2. La disfunción regional y global del VI, lleva a
reducción en la FEVI en pacientes con EAC.
Puede ser el resultado de necrosis o cicatrización
miocárdica, aturdimiento postisquemico o
hibernación miocárdica.
Algunos pacientes con miocardio hibernante
pueden tener episodios repetitivos de
aturdimiento.
El miocardio hibernante, muestra una mejoría en
la función sistólica, al mejorar el flujo sanguíneo
posterior a la revascularización coronaria.
3. Una determinación precisa no invasiva de
viabilidad miocárdica, que sea capaz de
distinguir entre lesión miocárdica irreversible
de la hibernación es muy importante para la
toma de decisiones con respecto a las
estrategias de revascularización.
Permite mejorar la selección de pacientes con
EAC y cardiomiopatía isquémica que se
beneficiaran mas de alguna estrategia de
revascularización.
4. SPECT: un punto de corte superior al 50 y 60 %
de captura del trazador se define como viabilidad
sustancial en un segmento asinergico.
PET un desbalance entre flujo sanguíneo
(determinado por nitrógeno 13 amonio) y
metabolismo (determinado por fluoro-18-
fluorodeoxiglucosa) se define como viabildad.
Eco-stress, a dosis bajas de dobutamina, la
presencia de reserva inotrópica es el criterio de
viabilidad.
5. Ecocardiografia por contraste: se emplean micro
burbujas que representan a la microcirculacion.
A mayor cantidad de contraste mayor será la
integridad de la microcirculacion, y por ende de
la viabilidad.
En la IRM puede evaluarse realce tardío la
viabilidad mediante la técnica de. La reserva
inotrópica puede evaluarse mediante la IRM con
dobutamina.
6. Cuando la viabilidad sustancial esta presente,
la función global también puede mejorar
después de la revascularización.
Disminuye la mortalidad en pacientes con
viabilidad sustancial que son sometidos a
revascularización
8. Sensibilidad y especificidad alta para predecir
mejoría en la función después de la
revascularización.
Segmentos con 50% o mas de captura de FDG
fueron asociados con un 93% de sensibilidad
y 85% de especificidad para predecir mejoría
funcional en segmentos asinergicos después
de la revascularización.
10. Util para evaluar la probabilidad de recuperación
funcional en cardiopatía isquémica crónica y
posterior a IAM.
Una **respuesta bifásica con un segmento
disfuncional es considerado el hallazgo mas
especifico de viabilidad.
Segmentos con menos de 6mm de espesor,
típicamente no son viables.
Una respuesta positiva a la dobutamina requiere al
menos del 50% de los miocitos viables en un
segmento.
11. La recuperación de la reserva contráctil en el
miocardio hibernante ha mostrado ser
importante.
El numero de segmentos viables en un eco
stress con dubutamina se relaciona con la
evolución a largo plazo en pacientes con
cardiomiopatia isquémica.
13. Puede usarse para evaluar la viabilidad miocárdica residual
en el escenario de cardiopatía isquémica aguda o crónica.
La sensiblidad por contraste para la recuperación de la
función fue del 92%, comparada al 92% con SPECT talio, y
80% para eco-dobutamina.
La especificidad fue mayor mediante el eco por contraste
(63%, 45% y 54% respectivamente).
Un estudio reciente de 99 pacientes post-IAM demostró
que la ausencia de viabilidad residual fue un predictor
independiente de muerte cardiaca y de IAM recurrente.
15. Se ha usado para evaluar la probabilidad de
recuperación de la función en IAM y cardiopatía
isquémica.
Precisión equivalente al Eco-Stress.
Valor predictivo de la respuesta a dobutamina es
bueno en la región parietal media y en el
subepicardio, pero pobre en el subendocardio.
Sensibilidad 89% y especificidad de 94% como
medida de viabilidad en cardiopatia isquemica
cronica.
17. Distingue entre miocardio normal como oscuro y al infartado
como brillante 10 a 20 minutos después de la infusión de
gadolinio.
Se cree que es una combinación de lavado tardío del contraste e
incremento en el volumen de distribución del mismo.
Evalúa la cantidad de miocardio no viable a manera de
porcentaje de la extensión transmural de un segmento dado.
A menor transmuralidad, mejor pronostico en la
revascularizacion.
Mas sensible que el PET o el SPECT para infartos
subendocardicos por su mejor resolución espacial.
19. Un estudio clínico demostró concordancia
entre las medidas del tamaño del infarto
mediante TAC-RT e IRM – RT en 28 pacientes
posterior a un IAM reperfundido.
La calidad de la imagen es mejor por IRM.
22. Uno de los objetivos principales es la
identificación de individuos con alto riesgo
para muerte cardiaca o IM.
Estos se beneficiarían de estrategias invasivas
tempranas para llevar a revascularización.
La terapia anti-ateroesclerotica junto con la
terapia anti isquémica puede estabilizar a
pacientes que no tengan enfermedad de alto
riesgo.
