuperación de la función fue del 92%, comparada al 92% con SPECT talio, y 80% para eco-dobutamina.  La especificidad fue mayor mediante el eco por contraste (63%, 45% y 54% respectivamente).  Un estudio reciente de 99 pacientes post-IAM demostró que la ausencia de viabilidad residual fue un predictor independiente de muerte cardiaca y de IAM recurrente.
  • 14. Detection of myocardial viability by contrast echocardiography
  • 15. Se ha usado para evaluar la probabilidad de recuperación de la función en IAM y cardiopatía isquémica.  Precisión equivalente al Eco-Stress.  Valor predictivo de la respuesta a dobutamina es bueno en la región parietal media y en el subepicardio, pero pobre en el subendocardio.  Sensibilidad 89% y especificidad de 94% como medida de viabilidad en cardiopatia isquemica cronica.
  • 17. Distingue entre miocardio normal como oscuro y al infartado como brillante 10 a 20 minutos después de la infusión de gadolinio.  Se cree que es una combinación de lavado tardío del contraste e incremento en el volumen de distribución del mismo.  Evalúa la cantidad de miocardio no viable a manera de porcentaje de la extensión transmural de un segmento dado.  A menor transmuralidad, mejor pronostico en la revascularizacion.  Mas sensible que el PET o el SPECT para infartos subendocardicos por su mejor resolución espacial.
  • 19. Un estudio clínico demostró concordancia entre las medidas del tamaño del infarto mediante TAC-RT e IRM – RT en 28 pacientes posterior a un IAM reperfundido.  La calidad de la imagen es mejor por IRM.
  • 22. Uno de los objetivos principales es la identificación de individuos con alto riesgo para muerte cardiaca o IM.  Estos se beneficiarían de estrategias invasivas tempranas para llevar a revascularización.  La terapia anti-ateroesclerotica junto con la terapia anti isquémica puede estabilizar a pacientes que no tengan enfermedad de alto riesgo.
  • 23. Las variables más importantes son una baja cantidad de trabajo alcanzada y depresión del segmento ST a frecuencias cardiacas bajas.  La capacidad al ejercicio absoluta máxima es un fuerte predictor de riesgo de muerte.  Por cada 1 MET de incremento en la capacidad de ejercicio se encontró un 12% de mejoría en la supervivencia.
  • 26. VARIABLES DE ALTO RIESGO.  Defecto multivaso.  Dilatación cavitaria del VI isquémica transitoria de imágenes del stress al reposo.  Engrosamiento parietal regional extenso.  Anormalidades en la motilidad parietal.
  • 28. Excelente valor predictivo negativo para predecir bajas tasas de muerte e infarto en pacientes con estudio normal.  Algunos pacientes pueden no tener anormalidades en la perfusión visible en las imágenes SPECT post-stress, pero pueden tener dilatación cavitaria del VI transitoria.  En estudios anormales moderados y severos, las tasas de muerte cardiaca y de IM no fatal incrementan de manera logarítmica sobre los pacientes con hallazgos de bajo riesgo.
  • 30. Pacientes con un filtrado glomerular menor a 60 ml x minuto, con isquemia moderada o severa, tienen una tasa de mortalidad sustancialmente mayor.  Pacientes con un estudio normal tienen un 0.6% de mortalidad por año.  Es el modo de elección de prueba de esfuerzo en pacientes capaces de ejercitarse y que no tengan un BCRIHH o ritmo de marcapaso.
  • 31. Debido a las altas tasas de falso positivo en la depresión del ST en la prueba de esfuerzo, se logra una evaluación mas precisa cuando PE se combina con imágenes de perfusión miocárdica.
  • 32. Candidatos para estudios de perfusión con stress cuando se presentan con síntomas consistentes con isquemia miocárdica.  Mujeres diabéticas con SPECT severamente anormal, con isquemia extensa en 2 territorios de vasos tienen una supervivencia peor que los hombres diabéticos con el mismo tipo con el patrón.
  • 33. Pacientes con SPECT post-stress moderada y severamente anormal mostraron una tasa de mortalidad cardiaca más baja con la revascularización.  C  uanto mayor sea él % de miocardio total isquémico en las imágenes post-stress, mayor será el beneficio de la revascularización al reducir la mortalidad cardiaca.
  • 34. Incertidumbre si el punto de corte para mejores resultados con la revascularización versus tratamiento médico es superior al 10% o al 20% de ventrículo sometido a isquemia durante el stress.  Pacientes con un estudio levemente anormal, con pobre tolerancia al ejercicio y diabetes, deberían ser referidos a cateterismo, y las estrategias de tratamiento basadas en los hallazgos anatómicos coronarios.
  • 35. Estudios de imagen de perfusión miocárdica con stress, submaximas, con ejercicio o farmacológicas son útiles para evaluar a pacientes con sospecha de SICA, pero con troponina negativa y ECG normal o no diagnostico.  Pacientes con IAM SEST de bajo riesgo pueden someterse de manera segura a estudios de perfusión por imagen con stress inducidos farmacológicamente.
  • 36. La mayoría de los pacientes post-infartados pueden someterse de manera segura a stress con vasodilatador a los 2-3 días después de su hospitalización por un SICA, siempre que estos estén estables.
  • 37. Pacientes con IAM no complicado.  Distingue entre pacientes de alto y bajo riesgo.  Sensibilidad para detectar enfermedad multivaso post-IAM fue de 68% con 97% de especificidad.
  • 38. Sensibilidad y la especificidad de la RMC cuantitativa incluyendo análisis de grosor parietal e índices de contraste para detectar SICA fue de 84 y 85% respectivamente.  Más sensible que la troponina I y score de TIMI para detectar SICA.  La detección de IAM SEST fue del 100%.
  • 39. Cuando es negativa se asocia con un riesgo extremadamente bajo de muerte.
  • 40. El Ca coronario es un indicador de gravedad de la placa ateroesclerótica, y muy altos niveles confieren un riesgo aumentado de futuros eventos cardiacos.  La ausencia de Ca coronario descarta EAC, con un valor predictivo negativo de 84 a 100%.  No hay correlación entre el Ca coronario y la significancia anatómica o fisiológica de estenosis.
  • 42. La utilidad del score de Ca puede ser mayor en pacientes de riesgo intermedio, donde este puede poner a los pacientes en la categoría de riesgo bajo o riesgo alto.
  • 43. Se correlaciona con el aumento de mortalidad y es un marcador valioso de la presencia y severidad de cardiopatía.  El volumen de la AI es un marcador superior de eventos cardiovasculares que el área o el diámetro.  La sociedad americana de ecocardigrafia recomienda la cuantificación del volumen de la AI de manera rutinaria.