23. Las variables más importantes son una baja
cantidad de trabajo alcanzada y depresión del
segmento ST a frecuencias cardiacas bajas.
La capacidad al ejercicio absoluta máxima es
un fuerte predictor de riesgo de muerte.
Por cada 1 MET de incremento en la
capacidad de ejercicio se encontró un 12% de
mejoría en la supervivencia.
26. VARIABLES DE ALTO RIESGO.
Defecto multivaso.
Dilatación cavitaria del VI isquémica
transitoria de imágenes del stress al reposo.
Engrosamiento parietal regional extenso.
Anormalidades en la motilidad parietal.
28. Excelente valor predictivo negativo para predecir
bajas tasas de muerte e infarto en pacientes con
estudio normal.
Algunos pacientes pueden no tener
anormalidades en la perfusión visible en las
imágenes SPECT post-stress, pero pueden tener
dilatación cavitaria del VI transitoria.
En estudios anormales moderados y severos, las
tasas de muerte cardiaca y de IM no fatal
incrementan de manera logarítmica sobre los
pacientes con hallazgos de bajo riesgo.
30. Pacientes con un filtrado glomerular menor a 60
ml x minuto, con isquemia moderada o severa,
tienen una tasa de mortalidad sustancialmente
mayor.
Pacientes con un estudio normal tienen un 0.6%
de mortalidad por año.
Es el modo de elección de prueba de esfuerzo en
pacientes capaces de ejercitarse y que no tengan
un BCRIHH o ritmo de marcapaso.
31. Debido a las altas tasas de falso positivo en la
depresión del ST en la prueba de esfuerzo, se
logra una evaluación mas precisa cuando PE
se combina con imágenes de perfusión
miocárdica.
32. Candidatos para estudios de perfusión con
stress cuando se presentan con síntomas
consistentes con isquemia miocárdica.
Mujeres diabéticas con SPECT severamente
anormal, con isquemia extensa en 2
territorios de vasos tienen una supervivencia
peor que los hombres diabéticos con el
mismo tipo con el patrón.
33. Pacientes con SPECT post-stress moderada y
severamente anormal mostraron una tasa de
mortalidad cardiaca más baja con la
revascularización.
C
uanto mayor sea él % de miocardio total
isquémico en las imágenes post-stress,
mayor será el beneficio de la
revascularización al reducir la mortalidad
cardiaca.
34. Incertidumbre si el punto de corte para
mejores resultados con la revascularización
versus tratamiento médico es superior al 10%
o al 20% de ventrículo sometido a isquemia
durante el stress.
Pacientes con un estudio levemente anormal,
con pobre tolerancia al ejercicio y diabetes,
deberían ser referidos a cateterismo, y las
estrategias de tratamiento basadas en los
hallazgos anatómicos coronarios.
35. Estudios de imagen de perfusión miocárdica
con stress, submaximas, con ejercicio o
farmacológicas son útiles para evaluar a
pacientes con sospecha de SICA, pero con
troponina negativa y ECG normal o no
diagnostico.
Pacientes con IAM SEST de bajo riesgo
pueden someterse de manera segura a
estudios de perfusión por imagen con stress
inducidos farmacológicamente.
36. La mayoría de los pacientes post-infartados
pueden someterse de manera segura a stress
con vasodilatador a los 2-3 días después de
su hospitalización por un SICA, siempre que
estos estén estables.
37. Pacientes con IAM no complicado.
Distingue entre pacientes de alto y bajo
riesgo.
Sensibilidad para detectar enfermedad
multivaso post-IAM fue de 68% con 97% de
especificidad.
38. Sensibilidad y la especificidad de la RMC
cuantitativa incluyendo análisis de grosor
parietal e índices de contraste para detectar
SICA fue de 84 y 85% respectivamente.
Más sensible que la troponina I y score de
TIMI para detectar SICA.
La detección de IAM SEST fue del 100%.
39. Cuando es negativa se asocia con un riesgo
extremadamente bajo de muerte.
40. El Ca coronario es un indicador de gravedad de la
placa ateroesclerótica, y muy altos niveles
confieren un riesgo aumentado de futuros
eventos cardiacos.
La ausencia de Ca coronario descarta EAC, con un
valor predictivo negativo de 84 a 100%.
No hay correlación entre el Ca coronario y la
significancia anatómica o fisiológica de
estenosis.
42. La utilidad del score de Ca puede ser mayor
en pacientes de riesgo intermedio, donde
este puede poner a los pacientes en la
categoría de riesgo bajo o riesgo alto.
43. Se correlaciona con el aumento de mortalidad
y es un marcador valioso de la presencia y
severidad de cardiopatía.
El volumen de la AI es un marcador superior
de eventos cardiovasculares que el área o el
diámetro.
La sociedad americana de ecocardigrafia
recomienda la cuantificación del volumen de
la AI de manera rutinaria.